Спинальные головные боли

Спинальная головная боль - это сильная головная боль, которая может возникнуть в результате спинномозговой пункции (люмбальной пункции), например, эпидуральной анестезии. Она возникает тогда, когда вытекает спинномозговая жидкость. Спинальные головные боли обычно проходят сами по себе. Но в некоторых случаях может потребоваться лечение, например, эпидуральная кровяная пломба.

Что такое спинальная головная боль

Спинальная головная боль - это интенсивная головная боль, которая возникает тогда, когда количество спинномозговой жидкости (СМЖ) вокруг мозга уменьшается. Это может быть результатом спинномозговой пункции (люмбальной пункции) или утечки СМЖ из-за кисты или разрыва оболочек, покрывающих спинной мозг.

И мозг, и спинной мозг имеют защитный слой СМЖ. Он содержит питательные вещества, которые может использовать мозг. Слой СМЖ также поддерживает и смягчает мозг и спинной мозг от резких движений.

Утечка СМЖ уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может привести к растяжению тканей и нервов, которые поддерживают мозг, что приводит к головной боли.

Спинальные головные боли также известны под следующими названиями:

• Головные боли после пункции твердой мозговой оболочки.
• Эпидуральные головные боли.
• Головные боли низкого давления.

Насколько распространены спинальные головные боли

Исследования показывают, что спинальные головные боли развиваются примерно в 10-40 % случаев люмбальной пункции.

Симптомы спинальной головной боли

Симптомы спинальной головной боли обычно развиваются в течение двух-трех дней после спинномозговой пункции. Но они могут развиться и через несколько месяцев.

Симптомы спинальной головной боли включают в себя:

• Интенсивную тупую или пульсирующую головную боль, которая начинается в передней или задней части головы.
• Головную боль, которая усиливается, когда вы сидите или стоите, и уменьшается, когда вы ложитесь.
• Головную боль, которая усиливается при кашле, чихании или напряжении.
• Тошноту.
• Боль или скованность в шее.
• Головокружение.
• Изменения зрения и чувствительность к свету (фотофобия).

Менее распространенные симптомы включают в себя:

• Шум в ушах.
• Потерю слуха.
• Симптомы радикулопатии в руках, такие как покалывание или онемение.

Как долго длится спинальная головная боль

Головные боли в спине обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней, но могут длиться дольше.  Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются более 24 часов.

Что вызывает спинальную головную боль

Наиболее распространенной причиной спинальной головной боли является прокол (отверстие), созданное во время спинномозговой или люмбальной пункции. Медицинские работники выполняют спинномозговую пункцию для диагностики определенных состояний и для анестезии, например, когда беременным делают эпидуральную анестезию во время родов.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в спинномозговой канал в нижней части спины, чтобы сделать анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из этого крошечного отверстия.

Потеря жидкости приводит к низкому давлению спинномозговой жидкости вокруг мозга (внутричерепная гипотензия). Это заставляет мозг провисать вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызывать утечку спинномозговой жидкости, которая приводит к спинальным головным болям, в том числе:

• Разорванная (лопнувшая) киста на спинном мозге.
• Разрыв оболочек спинного мозга.
• Травма головы или лица, например, перелом черепа.

Факторы риска возникновения спинальной головной боли

Факторы риска возникновения спинальной головной боли включают в себя:

• Обезвоживание.
• Системные заболевания (состояния, которые влияют на все тело, например, высокое кровяное давление или грипп).
• Историю головных болей.
• Низкий индекс массы тела (ИМТ).
• Использование режущей или более крупной спинальной иглы.

Спинальные головные боли чаще всего встречаются у беременных женщин в возрасте от 20 до 40 лет из-за использования эпидуральной анестезии во время родов.

Как диагностируется спинальная головная боль

Врач диагностирует спинальную головную боль на основе вашего анамнеза и симптомов. Если вам делали спинномозговую пункцию в течение последних 14 дней, тогда диагноз часто очевиден. В этом случае вам обычно не понадобятся никакие другие тесты или анализы.

Если вам не делали спинномозговую пункцию, тогда врачи обычно используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для диагностики источника головной боли. Этот визуальный тест позволяет врачу осмотреть ваш головной и спинной мозг, чтобы обнаружить признаки утечки спинномозговой жидкости.

Как лечится спинальная головная боль

Для лечения большинства спинальных головных болей врачи рекомендуют:

• Лежать в горизонтальном положении.
• Употреблять много жидкости, включая напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки).
• Принимать безрецептурные обезболивающие препараты (анальгетики).

Иногда эти меры не снимают боль. Если спинальная головная боль длится более нескольких дней, тогда ваш врач может порекомендовать эпидуральную кровяную пломбу. Во время этой процедуры врач вводит небольшое количество вашей крови в отверстие, из которого вытекает спинномозговая жидкость. Когда кровь сворачивается, она запечатывает отверстие.

В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство, чтобы запечатать отверстие, из которого вытекает спинномозговая жидкость.

Можно ли предотвратить спинальную головную боль? 

Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить спинальную головную боль. Медицинские работники могут снизить риск развития спинальной головной боли, выполнив спинномозговую пункцию с помощью небольшой иглы, называемой нережущей иглой.

Прогноз (перспективы) для спинальной головной боли

Прогноз (перспективы) для спинальной головной боли, как правило, хороший. Около 85% всех спинальных головных болей проходят без лечения. Около 60-70% людей, которым сделали эпидуральную кровяную пломбу, больше не испытывают спинальной головной боли.

В редких случаях продолжительные и/или сильные спинальные головные боли могут привести к следующим осложнениям:

• Тромбозу церебральных венозных синусов.
• Субдуральной гематоме.
• Судорогам.
• Гипопитуитаризму.
• Сирингомиелии.
• Грыже мозга (когда повышенное давление приводит к выпячиванию части мозга).
• Коме.
• Смерти.

Когда вам следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если после спинномозговой пункции у вас возникли сильные головные боли, особенно если они длятся дольше 24 часов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли трудности с мочеиспусканием или вы потеряли чувствительность в спине или ногах. Это признаки серьезных осложнений.

У каждого человека время от времени бывают головные боли по разным причинам. Но спинальные головные боли - это не обычные головные боли. Если после спинномозговой пункции или эпидуральной анестезии у вас возникла сильная головная боль, сообщите об этом вашему лечащему врачу. Хотя большинство спинальных головных болей проходят сами по себе, для их лечения вам может потребоваться применение такой медицинской процедуры, как эпидуральная кровяная пломба.