Замена коленного сустава или эндопротезирование коленного сустава

Замена коленного сустава, или эндопротезирование коленного сустава - это лечение поврежденных коленных суставов с помощью металлических или пластиковых имплантатов.  Это обычная процедура, которая очень эффективна для уменьшения боли и скованности в результате травм или артрита.  После замены коленного сустава и восстановления вы можете быстро вернуться к своим повседневным делам. 

Что такое операция по замене коленного сустава

При операции по замене коленного сустава удаляются поврежденные или больные части коленного сустава и заменяются металлическими или пластиковыми деталями.  Также эта операция называется эндопротезированием коленного сустава. Это безопасная и эффективная процедура, которая может помочь вам чувствовать себя лучше и двигаться свободно. 

Чем частичная замена коленного сустава отличается от полной замены коленного сустава

Большинство операций по эндопротезированию нацелены на замену всего коленного сустава. Эта операция называется тотальной заменой коленного сустава. Но некоторые люди предпочитают частичную замену.

Чтобы понять разницу, полезно знать анатомию колена. В колене имеются три секции (отсека или отдела):

• Внутренний (медиальный).
• Наружный (боковой).
• Отсек, который находится под  коленной чашечкой (надколенно-бедренный или передний).

Частичный подход заменяет только один отсек.  Поэтому врачи называют это однокамерной заменой.  Полная замена коленного сустава касается всех трех отделов. Как правило, частичная замена приносит пользу только молодым людям с симптомами в одной секции колена.

Кому может быть сделана операция по замене коленного сустава

Вы (или ваш доктор) можете рассматривать операцию по замене коленного сустава, если:

• Артрит колена или травма колена серьезно повредили сопрягаемые поверхности сустава.

• Боль и скованность мешают выполнять повседневные действия, например, подниматься или спускаться по лестнице, садиться в машину и/или выходить из неё.

• Отек и воспаление не проходят после отдыха и приема лекарств. Колено деформировано, например, выглядит опухшим или имеет неправильную форму.

Какие есть альтернативы замене коленного сустава

Доктор может порекомендовать операцию по замене коленного сустава после того, как другие методы лечения боли в колене больше (или вообще) не помогают.  Эти более ранние варианты могут включать в себя:

• Упражнения или физиотерапия для укрепления мышц вокруг сустава, что обеспечит его стабильность.
• Артроскопия коленного сустава при механических проблемах.
• Лекарства, такие как НПВП и инъекции кортизона.
• Вспомогательные средства или опоры для ходьбы (например, трость или ходунки).

Насколько распространена операция по замене коленного сустава

Операция очень распространена.  Хирурги начали проводить эти операции ещё  в 1960-х годах, регулярно обновляя методы и имплантаты.

В настоящее время в США ежегодно проводится почти 800 000 операций по замене коленного сустава.  Операция часто проводится у пожилых людей, чьи колени со временем изнашиваются.  Но также это стало популярным среди людей среднего возраста, так как они хотят оставаться активными.

Как определить, нужна ли мне замена коленного сустава

Если вы планируете операцию по замене коленного сустава, поговорите с хирургом-ортопедом. Хирурги-ортопеды специализируются на операциях по фиксации суставов и мышц.

Ваш хирург-ортопед сделает следующее:

• Спросит о ваших симптомах, в том числе о том, насколько они серьезны и как долго они у вас есть.  Хирург также может спросить, улучшает или ухудшает ли что-либо симптомы, или мешают ли симптомы вашей повседневной жизни.
• Изучит вашу историю болезни, чтобы узнать о вашем общем состоянии здоровья.
• Осмотрит вас, чтобы проверить подвижность колена, силу и устойчивость.
• Назначит рентген колена.  Изображения могут помочь хирургу понять, насколько сильно повреждено ваше колено.  Усовершенствованная визуализация (МРТ) редко помогает при артрите коленного сустава.
• Затем хирург-ортопед порекомендует операцию или другой вариант лечения.

Что происходит перед эндопротезированием коленного сустава

Если вы и ваш хирург решили перейти к замене коленного сустава, вам могут понадобиться:

• Анализы крови.
• Стоматологический осмотр, чтобы снизить риск инфицирования во время операции.
• Электрокардиограмма, чтобы убедиться, что ваше сердце достаточно сильное для операции.
• Медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

Что происходит во время эндопротезирования коленного сустава

В день операции вам сделают местную (спинальная блокада) или общую анестезию. Ваша бригада анестезиологов решит, какой тип анестезии подходит именно вам.

Эндопротезирование коленного сустава занимает около часа или двух. 

Хирургическая бригада:

• Сделает надрез в области колена.
• Удалит все поврежденные хрящи и кости.
• Поместит коленный имплантат и расположит его правильно.
• Закрепит имплантат на месте с помощью цемента или без него.
• Вставят кусок полиэтилена (пластика), который создаст гладкую скользящую поверхность между металлическими частями имплантата.
• Закроют разрез.

Что происходит после эндопротезирования коленного сустава

После операции вас переведут в послеоперационную палату.  Медицинская бригада будет наблюдать за вами в течение короткого времени, чтобы убедиться, что вы проснетесь от анестезии без осложнений.  Они также будут контролировать ваши жизненные показатели и уровень боли.

Иногда люди, перенесшие операцию по замене коленного сустава, отправляются домой в тот же день.  Если вам нужно остаться в больнице, это, вероятно, будет не дольше одного дня.  Дополнительное время, проведенное в больнице, зависит от медицинской необходимости.

Потребуются ли мне какие-либо процедуры после замены коленного сустава

Ваш врач назначит лекарства, которые помогут справиться с болью после операции, например:

• Ацетаминофен.
• Опиоиды (только в течение ограниченного времени сразу после операции.)
• НПВП.

Чтобы предотвратить образование тромбов и контролировать отек, врач также может порекомендовать:

• Препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или инъекционный эноксапарин, в зависимости от индивидуального риска образования тромбов.
• Компрессионные чулки или повязки, обычно используемые во время госпитализации. Они  обеспечивают прерывистое сжатие.
• Специальный поддерживающий жгут.

Ваш доктор попросит вас часто двигать ногой и лодыжкой, когда вы уже будете дома, для того, чтобы поддерживать кровоток.  Также вам покажут специальные упражнения, которые помогут укрепить колено и восстановить подвижность.  Упражнения очень важны для скорейшего выздоровления после замены коленного сустава.  

Каковы преимущества замены коленного сустава

В долгосрочной перспективе вы все еще можете ощущать некоторый дискомфорт, и вам придется ограничить активность с высокой ударной нагрузкой, чтобы защитить сменный сустав.  Но замена коленного сустава может облегчить боль и помочь вам двигаться намного лучше и свободнее.  Более 90% людей, перенесших тотальную замену коленного сустава, не имеют никаких нареканий или жалоб на боли в колене даже через 15 лет после операции.

Каковы риски или возможные осложнения операции по замене коленного сустава

Хотя эндопротезирование коленного сустава является очень безопасной процедурой, как и при любой операции, могут возникать редкие осложнения такие, как:

• Тромбообразование .
• Инфекционное заболевание.
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов вокруг колена.
• Проблемы с имплантатом, такие как слишком быстрый износ. 
• Рубцовая ткань внутри колена.

Когда я смогу вернуться к своим повседневным делам после эндопротезирования коленного сустава

Ваш врач даст вам конкретные инструкции.  Но многие люди могут вернуться к своей повседневной деятельности через три-шесть недель после операции.

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению.  Вы будете постепенно увеличивать активность, начиная с программы медленной ходьбы.  Вам будет рекомендовано вставать, подниматься по лестнице и заниматься другими обычными домашними делами как можно скорее.

Как долго служит коленный имплантат

Большинство современных коленных имплантатов служат 15 и более лет после операции.  В конце концов, при нормальной активности пластиковый имплантат может начать изнашиваться или расшатываться.

Молодым людям, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, иногда требуется вторая замена коленного сустава в более позднем возрасте.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему выздоровлению после замены коленного сустава

Вскоре после операции вы сможете ходить с тростью или ходунками.  Но вам понадобится помощь в повседневных делах, таких как:

• Купание.
• Уборка и стирка.
• Готовка.
• Поход в магазин.

Договоритесь заранее с друзьями, родственниками или любимым человеком, чтобы они помогли вам после операции, или сообщите своему лечащему врачу, если вам понадобится помощь.

Ваше выздоровление также будет проще и безопаснее, если вы заранее подготовите свой дом.  Учитывайте следующие моменты:

• Приобретите и/или установите скамью или стул в душе, а также надежные поручни безопасности.
• Уберите всё, обо что вы можете споткнуться, например, разбросанные  шнуры и незакрепленные ковры.
• Закрепите поручни вдоль любой лестницы, если она у вас есть и вы ею пользуетесь.
• Приобретите устойчивый стул со спинкой, двумя подлокотниками и прочной подушкой для сидения, а также подставкой для ног, чтобы приподнять ногу.
• ИЗБЕГАЙТЕ кресел с откидной спинкой, так как они НЕ позволяют правильно поднять ногу после операции.

Когда следует обратиться к врачу 

После того, как вы вернетесь домой, немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди и/или одышка.
• Лихорадка выше 38.5 градусов по Цельсию (после операции следует ожидать колебания температуры тела).
• Проблемы с раной, такие как кровотечение, подтекание жидкости, отек, покраснение или неприятный запах.
• Боль в голени, лодыжке или стопе, которая появилась впервые и усиливается.

Если у вас сильная боль в колене, но лекарства и терапия не помогают, замена коленного сустава может помочь.  Эта распространенная и эффективная операция может уменьшить боль и вернуть вас к нормальной жизни.  Поговорите со своим лечащим врачом или ортопедом о том, подходит ли вам эндопротезирование коленного сустава.