Что такое ожирение? Как это лечится?

Ожирение часто определяется как слишком большая масса тела. Индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше является обычным критерием ожирения у взрослых. Индекс массы тела 40 и выше считается тяжелым (ранее «патологическим») ожирением. Детское ожирение измеряется в соответствии с графиками роста.

Что такое ожирение?

Ожирение — это сложное хроническое заболевание с множеством причин, которые приводят к избыточному весу в организме, а иногда и к ухудшению здоровья. Жир сам по себе, конечно, не является болезнью, но когда в организме слишком много жира, он может изменить работу организма. Эти изменения прогрессируют, со временем могут усугубляться и приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья.

Хорошая новость заключается в том, что риски для здоровья можно уменьшить, потеряв часть лишнего жира в организме. Даже небольшие изменения в весе могут оказать огромное влияние на здоровье. Не каждый метод похудения работает для всех. Большинство людей пытались похудеть более одного раза, и поддержание текущего веса так же важно, как и похудение.

Ожирение определяется весом?

Врачи часто используют индекс массы тела для описания ожирения среди населения в целом. Индекс массы тела измеряет среднюю массу тела относительно среднего роста. В качестве обобщения поставщики медицинских услуг связывают индекс массы тела 30 или выше с ожирением. Хотя индекс массы тела имеет свои ограничения, это легко измеримый показатель, который может помочь предупредить людей о рисках для здоровья, связанных с ожирением.

Примерами ограничений являются бодибилдеры и спортсмены, которые имеют больше мышц и могут иметь более высокие показатели ИМТ, даже если у них низкий уровень жира. Также возможно ожирение при «нормальном» весе. Если у вас средний вес тела, но высокий уровень жира в организме, у вас могут быть те же риски для здоровья, что и у человека с более высоким ИМТ.

Врачи также наблюдали этнические различия в том, сколько лишнего веса могут нести разные люди, прежде чем это повлияет на их здоровье. Например, у лиц азиатского происхождения риск для здоровья выше при более низком ИМТ, а у чернокожих риск для здоровья выше при более высоком ИМТ.

Еще один способ оценки ожирения — измерение окружности талии. Если вокруг талии больше жира, человек статистически подвержен более высокому риску заболеваний, связанных с ожирением. Риск становится значительным, когда размер талии превышает 90 сантиметров у женщин или 100 сантиметров у мужчин.

Что такое типы ожирения?

Врачи классифицируют ожирение по степени тяжести. Для этого они используют индекс массы тела (ИМТ). Если значение ИМТ составляет от 25,0 до 29,9 кг/м², человека относят к категории избыточного веса. Есть три основных класса ожирения, которые врачи используют для оценки того, какие методы лечения могут лучше всего работать для каждого человека:

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до <35 кг/м².

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до <40 кг/м².

Ожирение III степени: ИМТ 40+ кг/м².

Что такое патологическое ожирение?

«Морбидное ожирение» — устаревший термин для обозначения ожирения III степени. На медицинском языке «заболеваемость» означает сопутствующие риски для здоровья. Врачи назвали ожирение III степени «патологическим». Это ожирение, вероятно, связано с сопутствующими проблемами со здоровьем, но этот термин был прекращен из-за его негативного оттенка.

Как оценивается детское ожирение?

Врачи также используют индекс массы тела (ИМТ) для расчета ожирения у детей, но рассчитывают его на основе выявленного возраста и пола ребенка. У ребенка старше 2 лет с ИМТ более 95% от показателей его сверстников в той же категории может быть диагностировано ожирение. Различные диаграммы роста могут давать несколько разные средние значения ИМТ в зависимости от группы населения, которую они отбирают.

Насколько распространено ожирение?

Ожирение у взрослых американцев в последний раз изучали в 2017–2018 годах. Если в 1999–2000 годах распространенность составляла 30,5%, то в 2017–2018 годах она увеличилась до 42,5%. За тот же период распространенность ожирения III степени почти удвоилась с 4,7% до 9,2%. В период с 2017 по 2018 год в США детское ожирение составляло 19,3%.

Ожирение во всем мире почти утроилось за последние 50 лет. Это увеличение было особенно значительным в странах с низким уровнем дохода, где недоедание является распространенным явлением. Эти общества теперь имеют более широкий доступ к продуктам с низким содержанием питательных веществ и высоким содержанием калорий. В настоящее время в этих странах ожирение обычно наблюдается вместе с недоеданием.

Как ожирение влияет на тело?

Ожирение влияет на организм разными способами. Некоторые из них являются просто механическими эффектами наличия большего количества жира в организме. Например, можно провести четкую грань между дополнительной нагрузкой на тело и дополнительной нагрузкой на скелет и суставы. Другие эффекты в крови, такие как химические изменения, повышающие риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта, могут быть малозаметными.

Некоторые эффекты до сих пор полностью не изучены. Например, риск некоторых видов рака увеличивается при ожирении. Причина неизвестна, но такой риск есть. По статистике, ожирение увеличивает риск преждевременной смерти от всех причин. Кроме того, исследования показывают, что эти риски можно значительно снизить, потеряв даже небольшое количество веса (от 5 до 10%).

Метаболические изменения

Метаболизм – это процесс преобразования калорий в энергию для выполнения функций организма. Когда в организме больше калорий, чем он может использовать, он преобразует лишние калории в липиды и откладывает их в жировой ткани (телесном жире). Когда не остается ткани для хранения липидов, сами жировые клетки растут. Растущие жировые клетки выделяют гормоны и другие химические вещества, вызывая воспалительную реакцию.

Хроническое воспаление имеет много негативных последствий для здоровья. Один из способов, которым он влияет на обмен веществ, — это способствование резистентности к инсулину. Это означает, что организм больше не может использовать инсулин для эффективного снижения уровня сахара и липидов в крови (сахара и жиров в крови). Высокий уровень сахара и жиров в крови (холестерин и триглицериды) также способствуют высокому кровяному давлению.

Эти комбинированные факторы риска в совокупности известны как метаболический синдром. Они сгруппированы вместе, потому что все они, как правило, усиливают друг друга. Это также усиливает дальнейшее увеличение веса и затрудняет снижение веса и поддержание потери веса. Метаболический синдром является распространенным фактором ожирения и способствует развитию многих сопутствующих заболеваний, в том числе:

• Диабет 2 типа: Ожирение увеличивает риск развития диабета 2 типа в 7 раз у мужчин и в 12 раз у женщин. С каждым дополнительным баллом по шкале ИМТ риск увеличивается на 20%. Кроме того, этот риск уменьшается с потерей веса.
• Сердечно-сосудистые заболевания: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови и воспаление; являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, сердечный приступ и инсульт. Эти риски увеличиваются с ИМТ. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной предотвратимой смертности во всем мире и в Соединенных Штатах.
• Жировая печень: избыточные жиры, циркулирующие в крови, попадают в печень, которая отвечает за фильтрацию крови. Когда печень начинает накапливать лишний жир, это может привести к хроническому воспалению печени (гепатиту) и долгосрочному повреждению печени (циррозу).
• Заболевание почек: высокое кровяное давление, диабет и заболевания печени являются одними из наиболее распространенных факторов, способствующих хроническому заболеванию почек.
• Камни в желчном пузыре: высокий уровень холестерина в крови вызывает накопление холестерина в желчном пузыре, что может привести к образованию холестериновых камней в желчном пузыре и потенциальному заболеванию желчного пузыря.

Прямые эффекты

Избыток жировых отложений может сдавливать органы дыхательной системы, создавать нагрузку на опорно-двигательный аппарат и способствовать некоторым заболеваниям такими как:

• астма,
• апноэ сна,
• синдром гиповентиляции при ожирении,
• остеоартрит,
• боль в спине,
• подагра.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, каждый третий взрослый с ожирением также страдает артритом. Исследования показали, что на каждые 5 кг прибавки в весе риск артрита коленного сустава увеличивается на 36%. Хорошей новостью является то, что потеря веса на 10% в сочетании с физическими упражнениями может значительно уменьшить боль, связанную с артритом, и улучшить качество жизни.

Косвенные эффекты

Ожирение также косвенно связано с:

• памятью и познанием, включая повышенный риск болезни Альцгеймера и деменции,
• женским бесплодием и осложнениями беременности
• депрессией и расстройством настроения,
• некоторыми видами рака, в том числе рак пищевода, поджелудочной железы, колоректальный рак, рак молочной железы, рак матки и рак яичников

Каковы причины ожирения?

На самом базовом уровне ожирение возникает в результате потребления большего количества калорий, чем может использовать организм. Этому способствуют многие факторы. Некоторые факторы индивидуальны. Другие встроены в структуру общества на национальном, местном или семейном уровне. В некотором смысле профилактика ожирения требует сознательной работы с этими многочисленными факторами.

Факторы, которые могут увеличить потребление калорий, включают:

• Продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты. В обществах и семьях, где основу рациона составляют продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты с высокой степенью переработки, легко потреблять слишком много калорий. Эти продукты содержат много сахара и жира и мало клетчатки и других питательных веществ, из-за чего человек может чувствовать себя еще более голодным. Его ингредиенты поощряют привыкание к еде. В некоторых обществах они могут быть единственным доступным видом пищи, как по цене, так и по доступности.
• Сахар: Пищевая промышленность не предназначена для защиты здоровья людей. Она предназначен для продажи продуктов, которые вызовут у вас зависимость и желание покупать больше. В основе этих продуктов лежат сладости и сладкие напитки, которые не имеют питательной ценности и содержат слишком много калорий. Но даже стандартные продукты содержат много сахара, чтобы сделать их более привлекательными и вызывающими привыкание. Это настолько распространено, что изменило наши вкусовые ожидания.
• Маркетинг и реклама. Повсеместная реклама освещает продукты, подвергшиеся технологической обработке, сладости и сладкие напитки — продукты, которые нам меньше всего нужны, но промышленность больше всего хочет, чтобы мы их покупали. Благодаря рекламе эти продукты кажутся нормальной и необходимой частью повседневной жизни. Реклама также играет большую роль в продаже алкоголя, который добавляет много пустых калорий.
• Психологические факторы: скука, одиночество, беспокойство и депрессия распространены в современном обществе и могут привести к перееданию. В частности, они могут заставить нас есть определенные типы продуктов с более высоким содержанием калорий и стимулировать центры удовольствия в нашем мозгу. Есть, чтобы чувствовать себя лучше, — примитивный человеческий инстинкт. Мы эволюционировали, чтобы найти пищу, а эволюция не поспевает за изобилием пищи, которое в настоящее время имеется в западных обществах.
• Гормоны: Гормоны регулируют сигналы голода и сытости. Многие вещи могут нарушить эти регулирующие процессы, в том числе обычные вещи, такие как стресс и бессонница, а также менее распространенные вещи, такие как генетические вариации. Гормоны могут вызвать тягу к еде, даже если дополнительные калории не нужны, что затрудняет определение того, достаточно ли вы съели.
• Некоторые лекарства: лекарства, принимаемые для лечения других состояний, могут способствовать увеличению веса. К ним относятся антидепрессанты, стероиды, противосудорожные препараты, лекарства от диабета и бета-блокаторы.

Факторы, которые могут уменьшить количество сжигаемых калорий, включают:

• Экранная культура: по мере того, как работа, покупки и социальная жизнь продолжают выходить в онлайн, мы проводим все больше и больше времени перед телефонами и компьютерами. Потоковое мультимедиа и запойный просмотр делают долгие часы сидячих развлечений еще более возможными.
• Изменения в рабочей силе: с изменениями в отрасли в сторону автоматизации и компьютеров все больше людей теперь работают за столом, а не стоя. Это также дает возможность работать дольше.
• Усталость. Сидячий образ жизни имеет эффект снежного кома. Исследования показывают, что чем дольше вы сидите на месте, тем больше вы устаете и теряете мотивацию. Сидение напрягает тело и способствует возникновению болей, которые мешают движению. Это также вызывает общий стресс, который, в свою очередь, увеличивает утомляемость.
• Дизайн района: многим людям не хватает местных мест для активности из-за проблем с доступом или безопасностью. Большинство людей не могут жить рядом с парком, где они могут прогуляться. Непроживание в пешеходных районах мешает быть активным в повседневной жизни. Этому также способствует постоянная езда.
• Тенденции в уходе за детьми: дети проводят меньше времени, играя на улице, чем раньше. Они проводят больше времени в закрытых детских учреждениях, в которых недостаточно места или условий для физической активности. Отчасти это связано с культурными тенденциями, согласно которым детям небезопасно играть на улице без присмотра. Это также является фактором отсутствия доступа к общественным местам и качественному уходу за детьми. Многие учреждения по уходу за детьми заменяют бесплатные игры телевидением.
• Инвалидность: Взрослые и дети с физическими недостатками и нарушениями обучаемости наиболее подвержены риску ожирения. Этому могут способствовать физические ограничения, отсутствие соответствующей специальной подготовки и ресурсов.

Как диагностируется ожирение?

На приеме врач измерит вес человека, его рост и окружность талии.

Что еще более важно, врачи захотят узнать всю историю болезни человека. Они спросят человека об его истории болезни, лекарствах и изменениях веса. Они также захотят узнать о текущих режимах питания, сна и физических упражнений, факторах стресса и о том, применялись ли в прошлом какие-либо программы по снижению веса. Они также могут спросить об истории болезни семьи человека.

Врачи также изучат жизненные функции человека, измерив его частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а также прослушав его сердце и легкие. Они могут сделать некоторые анализы крови, чтобы проверить уровень сахара и холестерина в крови, а также выявить проблемы с гормонами. Они будут использовать этот полный профиль для диагностики ожирения и сопутствующих заболеваний, которые могут у вас быть.

Как лечится ожирение?

Общий профиль здоровья будет определять индивидуальный план лечения. Сначала врач сосредоточится на самых насущных проблемах со здоровьем, а затем приступит к долгосрочному плану снижения веса. Иногда есть быстрые изменения, которые они могут предложить для немедленного эффекта, например, смена лекарств. Общий план лечения будет более постепенным и, вероятно, будет включать множество факторов. Поскольку все люди разные, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для человека. Исследования неоднократно показывали, что интенсивные командные программы с частым и личным общением между врачом и пациентом являются наиболее успешными в помощи людям в снижении и поддержании веса.

План лечения может включать:

Диетические изменения при лечении ожирения

Диетические изменения, которые необходимо внести лично, чтобы похудеть, будут индивидуальными. Некоторым людям может помочь уменьшение размеров порций или перекусы между приемами пищи. Для других может быть важнее изменить то, что они едят, чем то, сколько они едят. Почти каждый может получить пользу от употребления в пищу большего количества зелени. Фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые, как правило, содержат меньше жира и больше клетчатки и микроэлементов. Они более питательны и могут заставить человека чувствовать себя более сытым и удовлетворенным после употребления меньшего количества калорий.

Повышение мобильности при лечении ожирения

Все слышали, что диета и физические упражнения важны для похудения и поддержания веса, но физические упражнения не обязательно должны означать посещение тренажерного зала. Ходьба только в умеренном темпе — один из самых эффективных видов упражнений для похудения. Эксперты в области здравоохранения рекомендуют ходить пешком всего 30 минут 5 дней в неделю. Ежедневная прогулка во время обеда или до или после работы может иметь реальное значение.

Когнитивно-поведенческая терапия при лечении ожирения

Такие методы, как консультирование, группы поддержки и когнитивно-поведенческая терапия, могут сыграть свою роль в поддержке процесса похудения. Эти методы могут помочь реструктурировать мозг, чтобы поддержать положительные изменения. Они также могут помочь справиться со стрессом и устранить эмоциональные и психологические факторы, которые могут работать против самого человека. Вес и усилия по снижению веса влияют на нас на многих уровнях, поэтому может быть полезно получить поддержку как с практической, так и с человеческой точки зрения.

Медикаментозное лечение ожирения

Врач может порекомендовать лекарства для использования в сочетании с другими методами лечения. Лекарства не являются полным решением проблемы потери веса, но они могут помочь решить эту проблему с другой стороны. Например, средства, подавляющие аппетит, могут прерывать определенные пути в мозге, которые влияют на чувство голода. Для некоторых людей это может быть маленьким кусочком головоломки, но для других это имеет большее значение.

Обычные одобренные FDA препараты, используемые для лечения ожирения, включают:

• Орлистат: уменьшает всасывание жира из кишечника.
• Фентермин: снижает аппетит. Его разрешено использовать в течение трех месяцев.
• Бензфетамин: снижает аппетит.
• Диэтилпропион: снижает аппетит.
• Фендиметразин: снижает аппетит.
• Бупропион-налтрексон: может уменьшить тягу и потребление пищи.
• Лираглутид: снижает аппетит и замедляет пищеварение.
• Семаглутид: подавляет аппетит.
• Целлюлоза и лимонная кислота: дает ощущение сытости.
• Лисдексамфетамина димезилат: помогает справиться с симптомами компульсивного переедания.
• Фентермин-топирамат: Делает вас менее голодным.
• Комбинация ингибиторов SGLT2 и агонистов глюкагоноподобных:-1 рецепторов.

Хирургия ожирения

Если у человека диагностировано ожирение III степени, ему может быть показана бариатрическая хирургия. Хирургия — серьезное, но очень эффективное решение для долгосрочной и значительной потери веса. Она работает, изменяя не только разум или привычки, но и биологию человека. Все бариатрические хирургические процедуры так или иначе изменяют пищеварительную систему. Они ограничивают количество калорий, которые можно потреблять и усваивать. Они также изменяют гормональные факторы, влияющие на обмен веществ и чувство голода в пищеварительной системе.

Процедуры бариатрической хирургии следующие:

1. Рукавная резекция желудка (рукавная гастрэктомия),
2. Бандажирование желудка (Band LAP),
3. Желудочное шунтирование (Roux-en-Y), 
4. Дуоденальный переключатель.

Как можно предотвратить ожирение?

Легче предотвратить ожирение, чем лечить его после того, как оно установилось в организме. Когда тело устанавливает новую высокую «заданную точку», оно принимает ее как новый базовый вес человека. Тело пытается регулировать сигналы голода и расход энергии, чтобы поддерживать ту же массу тела, несмотря на намерение похудеть.

Если человек недавно заметил тенденцию к набору веса у себя или своего ребенка, или у него есть семейная история ожирения, он должен предпринять шаги, чтобы вмешаться раньше, чем позже. Изучение привычек и внесение разумных изменений сейчас может помочь предотвратить проблемы с ожирением и потерей веса в будущем.

Например:

Принесите небольшую жертву: есть ли у вас ежедневная привычка перекусывать или привычка к высококалорийному «удовольствию», например к сладкому напитку? Рассмотреть вопрос о замене! Всего 150 дополнительных калорий в день могут добавить до 10 фунтов в год. Это эквивалентно пачке картофельных чипсов размером с закуску или двум печеньям с шоколадной крошкой.

Добавьте немного активности: в качестве альтернативы подумайте, что вы можете сделать, чтобы сжигать дополнительно 150 калорий в день. Например, выйдите на прогулку или позанимайтесь на эллиптическом тренажере в течение 25 минут или выведите собаку на быструю прогулку на 35 минут.

Делайте покупки в маркетах внимательно: наполните свой дом здоровой пищей и приберегите сладости и угощения для особых случаев, когда вы выходите из дома. Цельные продукты содержат больше клетчатки и имеют более низкий гликемический индекс, поэтому они не вызовут резкого скачка или падения уровня сахара в крови, как обработанные закуски и лакомства.

Улучшите общее самочувствие: сократите время, проводимое за экраном, выходите на улицу и гуляйте. Управляйте своим стрессом и старайтесь высыпаться, чтобы контролировать уровень гормонов. Сосредоточьтесь на положительных изменениях и здоровых занятиях, а не на том, как ваши усилия влияют на ваш вес.

Что ждет тех, у кого ожирение?

Ожирение подвергает человека риску некоторых неблагоприятных состояний здоровья. Это также не означает, что у вас в настоящее время есть эти состояния, и с ними ничего нельзя поделать. О рисках стоит беспокоиться, но они также обратимы или управляемы. Врач будет поощрять человека снизить эти риски путем снижения веса. Хотя это сложно, это можно сделать.

Следует отметить, что потеря веса всего на 5-10% может значительно снизить риски для здоровья. Жирная печень может замедлить или остановить прогрессирование метаболического синдрома и диабета. При медицинском наблюдении можно добиться, по крайней мере, такой, а возможно, и гораздо большей потери веса. Соблюдение долгосрочного плана лечения может помочь сохранить потерю веса.

Люди могли столкнуться с предубеждением, что ожирение — это личный выбор или моральный недостаток. Те, кто обращаются за медицинской помощью по поводу ожирения, вероятно, несколько раз пытались справиться с ожирением самостоятельно.

Хорошая новость заключается в том, что по мере продолжения исследований прорывы в медицине продолжают давать новые надежды на лечение ожирения. Поиск правильной формулы для себя может потребовать некоторых исследований, но работа с медицинским работником может вернуть их здоровье в их собственные руки. Даже небольшая потеря веса может улучшить здоровье практически на любом уровне, а здоровое питание и изменение образа жизни могут принести пользу на всю жизнь.

Желаем всем здоровых дней.