Увеит

Увеит - это состояние, при котором воспаляется увеальный тракт, включающий в себя радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку глаза. Это распространенное заболевание, и одним из его возможных осложнений является потеря зрения (особенно если увеит тяжелый или не лечится). К счастью, его обычно можно вылечить, и вы можете сыграть большую роль в повышении шансов на положительный результат.

Что такое увеит

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза, среднего слоя глаза. Заболевание может возникнуть по неизвестным причинам или из-за многих известных состояний. Также оно может поражать определенную область глаза или несколько областей. В зависимости от областей, которые оно затрагивает, оно может быть болезненным, вызывать покраснение и раздражение или даже нарушать зрение. Может поражать один глаз или оба глаза одновременно.

Внутри глазного яблока не так много места для отека тканей, поэтому отек легко может изменить форму глаза. Форма глаза играет важную роль в том, как вы видите, и даже небольшие изменения от отека могут нарушить ваше зрение.

В тяжелых случаях увеит может привести к постоянной потере зрения и слепоте.

Насколько распространен увеит

Увеит довольно распространенное заболевание. Во всем мире ежегодно регистрируется около 4 миллионов новых случаев. В США оценки варьируются от 80 000 до 168 000 случаев в год.

Увеит чаще встречается у взрослых, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Он реже встречается у детей, которые составляют всего от 2% до 20% случаев.

Симптомы увеита

Симптомы увеита могут различаться в зависимости от того, какую область глаза он затрагивает. Эксперты разделяют случаи на три основные области: переднюю, промежуточную и заднюю. Когда увеит затрагивает все три области, эксперты называют это панувеитом.

Наиболее распространенным из трех является передний (фронтальный) увеит. Он поражает радужную оболочку и цилиарное тело глаза. При этом симптомы часто видны вам и другим людям. Симптомы переднего увеита включают в себя:

• Боль в глазах.
• Красный глаз (глаза) или раздражение глаз.
• Нечеткое зрение.
• Чувствительность к свету (фотофобия).
• Отек конъюнктивы.
• Изменение формы зрачка (от круглой до неправильной).
• Скапливание белой жидкости в нижней части передней части глаза (гипопион) или в кольце вокруг радужной оболочки.

Промежуточный (средний) и задний увеит обычно вызывают симптомы, которые вам или окружающим трудно увидеть. Вместо этого симптомы, скорее всего, влияют на то, что вы видите и/или насколько хорошо вы это видите.

Симптомы промежуточного и заднего увеита включают в себя:

• Увеличение количества плавающих помутнений (миодезопсий) или плавающих помутнений, которые легче заметить (они выделяются сильнее).
• Пробелы или отсутствующие участки в поле зрения (дефекты поля зрения) в пораженном глазу.
• Снижение зрения.

Что вызывает увеит

Увеит может возникнуть по многим причинам. От 50% до 70% случаев являются идиопатическими, то есть причина не является той, которую врач  может увидеть или проверить.

Наиболее вероятные известные причины включают в себя следующие:

• Инфекции.
• Системные причины.
• Травмы.
• Лекарства.

Инфекции

Инфекции возникают тогда, когда микробы (патогены) попадают в ваш организм и вызывают повреждение. Инфекционный увеит обычно поражает только один глаз за раз.

Увеит могут вызывать несколько типов патогенов, в том числе:

Вирусы. Вирусы, которые могут вызывать увеит, включают в себя вирус простого герпеса (ВПГ), вирус ветряной оспы (вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай) и цитомегаловирус (ЦМВ). Также сюда входят болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцины, особенно краснуха.

Бактерии. Бактерии, которые могут вызывать увеит, включают в себя виды, которые также вызывают сифилис и туберкулез.

Грибы. Грибы, которые могут вызывать увеит, включают в себя виды из нескольких подтипов, включая Candida (кандидоз) и виды плесени, такие как Aspergillus (аспергиллез).

Паразиты. К ним относятся паразитические виды, которые вы можете получить от домашних животных, таких как кошки, в частности, от зараженного кошачьего туалета (токсоплазмоз) и собак (токсокароз). Также можно заболеть, если употреблять в пищу не полностью приготовленную свинину (цистицеркоз или токсоплазмоз).

Системные причины

Увеит не всегда вызван чем-то, что поражает только глаза. В некоторых случаях увеит является побочным эффектом лекарств или симптомом заболеваний, которые поражают несколько систем организма или все ваше тело (поэтому эти причины и имеют название системные). Системные причины чаще поражают оба глаза одновременно.

Аутоиммунные и воспалительные заболевания, связанные с увеитом, включают в себя:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Саркоидоз.
• Болезнь Бехчета.
• Волчанку (системную красную волчанку).
• Тубулоинтерстициальный нефрит (TINU).

Одна специфическая мутация ДНК, HLA-B27, может вызывать воспалительные артритные состояния, которые увеличивают риск развития увеита. К этим состояниям относятся:

• Ювенильный идиопатический артрит.
• Анкилозирующий спондилит.
• Псориатический артрит.
• Аксиальный спондилоартрит.
• Энтеропатический артрит.
• Реактивный артрит.

Травмы

Травма глаза может повредить мышцы и/или кровеносные сосуды, которые составляют различные области сосудистой оболочки глаза. При травме иммунная система использует воспаление как часть процесса восстановления. Этот же процесс также делает операцию на глазу возможной причиной увеита.

Но даже незначительные изменения или различия в структуре глаза, включая те, которые происходят из-за воспаления, могут быть достаточными для возникновения симптомов увеита. Тяжесть симптомов зависит от многих факторов, особенно от местоположения и тяжести травмы.

Лекарства

Некоторые лекарства могут повысить риск развития увеита. К ним относятся:

• Цидофовир.
• Рифабутин.
• Бисфосфонаты.
• Глазные капли бримонидин.
• Ингибиторы тирозинкиназы.

Заразен ли увеит? 

Увеит не заразен, поэтому вы не можете заразиться им от других людей. Но он может быть симптомом заразных инфекций. А некоторые заболевания, которые могут его вызвать, могут передаваться от животных к людям.

Осложнения увеита

Основным осложнением увеита является потеря зрения и слепота. Осложнения могут возникнуть из-за изменений, которые увеит может вызвать в глазу. Некоторые из этих изменений включают в себя:

• Катаракту. 
• Кистозный макулярный отек.
• Отслоение или повреждение сетчатки.
• Глаукому.
• Высокое внутриглазное давление (высокое давление жидкости внутри глаза).
• Макулярную складку (эпиретинарную мембрану).
• Отек и повреждение зрительного нерва.
• Синехии в месте, в котором радужная оболочка прилипает к хрусталику или роговице.

Как диагностируется увеит

Врач-офтальмолог может диагностировать увеит, задавая вам вопросы об имеющихся у вас симптомах. Эти вопросы включают в себя вопросы о вашей истории болезни и о том, были ли у вас инфекции или травмы в последнее время. Он также может непосредственно осмотреть ваши глаза или использовать определенные тесты для выявления признаков увеита.

Тестирование на увеит начинается с осмотра глаз, проверки остроты зрения и осмотра с помощью щелевой лампы. Ваш врач может также использовать тонометрию для измерения давления внутри вашего глаза и оптическую когерентную томографию (ОКТ) для проверки изменений в задних структурах глаза.

Другие тесты также вероятны. Они будут зависеть от ваших симптомов и предполагаемых причин. Тесты, которые может порекомендовать ваш офтальмолог, могут включать в себя:

• Анализы крови. Они могут выявить инфекции, иммунные маркеры или другие изменения крови, которые указывают на какое-либо заболевание.
• Визуализационные сканирования. Врач может искать доказательства проблемы в других местах, например, он может назначить рентген грудной клетки или МРТ головного мозга. Некоторые сканирования изображений используют специальные красители, такие как флуоресцеин, которые врачи могут вводить в вашу кровь, чтобы можно было легко увидеть кровеносные сосуды внутри ваших глаз. Изменения в рисунках красителей могут быть важной подсказкой для врачей, чтобы определить, что именно вызывает увеит.

Поскольку тесты могут различаться в зависимости от ваших симптомов и обстоятельств, ваш окулист является лучшим источником информации о конкретных тестах. Он может рассказать вам больше об этих тестах и почему именно он их рекомендует.

Как лечится увеит

Поскольку увеит может возникнуть по многим причинам, методы лечения увеита могут сильно различаться. Лекарства от увеита не существует, но некоторые заболевания, которые могут его вызвать, излечимы. Когда это происходит, лечение этой причины может также устранить увеит.

Если причина неизвестна, ваш окулист может использовать более общие методы лечения. Лечение может включать в себя прием лекарств, операции и другие подходы, которые помогут облегчить симптомы и предотвратить будущие проблемы.

Лечение на основе симптомов обычно сосредоточено на следующем:

• Контроль боли. Увеит может быть болезненным, поэтому распространены методы лечения, уменьшающие боль. Они могут включать в себя лекарства, предотвращающие спазмы частей вашего глаза (особенно циклоплегики, которые временно парализуют радужную оболочку).
• Уменьшение воспаления. Такие лекарства, как стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь уменьшить боль и воспаление от увеита.
• Лечение, специфическое для конкретного состояния. Примерами служат противовирусные препараты, которые лечат вирусы, но не помогают при бактериальных, грибковых или паразитарных инфекциях.

Поскольку методы лечения могут сильно различаться, ваш окулист - это лучший человек, который расскажет вам о всех доступных вариантах.

Можно ли предотвратить увеит? 

К сожалению, увеит предотвратить невозможно. Многие из его причин возникают непредсказуемо или действуют способами, которые эксперты пока не понимают. Но вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить риск возникновения заболеваний, которые могут привести к увеиту.

Главное, что вы можете сделать:

• Регулярно проходите осмотр глаз, чтобы обнаружить проблемы со зрением на ранней стадии (это означает, что вы должны проходить осмотр не реже одного раза в два года или чаще, если у вас есть заболевания, требующие более частого наблюдения).
• Носите защитные очки, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть травм глаз.
• Лечите инфекции (по возможности), чтобы они не ухудшались и не распространялись.

Чего стоит ожидать, если у меня увеит

Чего можно ожидать от увеита, зависит от нескольких факторов. Вот некоторые из наиболее влиятельных факторов:

• Сколько времени потребуется для постановки диагноза и лечения.
• Какая конкретно часть глаза поражена. 
• Основная причина увеита (если ваш специалист может ее найти).
• Ваше общее состояние здоровья и любые другие состояния, которые у вас могут быть.

Поскольку эти переменные могут иметь такое большое влияние, ваш окулист - это лучший человек, который скажет вам, чего вам следует ожидать. Он может адаптировать эту информацию с учетом ваших конкретных обстоятельств и деталей вашего случая. Он также может посоветовать вам, что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Перспективы увеита

Увеит - распространенная причина потери зрения и слепоты. В США 10% случаев слепоты происходят из-за увеита или в связи с ним. Отрицательные результаты более вероятны, если есть задержки в диагностике и лечении. Вот почему не стоит игнорировать или пытаться перетерпеть, если у вас есть симптомы увеита.

Вероятность долгосрочных проблем со зрением намного ниже при ранней диагностике и лечении. Когда это происходит, у вас больше шансов полностью выздороветь и избежать постоянных проблем со зрением.

Как мне позаботиться о себе

Если у вас увеит, ваш окулист направит вас на лечение и расскажет, что вам следует делать в рамках лечения. Важно следовать инструкциям вашего врача, поскольку это может снизить риск постоянной потери зрения.

Когда мне следует обратиться к врачу

Ваш окулист назначит вам повторные визиты, и важно не игнорировать их. Эти визиты помогут вашему врачу отслеживать ваши симптомы, эффективность лечения и многое другое.

Ваш врач-окулист также расскажет вам о признаках и симптомах, которые означают, что вам нужно записаться на прием или получить неотложную медицинскую помощь. Вот некоторые предупреждающие знаки, которые означают, что вам нужно позвонить ему или получить помощь немедленно:

• Усиление боли.
• Ухудшение зрения или внезапная потеря зрения (частичная или полная).
• Вспышки света в поле зрения.
• Внезапное появление плавающих пятен или ухудшение или усиление существующих плавающих пятен.
• Если у вас развивается светобоязнь (фотофобия), то есть более яркая обстановка вызывает дискомфорт или боль в глазах.

Какие вопросы мне следует задать врачу

Возможно, вам стоит спросить у своего лечащего врача:

• Какой у меня тип увеита?
• Знаете ли вы, что его вызвало, и если знаете, то что это было?
• Какие варианты лечения увеита существуют и какие вы рекомендуете?
• Есть ли какие-либо риски и/или побочные эффекты лечения?
• Может ли увеит вернуться после лечения?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы защитить свое зрение и предотвратить его потерю или возвращение увеита?
• Следует ли мне следить за признаками осложнений, и если да, то на что мне следует обращать внимание? 

Может быть страшно иметь такое заболевание, как увеит, и узнать, что потеря зрения возможна. Но увеит - это также заболевание, при котором вы можете многое сделать, чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные проблемы, такие как постоянная потеря зрения, поэтому вы не должны игнорировать симптомы увеита.

После того, как вам поставили диагноз, следование рекомендациям вашего окулиста - лучшее, что вы можете сделать, чтобы повысить вероятность хорошего исхода. И если вы что-то не понимаете в своем лечении или на что обратить внимание, то ваш окулист всегда готов помочь. Работа с ним - это лучший способ помочь себе и предотвратить или минимизировать будущие проблемы.