Радикулит (ишиас)

Ишиас (радикулит) возникает, когда раздражение, воспаление, защемление или сдавливание затрагивают один или несколько нервов, которые проходят вниз по нижней части спины к ногам.  Обычно это не серьезное и не опасное состояние, и большинство людей с радикулитом выздоравливают сами по себе со временем и с помощью самолечения.  Но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое радикулит (ишиас) 

Радикулит – это нервная боль, вызванная травмой или раздражением седалищного нерва.  В дополнение к боли человек может чувствовать покалывание или онемение в спине или ягодицах, которые также могут иррадиировать вниз по ноге.  Возможны и более тяжелые симптомы.

Седалищный нерв является самым длинным и толстым нервом в теле.  Его ширина составляет до 2 сантиметров (примерно такая же ширина у пенни США или монеты в 1 пенс Соединенного Королевства).  Несмотря на свое название, это не просто один нерв.  На самом деле это пучок нервов, которые исходят из пяти нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

У вас есть два седалищных нерва, по одному с каждой стороны тела.  Каждый седалищный нерв проходит через бедро и ягодицу с одной стороны.  Каждый из них спускается по ноге на своей стороне тела, пока не достигнет уровня чуть ниже колена.  Оказавшись там, нервы разделяются на другие нервы, которые соединяются с частями ног, расположенными ниже, включая голень, стопу и пальцы ног.

Наличие радикулита означает, что вы можете испытывать от легкой до сильной боли в любом месте, где нервы соединяются с седалищным нервом.  Симптомы могут повлиять на нижнюю часть спины, бедра, ягодицы или ноги.  Некоторые симптомы могут распространяться на ступни и пальцы ног, в зависимости от конкретного пораженного нерва.

Виды радикулита

Существует два типа радикулита.  Независимо от того, какой тип у вас, воздействие одинаково.  

Типы:

• Истинный радикулит.  Это любое состояние или травма, которые непосредственно влияют на седалищный нерв.
• Ишиасоподобные состояния.  Это состояния, которые напоминают ишиас (радикулит), но возникают по другим причинам, связанным с седалищным нервом или нервами, которые образуют его вместе.

Врачи склонны называть оба типа просто "ишиасом".  Различия между ними обычно имеют значение только тогда, когда ваш лечащий врач должен определиться с дальнейшим лечением.

Насколько распространен радикулит (ишиас) 

Радикулит является очень распространенным заболеванием.  Около 40% людей в США в течение жизни страдают от той или иной формы ишиаса.  Это редко случается до дистижения человеком 20 лет, если только это не связано с травмой.

Каковы симптомы радикулит (ишиаса) 

Симптомы ишиаса (радикулита) могут включать в себя:

• Боль.  Боль при ишиасе возникает из-за давления на пораженный нерв (нервы).  Большинство людей описывают боль при радикулите как жжение или  удар током.  Эта боль также часто простреливает или иррадиирует вниз по ноге на пораженной стороне.  Боль обычно возникает при кашле, чихании, сгибании или поднятии ног вверх в положении лежа на спине.
• Покалывание или "мурашки по коже" (парестезии).  Это похоже на то чувство, которое вы испытываете, когда нога затекает, потому что вы, например, сидели со скрещенными ногами.
• Онемение.  Это когда вы не чувствуете кожу в пораженных участках спины или ноги.  Это происходит потому, что сигналы от вашей спины или ноги не достигают мозга.
• Мышечная слабость.  Это более тяжелый симптом.  Это означает, что сигналы мышечных команд с трудом достигают места назначения в спине или ногах.
• Недержание мочи или кала.  Это очень тяжелый симптом.  Это означает, что сигналы, которые контролируют ваш мочевой пузырь и кишечник, не достигают своих целей.

Что вызывает ишиас (радикулит) 

Ишиас может возникнуть из-за любого состояния, которое влияет на седалищный нерв.  Это также может произойти из-за состояний, затрагивающих любой из пяти спинномозговых нервов, которые образуют седалищный нерв.

Условия, которые могут вызвать радикулит, включают в себя:

• Грыжи дисков.
• Дегенеративное заболевание дисков.
• Стеноз позвоночного канала.
• Фораминальный стеноз.
• Спондилолистез.
• Остеоартрит.
• Травмы.
• Беременность.
• Опухоли, кисты или другие новообразования.
• Синдром конусовидного мозга.
• Синдром конского хвоста.

Каковы факторы риска ишиаса (радикулита) 

Поскольку ишиас может возникнуть по очень многим причинам, существует много потенциальных факторов риска, которые включают в себя, но не ограничиваются слелующим:

• Наличие текущей или предыдущей травмы.  Травма позвоночника или нижней части спины увеличивает риск развития радикулита.
• Обычный износ.  Когда вы становитесь старше, нормальный износ позвоночника может привести к защемлению нервов, межпозвоночной грыже и другим состояниям, которые могут вызвать ишиас.  Возрастные заболевания, такие как остеоартрит, также могут играть роль.
• Наличие избыточного веса или ожирения.  Ваш позвоночник подобен строительному крану, когда вы стоите прямо.  Вес, который вы несете в передней части тела, - это то, что должен поднимать ваш позвоночник (кран).  Мышцы спины подобны лебедке и тросу, которые тянут, чтобы удерживать вас в вертикальном положении.  Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины.  Это может привести к деформации спины, боли и другим проблемам.
• Недостаточная прочность "ядра".  Ваше "ядро" - это термин, обозначающий мышцы спины и живота (области живота).  Как и в аналогии с краном, иметь более прочное "ядро" - это все равно, что модернизировать компоненты крана, чтобы выдерживать более тяжелую нагрузку.  Мышцы живота важны, потому что они помогают закрепить мышцы спины.
• Ваша работа.  Работа, требующая поднятия тяжестей, большого количества наклонов или работа в неудобном или необычном положении, может увеличить риск возникновения проблем с поясницей.  Однако работа с длительным сидением, особенно без надлежащей поддержки спины, также увеличивает риск проблем с поясницей.
• Несоблюдение правильной осанки и формы при подъеме.  Даже если вы физически здоровы и активны, вы все равно можете быть склонны к ишиасу, если не следите за правильной формой тела во время поднятия тяжестей, силовых тренировок или подобных занятий.
• Наличие диабета.  Диабет 2 типа увеличивает риск развития периферической нейропатии, связанной с диабетом.  Это повреждает ваши нервы, в том числе любые нервы, которые могут вызвать или способствовать ишиасу.
• Физическое бездействие.  Длительное сидение и отсутствие физической активности могут способствовать повышенному риску развития ишиаса.
• Использование табака.  Использование никотина может повлиять на кровообращение и увеличить риск хронической боли.  Это включает в себя такие состояния, как ишиас.
• Неизвестные причины.  Многие случаи ишиаса не имеют причины, которую могут найти медицинские работники.

Каковы осложнения ишиаса (радикулита) 

Большинство людей полностью выздоравливают от радикулита.  Однако возможным осложнением ишиаса является хроническая (длительная) боль.

При серьезном повреждении пораженного нерва может возникнуть хроническая мышечная слабость, например, "вислая стопа".  Именно тогда повреждение нерва вызывает онемение стопы, что затрудняет или даже делает невозможной нормальную ходьбу.

Ишиас также потенциально может привести к необратимому повреждению нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах.

Как диагностируется ишиас (радикулит) 

Медицинский работник может диагностировать ишиас, используя комбинацию методов.  Он изучит вашу историю болезни и спросит о симптомах.  Он также проведет медицинский осмотр.  Этот осмотр будет включать в себя:

• Вас попросят пройтись.  Радикулит часто вызывает видимые изменения в походке.  Ваш врач будет следить за этими изменениями в рамках диагностики ишиаса.
• Тест с поднятием прямой ноги.  Вы лежите на смотровом столе с прямыми ногами.  Врач будет медленно поднимать ваши ноги по одной к потолку и спрашивать, когда вы начинаете чувствовать боль или другие симптомы.  Это может помочь точно определить причину ишиаса и способы борьбы с ним.
• Другие проверки гибкости и прочности.  Это может помочь вашему лечащему врачу определить, вызывают ли какие-либо другие факторы радикулит или способствуют ему.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния

Несколько тестов могут помочь в диагностике ишиаса и исключении подобных состояний.  Наиболее распространенные или вероятные тесты включают в себя, но не ограничиваются:

• Рентгенографию позвоночника или компьютерную томографию (КТ).
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Исследования скорости нервной проводимости
• Электромиографию.
• Миелограмму.

Как лечится ишиас (радикулит) и есть ли лекарство от этой болезни

Лечение ишиаса обычно включает в себя попытки уменьшить боль и увеличить подвижность.  Многие процедуры можно сделать самостоятельно.

Есть несколько вариантов лечения, если у вас ишиас, который не проходит или протекает более тяжело.  Хирургия может быть вариантом, если ваш случай тяжелый или другие методы лечения не помогают.

Самолечение

В зависимости от причины более легкие случаи ишиаса обычно проходят при самолечении.

ПРИМЕЧАНИЕ. Боль, от умеренной до сильной, с онемением, покалыванием или мышечной слабостью - все это симптомы, при которых требуется профессиональная медицинская помощь.  Не следует пытаться лечить их самостоятельно.

Самолечение может включать в себя:

• Прикладывание льда.  Холод или пакеты со льдом могут помочь уменьшить боль и отек в течение первых нескольких дней после появления болей при ишиасе.  Для этого вы можете использовать пакет со льдом или пакет с замороженными овощами (но всегда заворачивайте их в полотенце, чтобы предотвратить повреждение кожи от холода).  Прикладывать холод на 20 минут, несколько раз в день.
• Прикладывание тепла.  После первых нескольких дней использования холода или льда переключитесь на грелку или теплый компресс.  Прикладывайте тепло на 20 минут несколько раз в день.  Если вы все еще испытываете боль, чередуйте горячие и холодные компрессы - в зависимости от того, что лучше уменьшае дискомфорт и боль.

Безрецептурные лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно являются препаратами первого выбора.  Они уменьшают боль, отек и воспаление.

Растяжка и физическая активность

Обучение правильной растяжке у инструктора, имеющего опыт работы с болями в пояснице, может оказать большую помощь.  Он также может помочь вам перейти к другим общеукрепляющим упражнениям, укреплению мышц и аэробным упражнениям.

Если самостоятельный подход к лечению не помогает через несколько недель, вам следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это шаг вперед по сравнению с самолечением.  Ваш врач может предложить консервативное лечение в качестве варианта, если самолечение не помогло или если ваши симптомы достаточно серьезны, чтобы нуждаться в более серьезном уходе.

Консервативное лечение может включать в себя лечение, аналогичное самолечению, но под руководством вашего лечащего врача.  Оно также может включать в себя следующее:

• Рецептурные лекарства.  Обезболивающие, миорелаксанты и другие лекарства могут помочь при симптомах ишиаса.  Другие лекарства, такие как трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, также могут помочь, если у вас хроническая или нервная боль.
• Физиотерапия.  Целью физиотерапии является поиск упражнений, которые уменьшают радикулит за счет уменьшения давления на нерв.  Эти варианты включают в себя упражнения на растяжку или легкие занятия, такие как ходьба, плавание или водная аэробика.
• Спинальные инъекции.  Инъекции, такие как кортикостероиды, могут обеспечить кратковременное облегчение (обычно до трех месяцев).  Обычно они проводятся под местной анестезией, поэтому дискомфорт меньше.  Ваш лечащий врач может рассказать вам больше об этом процессе.
• Альтернативные методы лечения.  Эти методы лечения становятся все более популярными и предлагают варианты, отличные от стандартных медицинских методов лечения или лекарств.  Они включают в себя посещение хиропрактика для корректировки позвоночника, йогу, иглоукалывание и многое другое.  Массажная терапия также может помочь при мышечных спазмах, возникающих при ишиасе.  Биологическая обратная связь также может помочь вам справиться с болью и снять стресс.

Варианты хирургического лечения ишиас

Хирургия может быть лучшим вариантом, когда ишиас более тяжелый.  Обычно врачи не рекомендуют хирургическое вмешательство, если у вас нет симптомов, указывающих на то, что повреждение нерва уже произошло или является неизбежным.  Они также могут порекомендовать операцию, если у вас сильная боль, которая мешает вам работать или заниматься своими обычными делами, или если ваши симптомы не улучшаются после шести-восьми недель консервативного лечения.

Варианты хирургии для облегчения ишиаса включают в себя:

• Дискэктомия.  Это операция, при которой удаляются фрагменты или небольшие участки грыжи межпозвонкового диска, сдавливающие нерв.
• Ламинэктомия.  У каждого позвонка есть задняя часть, называемая пластинкой (она находится сбоку от позвонка прямо под кожей спины).  Ламинэктомия - это удаление участка пластинки, сдавливающего спинномозговые нервы.

Каковы возможные осложнения или побочные эффекты лечения

Возможные осложнения и побочные эффекты зависят от многих факторов, особенно от применяемых конкретных методов лечения, тяжести ваших симптомов, причины ишиаса и многого другого.  Ваш лечащий врач лучше всего расскажет вам о возможных побочных эффектах и наиболее вероятных осложнениях.  Он также может посоветовать вам, как управлять ими, сводить их к минимуму или избегать.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше

Время выздоровления от ишиаса зависит от конкретного лечения, тяжести симптомов, их причины и многого другого.  Многие случаи ишиаса проходят в течение четырех-шести недель без необходимости профессионального лечения.

В более тяжелых случаях на выздоровление могут уйти недели или месяцы, особенно если у вас более серьезные симптомы.  Слишком долгое самолечение ишиаса - как правило, более шести месяцев, также снижает вероятность хорошего исхода, поэтому важно не ждать слишком долго, а поговорить с врачом.

Можно ли предотвратить ишиас (радикулит) 

Некоторые причины ишиаса можно предотвратить, но другие возникают непредсказуемо или по неизвестным причинам.  Для причин, которые нельзя предотвратить, все же можно снизить риск развития.

Следующее может помочь предотвратить ишиас или снизить риск его возникновения:

• Поддерживайте хорошую осанку.  Следуйте правильной технике осанки, когда вы сидите, стоите, поднимаете предметы и спите.
• Прекратите (или не начинайте) употреблять табачные изделия.  Никотин из любого источника (включая вейпинг) снижает приток крови к костям, что может ослабить позвоночник и его различные компоненты.
• Достигните и поддерживайте здоровый для вас вес.  Ваш лечащий врач может рассказать вам о том, как правильно питаться и заниматься физической активностью.  Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D для здоровья костей.
• Оставайся активным.  Физическая активность может включать в себя все, от растяжки до силовых тренировок.  Увеличение силы и гибкости может уменьшить боль в спине.  Другие формы активности, такие как аэробные упражнения, также могут помочь вам достичь и поддерживать здоровый для вас вес.
• Защитите себя от падений.  Носите подходящую обувь и не загромождайте лестницы и дорожки, чтобы снизить вероятность падения.  Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах и на лестницах установлены поручни.
• Найдите время, чтобы отдохнуть, если это необходимо.  Не пытайтесь работать через боль в спине.  Это может привести к еще более серьезным травмам.  Боль в спине также не должна мешать вам вести активный образ жизни.  Вы по-прежнему можете участвовать в малоинтенсивных занятиях, таких как плавание, ходьба, йога или тай-чи.

Чего мне ожидать, если у меня ишиас (радикулит)

Более легкие случаи ишиаса обычно проходят сами по себе со временем и с помощью самолечения.  Большинство людей (от 80% до 90%) с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства.

Если боль при радикулите не проходит после нескольких недель самолечения или у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы, вам следует поговорить с врачом.

Как долго длится ишиас (радикулит)

Ишиас часто не длится дольше шести недель.  Если выздоровление не наступает, то ваш лечащий врач может порекомендовать более сложные методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Когда я смогу вернуться к работе

Когда вы сможете вернуться к работе или другой обычной деятельности, зависит от нескольких факторов.  К ним относятся ваши симптомы, лечение, которое вы получаете, и многое другое.  Ваш лечащий врач - лучший человек, который может сообщить вам, можете ли вы вернуться к работе, и какие меры предосторожности или изменения вам могут потребоваться, если вы это сделаете.

Каковы перспективы этого состояния

В целом, прогноз для ишиаса, как правило, очень хороший.  Долгосрочные проблемы не распространены, если у вас нет более серьезных симптомов.

Когда мне следует обратиться к врачу или за медицинской помощью

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если у вас умеренная или сильная боль, или если вы испытываете покалывание или онемение.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи

Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете следующие симптомы:

• Любая мышечная слабость.
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
• Сильная боль, которая мешает вам заниматься обычной деятельностью и длится более нескольких часов.
• Внезапная сильная боль, онемение или любые другие симптомы ишиаса сразу после падения, автомобильной аварии или любого другого травмоопасного события.

Может ли ишиас (радикулит) возникнуть на обеих ногах

Ишиас обычно поражает только одну ногу за раз.  Однако в редких случаях радикулит может возникать на обеих ногах.

Возникает ли ишиас (радикулит) внезапно или для его развития требуется время

Ишиас может возникать внезапно или постепенно.  Это зависит от причины.  Грыжа диска или травма могут вызвать внезапную боль.  Артрит позвоночника или другие дегенеративные состояния развиваются медленно с течением времени.

Может ли увеличение веса во время беременности вызвать ишиас (радикулит)

Ишиас часто встречается у беременных, но обычно не связан с изменениями веса во время беременности.  Два основных фактора лучше объясняют, почему это чаще происходит во время беременности.

Первое объяснение связано с гормонами беременности.  Эти гормоны могут вызвать ослабление связок и соединительной ткани в позвоночнике.  Это ослабление делает ваш позвоночник более гибким, что может вызвать проскальзывание диска, защемление нервов и ишиас.

Вес и положение плода также могут давить на нерв.

Хорошая новость заключается в том, что есть способы облегчить боль при ишиасе во время беременности, так же боль должна пройти после родов.  Могут помочь физиотерапия и лечебный массаж, теплый душ, прикладывание тепла, лекарства и другие меры.  Практика правильной осанки во время беременности также очень важна.

Как определить, является ли боль в бедре проблемой бедра или ишиасом (радикулитом)

Проблемы с тазобедренным суставом, такие как артрит тазобедренного сустава, обычно вызывают боль в паху или боль при нагрузке или передвижении ноги.

Если ваша боль начинается в спине и перемещается или иррадиирует в бедро или вниз по ноге, или вы чувствуете онемение, покалывание или слабость, наиболее вероятной причиной является ишиас.

Ишиас и радикулопатия - в чем разница

Радикулопатия - это более широкий термин, описывающий симптомы, вызванные защемлением нерва в позвоночнике.  Ишиас является наиболее распространенным типом радикулопатии.

Должен ли я отдыхать, если у меня радикулит

Отдых полезен в течение первых двух дней ишиаса.  Но полный отдых вряд ли поможет, а отсутствие физической активности может усилить боль и замедлить заживление.  Ваша цель состоит в том, чтобы найти баланс, вы должны быть достаточно активны, чтобы оставаться гибкими и сохранять силу, но не усугублять ишиас или травмировать себя.  Врач может подсказать вам, как найти этот баланс и помочь выздороветь.

Может ли ишиас вызвать отек ноги и/или лодыжки

Ишиас из-за грыжи межпозвонкового диска, стеноза позвоночника или костных шпор может вызвать воспаление или отек пораженной ноги.  Осложнения синдрома грушевидной мышцы также могут вызывать отек ног.

Боль при радикулите (ишиасе) в спине, ягодицах или ногах может нарушить вашу жизнь во многих отношениях.  К счастью, вы можете многое сделать, чтобы помочь себе выздороветь.  Часто более легкие случаи могут быть устранены с помощью самолечения.  Более интенсивные симптомы также часто поддаются лечению.  Хирургия обычно не требуется, но это вариант, если у вас серьезные симптомы.  С лечением вы можете оставить ишиас позади и вернуться к жизни на своих условиях.

Желаем всем здоровых дней.