Спондилоартрит (спондилоартропатия): симптомы и лечение

Спондилоартрит - это прогрессирующее воспалительное заболевание, которое обычно вызывает боль и скованность в пояснице. Другие распространенные симптомы включают в себя боль в пятках, опухание пальцев и воспаление глаз.

Что такое спондилоартрит

Спондилоартрит (СпА) означает артрит позвоночника. Артрит - это определение боли и скованности в суставах. Спондилоартрит поражает суставы, соединенные с позвоночником - фасеточные суставы между позвонками и крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют позвоночник с тазом. Боль в пояснице - наиболее распространенный симптом спондилоартрита. Но спондилоартрит может также поражать другие суставы и вызывать другие симптомы.

Спондилоартрит - это не одно заболевание, а группа заболеваний с общими признаками. Они начинаются с артрита позвоночника, но не заканчиваются им. Медицинские работники также описывают эти заболевания как спондилоартропатию, что означает заболевание (-патия) в суставах (артро-) позвоночника. Эти заболевания отличаются от остеоартрита и ревматоидного артрита, которые также могут поражать суставы позвоночника.

Некоторые ключевые признаки спондилоартрита (спондилоартропатии):

• Ревматизм. Спондилоартрит - это ревматическое заболевание, то есть воспалительный тип артрита. Хроническое воспаление вызывает симптомы боли и отека в суставах. В отличие от остеоартрита, который является продуктом износа суставов, воспалительный артрит обычно является типом аутоиммунного заболевания. Это означает, что ваша иммунная система вызывает постоянное воспаление в ваших суставах, а также часто вызывает его и в других местах вашего тела.
• Это не ревматоидный артрит. Несмотря на то, что это тип ревматоидного артрита, это не самый известный тип, который является ревматоидным артритом. Мы точно знаем это, потому что у людей со спондилоартритом не бывает положительного теста на ревматоидный фактор, - антитело, которое типично для ревматоидного артрита. Вот почему медицинские работники иногда называют спондилоартрит “серонегативной спондилоартропатией”. “Серонегативный” означает, что анализ крови на ревматоидный артрит отрицательный. Нет известных антител.
• Энтезит. Воспаление в энтезах (энтезит) является отличительным признаком спондилоартрита, который медицинские работники будут искать во время диагностики.  Энтезы - это волокнистые соединительные ткани, которые действуют как “суставы” в местах, где сухожилия и связки вставляются в кости. Спондилоартрит может вызывать энтезит в разных местах тела. Пятки и колени - это обычные места для спондилоартрита.
• Ген HLA-B27. У 80-95% людей со спондилоартритом североевропейского происхождения есть ген HLA-B27. Он не так распространен у людей других национальностей, страдающих спондилоартритом. И сам по себе ген не вызывает заболевание. Но он достаточно распространен для того, чтобы ваш лечащий врач мог провести тест на него, чтобы поставить диагноз.

Насколько распространен спондилоартрит

Хотя это не так хорошо известно, но спондилоартрит на самом деле встречается чаще, чем ревматоидный артрит. По оценкам, от 0,5% до 2% населения во всем мире страдают той или иной формой спондилоартропатии.

Типы спондилоартрита (спондилоартропатии)

Несколько различных заболеваний попадают под общее название спондилоартрит. Медицинские работники делят их на две основные категории: аксиальный спондилоартрит и периферический спондилоартрит.

Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит - это спондилоартрит, который в основном поражает суставы аксиального скелета: шею, грудь и позвоночник. По мере прогрессирования он может вовлекать другие суставы и даже органы.

Анкилозирующий спондилоартрит - это тяжелая форма аксиального спондилоартрита, которая вызывает видимые изменения костей позвоночника, называемые анкилозом. Это наиболее распространенный тип спондилоартрита в целом.

Периферический спондилоартрит

Периферический спондилоартрит в первую очередь поражает периферические суставы и энтезы, те, что находятся снаружи аксиального скелета (например, конечности). По мере прогрессирования он также может затронуть и позвоночник.

Периферический спондилоартрит также обычно вызывает воспаление в других органах. Различные типы, как правило, поражают разные органы, например, глаза, кожу или кишечник, но симптомы могут пересекаться. Типы включают в себя:

• Псориатический артрит. Псориатический артрит - это артрит, который возникает вместе с псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи, вызывающим воспалительную сыпь на коже. Чаще всего он поражает мелкие суставы рук и ног, вызывая болезненный отек пальцев рук и ног.
• Энтеропатический артрит. Энтеропатический артрит - это артрит, который возникает вместе с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Энтеропатический означает, что он связан с кишечником.
• Реактивный артрит. Реактивный артрит - это аутоиммунная реакция на инфекцию в кишечнике или мочевыводящих путях. Он может поражать глаза, кожу, мочевой пузырь, половые органы или кишечник. Обычно это временно, но может длиться до 12 месяцев, а у некоторых людей развивается хронический артрит.

Недифференцированный спондилоартрит

Недифференцированный спондилоартрит - это диагноз, когда симптомы соответствуют профилю спондилоартрита в целом, но не совсем соответствуют профилю какого-либо конкретного подтипа.

Ювенильный спондилоартрит

Ювенильный спондилоартрит - это спондилоартрит, который развивается в детстве, обычно до 16 лет. У детей может развиться определенный тип спондилоартрита или симптомы многих типов.

Симптомы спондилоартрита

Симптомы разных типов спондилоартрита часто пересекаются. Хотя некоторые симптомы более характерны для определенных типов спондилоартрита, чем для других, все симптомы могут проявляться при любом типе.

Симптомы могут включать в себя:

• Боль в пояснице, которая может распространяться на ягодицы (сакроилеит).
• Скованность, которая усиливается по утрам и проходит при движении.
• Боль в средней и верхней части спины, мышечно-скелетная боль в груди или боль в шее.
• Постепенное искривление позвоночника.
• Боль и скованность в суставах конечностей - бедрах, плечах, коленях, локтях, запястьях или лодыжках.
• Сильно опухшие пальцы рук или ног (“пальцы-сосиски” или дактилит).
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе и диарея.
• Боль и воспаление в мочевыводящих путях.
• Зудящую, шелушащуюся сыпь на коже (псориаз).
• Повреждение ногтей (псориаз ногтей).
• Усталость.
• Потерю аппетита.
• Воспаление глаз (увеит).
• Язвы во рту.
• Боль в пятках (из-за энтезита).
• Костные шпоры.

Симптомы спондилоартрита, как правило, появляются раньше, чем у других типов артрита, обычно до 45 лет. Они начинаются медленно и могут постепенно накапливаться. В большинстве случаев симптомы сохраняются неопределенно долго.

Что вызывает спондилоартрит

Хроническое воспаление в суставах и других тканях вызывает симптомы спондилоартрита. Иммунная система автоматически генерирует хроническое воспаление. Это называется аутоиммунным заболеванием.

Исследователи не совсем понимают, почему возникают аутоиммунные заболевания, но, по-видимому, в этом задействовано несколько факторов. Многие аутоиммунные заболевания, включая спондилоартрит, по-видимому, частично генетические.

Гены семейства HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) часто участвуют в воспалительном артрите. Эти гены кодируют белок, который иммунная система использует для того, чтобы отличать собственные клетки от вредоносных.

Некоторые вариации этих генов могут работать не так хорошо, как другие.  Когда ваша иммунная система не может правильно различать ваши клетки и чужеродные, она может ошибочно атаковать ваши клетки.

Генетика может играть роль в развитии спондилоартрита, но она не является его единственной причиной. Хотя многие люди со спондилоартритом являются носителями гена HLA-B27, большинство людей, которые его несут, не заболевают спондилоартритом.

Что-то еще должно запустить этот процесс. У исследователей есть много теорий о том, что может быть этими триггерами. Некоторые из них включают в себя тяжелые инфекции, токсины окружающей среды, курение и употребление алкоголя.

Одна из теорий заключается в том, что спондилоартрит может быть связан с дисбактериозом в микробиоме кишечника. У людей со спондилоартритом, как правило, меньше разнообразия в кишечнике, что облегчает проникновение вредных микробов.

Дисбактериоз кишечника может ослабить иммунную систему, делая вас более восприимчивыми к инфекциям и вызывая хроническое воспаление в кишечнике. Ваш состав микробиоты кишечника частично наследуется при рождении.

Как диагностируется спондилоартрит

Спондилоартрит может быть сложно диагностировать, особенно если у вас нет узнаваемой комбинации симптомов. У некоторых людей есть только боль в суставах и скованность, что может иметь множество других возможных причин.

Врач начнет с того, что спросит вас о ваших симптомах и проверит наличие любых связанных симптомов, о которых вы могли не упомянуть. Он также спросит вас об истории болезни и семейной истории болезни.

Он физически осмотрит вашу спину или другие суставы и проверит диапазон ваших движений. Он сделает рентген, чтобы найти признаки артрита или энтезита, но признаки не всегда будут видны на снимках.

Врач может назначить анализ крови, чтобы проверить признаки воспаления или аутоиммунного заболевания. Он также может проверить вас на наличие гена HLA-B27. Эти тесты могут помочь отличить спондилоартрит от других заболеваний.

Какое лечение доступно для спондилоартрита (спондилоартропатии)

Лечение зависит от конкретных симптомов. Медицинские работники применяют поэтапный подход к лечению, начиная с упражнений и безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если они не помогают справиться с болью и воспалением, тогда ваш врач может предложить:

• Периодические инъекции кортизона для более локализованного облегчения боли.
• Традиционные или биологические препараты (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни).

Некоторые конкретные типы спондилоартрита, такие как псориатический артрит и энтеропатический артрит, имеют другие методы лечения, которые конкретно связаны с основным заболеванием (псориазом или воспалительным заболеванием кишечника).

Насколько серьезен спондилоартрит

Когда воспалительный артрит тяжелый и длится долго, он может вызвать некоторые серьезные осложнения. Но обычно это тот тип осложнений, который влияет на качество вашей жизни, а не на ее продолжительность.

Например, вы можете потерять подвижность в суставах и стать более склонным к переломам костей. Но не у всех развиваются серьезные симптомы, и лечение может повлиять на то, как прогрессирует болезнь.

Как быстро прогрессирует спондилоартрит

То, как прогрессирует спондилоартрит, отличается в зависимости от человека к человеку. У некоторых людей он протекает медленно и легко контролируется с помощью лечения. У других же может развиться анкилозирующий спондилит с спондилодезом всего за несколько лет.

Воспаление влияет на то, как быстро прогрессирует спондилоартрит. Последовательность лечения может помочь контролировать воспаление и предотвратить развитие осложнений.

Как вы можете позаботиться о себе, если у вас спондилоартрит

Регулярные упражнения имеют решающее значение для любого человека, живущего с артритом, чтобы поддерживать подвижность как можно дольше. Многие врачи скажут вам, что это важнее и эффективнее любых лекарств.

Если вы не уверены, какой тип упражнений подойдет вам лучше всего, спросите своего врача. Многие врачи также рекомендуют формальную физиотерапию для лечения определенных суставов или проблемных зон.

Спондилоартрит - это семейство родственных заболеваний, которые одновременно похожи и различны. Хотя врачи распознают их по сходству, но каждый тип, и болезнь каждого человека, уникальны. 

У большинства людей спондилоартрит остается на всю жизнь, но степень его влияния на жизнь может быть разной.