Лечение поясничной грыжи

Хотя межпозвоночная поясничная грыжа может показаться опасным заболеванием, большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без хирургического вмешательства. Правильные лекарства, физиотерапия и физические упражнения могут быть рекомендованы при предварительной консультации с врачом.  Правильная диагностика и лечение обеспечивают быстрое выздоровление.  Старайтесь не принимать обезболивающие очень часто и сообщите своему врачу, если симптомы изменятся.  В дополнение к боли, если есть нарушение контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря чувствительности в области половых органов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Что такое грыжа?

Область поясницы известна как место, на которое приходится большая часть веса тела. В поясничном отделе позвоночника находится пять позвонков. Между этими позвонками находится особая соединительная ткань дисковидной формы, облегчающая движения, обеспечивающая прочность позвоночника и выполняющая роль щита от ударов. Диск между позвонками состоит из двух частей, внутреннего и внешнего слоя. Когда структура внешнего слоя ухудшается, мягкий внутренний слой выпячивается наружу. Эта переполненная часть давит нанервы в позвоночном канале и сдавливает эти нервы. Заболевание, возникающее таким образом, называется межпозвоночной поясничной грыжей.

Позвоночник состоит из перекрывающихся костных структур, называемых позвонками.  Диск представляет собой структуру из соединительной ткани и действует как подушечка между двумя позвонками.  Внешний слой диска твердый и называется «фиброзным кольцом».  Его центр имеет форму геля и называется «студенистым ядром». С возрастом центр диска теряет воду и теряет свою амортизирующую функцию. Это приводит к тому, что центр диска выходит из внешнего слоя и образует грыжу. Большинство грыж возникают в последних двух поясничных дисках. Грыжа диска сдавливает нерв, вызывая боль, онемение и слабость в ногах, что называется ишиасом. Ишиас наблюдается у 1-2% пациентов в возрасте 30-50 лет.  Кроме того, грыжа межпозвонкового диска может вызывать боли в пояснице.

У кого возникает поясничная грыжа?

Поясничная грыжа обычно наблюдается в среднем возрасте. Но это заболевание может произойти в любом возрасте. Различий между мужчинами и женщинами по частоте возникновения поясничной грыжи не было замечено. Избыточный вес является наиболее распространенной причиной поясничной грыжи. Наш позвоночник несет вес нашего тела. У людей с избыточным весом развивается износ и деформация из-за давления на диски. Это создает предрасположенность к поясничной грыже. Смещение вперед центра тяжести тела при беременности также вызывает дополнительную нагрузку на позвоночник.

Каковы причины поясничной грыжи?

Очень важна функция всех мышц шеи, спины и поясницы вдоль позвоночника, а также мышц брюшного пресса. Основными причинами, оказывающими нагрузку на позвоночник и диски, являются:

• В таких случаях, как сидячий образ жизни и отсутствие регулярных физических упражнений, на позвоночник и, следовательно, на диски ложится дополнительная нагрузка, так как мышцы ослабевают, что вызывает грыжу.

• Известно, что курение увеличивает износ диска и замедляет заживление.

• В нашей повседневной жизни неправильные движения, такие как поднятие тяжестей, толкание и вытягивание предметов, могут вызвать грыжу.

• Заболеваемость болью в пояснице и грыжей поясницы увеличивается у людей с профессиями, требующие тяжелой физической нагрузки и поднятия тяжестей, профессиями, требующие постоянного наклона, профессиями, подвергающие тело постоянной вибрации, такие как вождение автомобиля, автобуса, грузовика, профессиями, требующие длительного стояния или сидения, такие как футбол, тяжелая атлетика, гребля и борьба.

• С возрастом сосуды, питающие диски, и количество воды в диске уменьшаются.  Диск, в котором уменьшается количество воды, становится меньше.  Ухудшение структуры диска и увеличивается подверженность поясничной грыже.

• Кроме этих факторов, действуют и наследственные (семейные) факторы. Те, у кого есть грыжа в семье, находятся в группе риска.

Каковы симптомы поясничной грыжи?

Симптомами поясничной грыжи являются:

• Наиболее частым симптомом поясничной грыжи является боль в нижней части спины и ноге.

• Боль в спине,

• Боли в ногах,

• Онемение в ногах,

• Ограничение подвижности,

• Затруднения в ходьбе и сидячем положении

• Хромание при ходьбе.

Симптомы, наблюдаемые на более поздних стадиях поясничной грыжи, включают:

• Паралич ног,

• Половые расстройства,

• Затрудненное или недержание мочи при мочеиспускании и дефекации.

Как проводится диагностика поясничной грыжи?

Физическое обследование: Около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице. Однако не всякая боль в пояснице связана с грыжей межпозвоночного диска.  Многие проблемы, такие как рак, проскальзывание поясницы, ревматические заболевания, боли в спине могут вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо быть осторожным при постановке диагноза. В диагностике грыжи диска история болезни дает наиболее важные подсказки в диагностике. Обычно в анамнезе присутствует боль в ноге, за которой следует более или менее выраженная боль в пояснице. Хорошее неврологическое и физическое обследование обычно позволяет поставить диагноз.  При осмотре можно легко определить, какой нервный корешок сдавлен, а также тяжесть этого сдавления. Данные обследования имеют решающее значение при выборе метода лечения.

Рентгенологическое исследование: Врожденные заболевания позвоночника, характеризующиеся болью в пояснице, кальцификацией, смещением позвоночника и некоторыми опухолями, влияющими на механику позвоночника, могут быть диагностированы с помощью простого рентгенологического исследования.  МРТ поясничной области занимает важное место в диагностике. С помощью этого метода можно легко определить, где и в какой именно ткани проблема. Кроме того, компьютерная томография может быть предпочтительнее, так как лучше выявляет состояние кости. Эти изображения должны быть подтверждены результатами обследований и клинических исследованиями. ЭМГ может потребоваться с точки зрения дифференциальной диагностики и тактики операции в тех случаях, когда решение об операции принимается на основании результатов обследования.

Лечение поясничной грыжи

Лечение поясничной грыжи зависит от степени давления грыжи на нервы, идущие к ноге.  Если есть только боль в пояснице и ноге и нет онемении, упадка сил или ограничения движений, значит, поясничная грыжа находится в начальной стадии.  В этом случае больному рекомендуется постельный режим с миорелаксантами и обезболивающими средствами.

Если жалобы больного сохраняются, несмотря на проводимое лечение, следует применить физиотерапию. Если боль все еще продолжается, если есть упадок сил и истончение в ногах,  если пациенты не могут ходить в туалет, несмотря на медикаментозное лечение и физиотерапию это говорит о том, что поясничная грыжа находится на запущенной стадии и ее окончательным лечением является хирургическое вмешательство.

Благодаря развивающимся технологиям комфорт врача и пациента в настоящее время намного конфортнее при операциях по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Какие методы доступны при лечении грыж?

У 80-90% пациентов острая поясничная грыжа заживает без хирургического вмешательства. В первые недели  предпочтительны нехирургические методы лечения.  Если боль не проходит, несмотря на эти методы лечения, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция может не восстановить силу ног, но предотвратит дальнейшую слабость ног и облегчит боль. Операция с 90% успеха устраняет боль в ногах. Он менее эффективен при болях в пояснице. Нехирургические методы лечения включают кратковременный отдых, противовоспалительную лекарственную терапию, анальгетики, физиотерапию и эпидуральную инъекцию стероидов. Постельный режим не должен быть слишком продолжительным. Потому что это вызывает скованность в суставах и мышцах. Упражнения, как правило, не должны нагружать поясницу. Целью хирургического лечения является уменьшение раздражения диска и нерва и восстановление функций пациента. Этого можно добиться у большинства пациентов с помощью организованной программы.  Помимо этого, для облегчения боли и мышечного спазма можно применять такие процедуры, как УЗИ, электростимуляция, горячие и холодные аппликации, массаж. Иногда также может быть рекомендовано использование поясного корсета.  Манипуляции не рекомендуются, так как они могут усугубить грыжу. Сначала рекомендуются легкие упражнения на растяжку и изменение позы. По мере уменьшения боли начинаются более сложные упражнения для обеспечения гибкости и силы. Практика этих упражнений дома является важной частью лечения. Эти упражнения должны стать образом жизни больного на будущее.

Медикаментозное лечение поясничной грыжи

Лекарство, используемое для обезболивания, называется анальгетиком.  В большинстве случаев боль снимается такими препаратами, как аспирин, противовоспалительные средства, ацетаминофен. Если боль продолжается, можно использовать наркотические анальгетики. Иногда также могут использоваться миорелаксанты. Эти препараты следует принимать только в рекомендуемой дозе, и следует отметить, что они имеют побочные эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль, а также отек и воспаление, вызванное грыжей. К таким препаратам относятся аспирин, ибупрофен, напроксен.  Эти препараты могут вызывать проблемы с желудком, особенно желудочное кровотечение, и их следует применять под наблюдением врача. Благодаря своим сильным противовоспалительным свойствам стероиды можно использовать при очень сильных болях в спине и ногах. Не следует забывать о побочных эффектах этих препаратов. Кроме того, при сильной боли можно применять эпидуральные инъекции или блокады нервов. Нанесение местных анестетиков на чувствительные точки — еще один метод. Их можно накладывать на болезненные мягкие ткани, мышцы вдоль позвоночника.

Лечение грыжи операцией поясничной грыжи

Целью операции является устранение раздражения межпозвоночной грыжи нерва, вызывающего боль и слабость. Наиболее распространенным методом является дискэктомия или частичная дискэктомия. С помощью этого метода грыжа диска удаляется. Иногда пластинка, кость позади диска, удаляется, чтобы ясно увидеть диск.  Это удаление кости может быть минимальным (гемиламинатомия) или обширным (гемиламинэктомия). Некоторые хирурги могут использовать эндоскоп или микроскоп.  Дискэктомия может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией.  Больного укладывают лицом вниз на операционный стол. Над грыжей диска делается небольшой разрез, и мышцы между позвонками отделяются от кости. Часть кости может быть удалена для осмотра сдавленного нерва. Грыжу диска и свободные части очищают до тех пор, пока давление на нерв не уменьшится. Если есть костные выступы, их также удаляют. В целом, при этой операции бывает очень мало кровотечения.

Процедура микродискэктомии в хирургии поясничных грыж

«Микродискэктомия» часто используется при операциях по удалению поясничной грыжи, так как сокращает время восстановления и возвращения пациентов к социальной жизни. Благодаря этому методу делается разрез всего 1,5-2 см и после операции на поверхность кожи не накладываются швы. Выполнение операции под современными микроскопами позволяет увидеть нервы в зоне операции с увеличением в 25-40 раз;  таким образом, риск повреждения нервов чрезвычайно снижается.

Опасна ли хирургия поясничной грыжи?

Распространенное в обществе убеждение в том, что операции грыж поясничного отдела позвоночника сопряжены с риском, крайне ошибочно. Потому что пациенты могут легко вернуться к прежнему образу жизни после этой операции. Благодаря этому методу пациенты могут ходить уже через 6-7 часов после операции и могут быть выписаны в день операции. Через 7-10 дней пациенты могут полностью вернуться к повседневной жизни.

Что я могу ожидать после операции по удалению поясничной грыжи?

• Если основным симптомом является боль в ноге, а не боль в пояснице, результаты операции очень хорошие.

• Перед операцией следует очень хорошо изучить причину болей, чтобы понять, действительно ли это грыжа.

• Положительный тест с подъемом прямой ноги при медицинском осмотре указывает на наличие ишиаса. Различные методы визуализации четко показывают компрессию нерва. Если все эти тесты положительны, это означает, что у вас компрессия нерва и успех операции составляет более 90%.

• У большинства пациентов после дискэктомии не развиваются осложнения, а если и возникают, то они включают кровотечение, инфекцию, разрыв внешней структуры, защищающей корешок спинномозгового нерва, или повреждение нерва.

• Грыжа может рецидивировать у 5% пациентов.

• Большинство пациентов могут вернуться домой и встать на ноги в течение 24 часов.

• Этим пациентам следует избегать вождения автомобиля, длительного сидения и наклона вперед в первые недели.  Реабилитационные программы полезны для этих пациентов.

Как узнать, нужна ли мне экстренная операция по поводу поясничной грыжи?

 Очень редко большая грыжа может сдавливать нервы, контролирующие мочевой пузырь и кишечник, и нарушать их функции. Это может сопровождаться онемением и потерей чувствительности в области половых органов. При развитии такой ситуации следует немедленно сообщить об этом врачу.