Что такое мигрень?

Среди всех видов головной боли мигрень является наиболее частой причиной обращения к врачу. Для диагностики мигрени не существует специальных лабораторных тестов или рентгенологического исследования. Известно, что приблизительно 20% женщин и 8% мужчин страдают мигренью. Помимо негативных последствий во время нападения, оно имеет хронические последствия, такие как снижение успеваемости в школе и работе и социальные проблемы.

Каковы характеристики мигрени?

Характерными признаками мигрени являются:

• То что она повторяется,
• Если приступ длится более 4 часов (и менее 3 дней) без приема лекарств,
• Односторонний (у 80% больных),
• Пульсирование,
• Дискомфорт от света и звука, часто во время приступа
• Усиление боли при физических действиях, таких как подъем по лестнице,
• Боль часто сопровождается тошнотой или рвотой
• Боль умеренная или сильная.

Каковы типы мигрени?

Мигрень часто возникает без предшествующего неврологического дефицита. Это называется мигренью без ауры. У 10-15% больных мигренью непосредственно перед болью можно наблюдать временную неврологическую симптоматику продолжительностью 5-60 минут. Этот тип мигрени также называют мигренью с аурой.

 Особенности мигрени с аурой

При мигрени с аурой перед болью наблюдаются следующие симптомы:

• Наиболее распространенные симптомы потеря поля зрения, видение белых огней или прерывистых линий,
• Некоторые из находок, такие как онемение языка, лица, рук, слабость, ухудшение речи,
• Другие симптомы задней системы, такие как головокружение,
• Может быть даже мигрень с аурой в виде дефекта бодрствования.

Боль может возникнуть сразу или в течение 1 часа, реже головная боль может не следовать за аурой. Хотя приступы мигрени часто проявляются в форме приступов, они также могут рассматриваться как хронические в течение как минимум 3 месяцев, каждый день или через день.

Периоды мигрени

Когда упоминается мигрень, головная боль чаще всего оценивается только с точки зрения выраженности боли. Однако боль — это только одна фаза мигрени. Правильнее рассматривать мигрень как комплекс симптомов, формирующийся при дисфункции головного мозга и возникающий в разные периоды.

Продромальный период: период, который возникает перед болью, определяется изменениями настроения или когнитивных функций человека и включает симптомы-предвестники, иногда сопровождаемые вегетативными и системными симптомами, называется продромальным периодом мигрени. Мигрень с аурой также находится в продромальном периоде.

 Период боли: период, состоящий из появления боли после продромального периода. Это происходит именно тогда, когда боль ощущается, и прекращения боли, называется периодом боли при мигрени.

 Постдромальный период: период, который начинается с момента прекращения боли, является постдромным периодом мигрени.

 Когда у пациента собран хороший анамнез, можно увидеть, что примерно 50-60% пациентов с мигренью испытывают один или несколько продромальных (предвестников) симптомов.

 С какими симптомами можно столкнуться в продромальный (предвестниковый) период мигрени?

В начальной фазе мигрени наблюдаются следующие симптомы:

• Гиперчувствительность-реактивность,
• Депрессия,
• Редкая гиперактивность,
• Застой / вялость,
• Снижение концентрации и внимания
• Замедление мышления
• Трудности с подбором слов, застревание во время разговора,
• Повышенная чувствительность к свету, звуку, запаху,
• Зевота, желание спать,
• Слабость,
• Голод, тяга к сладкому, повышенный аппетит или потеря аппетита,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Задержка воды в организме,
• Частое мочеиспускание,
• Ощущение вздутия живота,
• Запор или диарея
• Cлезящиеся глаза

Является ли мигрень генетическим заболеванием?

В последние годы произошли важные изменения в генетике головной боли, особенно мигрени. Сегодня мигрень считается сложным полигенным заболеванием, при котором генетические факторы взаимодействуют с факторами окружающей среды. Существуют различные данные о том, что генетические факторы играют большую роль при мигрени с аурой, чем при мигрени без ауры. Давно известно, что мигрень передается по наследству.

Каковы некоторые особые типы мигрени?

Есть несколько особых типов мигрени. Мы можем перечислить их следующим образом:

 Хроническая (постоянная) мигрень: у пациента головная боль в течение не менее 3 месяцев, 15 или более дней в месяц. Не менее 8 дней эти головные боли имеют признаки мигрени. Этот тип мигрени определяется как хроническая мигрень. Могут быть приступы с аурой или без нее, и они относятся к группам, которые наиболее интенсивно испытывают ограничение, связанное с головной болью. Головная боль может иметь признаки мигрени или напряжения. Обычно наблюдается интенсивное применение обезболивающих. Дневник головной боли совершенно необходим для понимания клинической картины этих больных, которые жалуются на головную боль почти каждый день, и для дифференциальной диагностики.

 Вестибулярная мигрень (мигренозное головокружение). Сообщается, что примерно у 10% пациентов с диагнозом мигрень имеются достаточные данные для диагностики вестибулярной мигрени.

 Менструальная мигрень: Хотя точные определения различаются, определение менструальной мигрени описывает приступы мигрени, возникающие в перименструальный период, то есть в период непосредственно перед менструацией. Клинические наблюдения выявили, что мигренозные головные боли чаще и сильнее возникают перед менструацией. Эти головные боли могут оставаться устойчивыми к лечению, на которое реагируют другие мигренозные головные боли, могут сохраняться и становиться намного более тяжелыми. Хотя приступы мигрени распространены во время менструального цикла, если 90% приступов возникают во время менструации (менструального периода), это называется менструальной мигренью. Риск мигрени выше в первые 3 дня менструального цикла. Хотя считается, что в основе этой картины лежат циклы, связанные с эстрогеном, нет четко доказанного механизма.

 Какие состояния могут сопровождать мигрень?

Мигрень также может сопровождаться некоторыми дополнительными расстройствами, которые перечислины ниже:

• Депрессия 
• Воспалительные заболевания кишечника 
• Фибромиалгия: Фибромиалгия сопровождает примерно одну треть пациентов с мигренью.
• Эпилепсия
• Инсульт

Сосудистые проблемы чаще встречаются у пациентов с мигренью, особенно у пациентов с мигренью с аурой. Мигрень считается фактором риска сосудистых патологий, особенно инсульта и инфаркта миокарда.

Является ли мигрень заболеванием, требующим лечения?

Качество жизни больных значительно снижается из-за мигрени. Лечение приступов часто необходимо. Кроме того, учитывая частоту приступов, неспособность больного выполнять свою работу во время приступов мигрени вызывает социальные потери.

 Что нужно знать больным мигренью?

Мигрень не является опасным для жизни заболеванием головного мозга.

Лечение должно проводиться в соответствии с определенным порядком и в сотрудничестве с врачом.

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что мигрень с аурой создает повышенный риск ишемии (уменьшение притока крови к тканям, в результате чего ткань становится лишенной кислорода) (в 3,8-6,2 раза), особенно у женщин в возрасте до 45 лет. Это увеличивается, когда присутствуют курение и другие факторы риска. 

Было показано, что у пациентов с мигренью также бывают учащаются немые инфаркты и немые поражения белого вещества.

Что нужно сделать, чтобы уменьшить боль при мигрени?

Отдых в темной и тихой комнате и пакет со льдом облегчает боль. После сна пациент обычно просыпается без боли. Частоту боли можно уменьшить с помощью некоторых простых мер, таких как устранение факторов, вызывающих заболевание, отказ от приема пищи и обеспечение регулярного сна.

Медикаментозное лечение от мигрени

Медикаментозное лечение мигрени делится на две части.

1. «Профилактическое» или превентивное лечение для предотвращения приступов,
2. «Острое/болевое лечение» для облегчения симптомов приступа, таких как боль, тошнота и рвота.

Лечение приступов мигрени

Пероральные анальгетики, такие как аспирин, ацетаминофен, напроксен, этодолак или ибупрофен, или анальгетики в сочетании с кофеином эффективны при приступах легкой и средней степени тяжести. Однако желательно избегать комбинированных препаратов. В случаях частых приступов (более пяти в месяц) следует определить пределы применения анальгетиков и предупредить больного о головной боли, связанной с передозировкой лекарств.

 При лечении приступов рекомендуется принимать препараты как можно раньше при появлении головной боли. Не следует забывать, что лечение мигрени направлено на улучшение качества жизни пациента. Лечение должно основываться на состоянии и конкретных потребностях каждого пациента. Например, нецелесообразно настаивать на том, чтобы пациент, который может спать и не любит принимать лекарства или имеет побочные эффекты, принял обезболивающее, которое не очень подходит для других.

 Профилактическое лечение мигрени

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты и выраженности болевого синдрома за счет регулярного приема лекарств в течение определенного периода времени. 

Лечение мигрени — это форма лечения, при которой один и тот же шаблон не применяется ко всем, и решение о каждом пациенте должно приниматься индивидуально.

Профилактическое лечение показано пациентам, которые не реагируют адекватно на лечение приступов и/или у которых побочные эффекты лечения приступов непереносимы и у которых наблюдается более 5 приступов мигрени в месяц. Кроме того, приступы мигрени продолжительностью более 48 часов, мигренозные головные боли, субъективно невыносимые пациентом, и осложненные приступы мигрени (редкие состояния, такие как гемиплегическая мигрень, базилярная мигрень, мигрень с пролонгированной аурой, инфаркт, связанный с мигренью) требуют высокой профилактики. Коррекция связанных с мигренью потерь (рабочей силы, социальной жизни), т.е. инвалидности, и улучшение качества жизни также следует рассматривать как самостоятельные профилактические показания.

Препараты, применяемые в профилактическом лечении, снижают частоту и тяжесть приступов мигрени. Снижение частоты мигрени выше пятидесяти процентов свидетельствует об эффективности лечения. Профилактические препараты начинают с низких доз и постепенно увеличивают. Для оценки эффективности необходимо подождать два-три месяца и продолжать лечение в эффективной дозе не менее 6 месяцев.

Какие препараты используются для профилактики?

Препараты, применяемые для профилактики, относятся к разным группам. Например:

• Лекарства для контроля гипертонии (бета-блокаторы: такие как пропранолол, метопролол, неубиволол или верапамил),
• Препараты от эпилепсии (такие как вальпроевая кислота, топирамат, габапентин, прегабалин),
• Лекарства от депрессии (такие как амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин)
• Флунаризин

Пациенту, находящемуся на профилактическом лечении, важно заранее знать о возможных побочных эффектах принимаемого им препарата и оставаться под контролем врача. Поскольку большинство этих препаратов не являются показаниями к применению при мигрени, пациенту следует предоставить подробную информацию об их побочных эффектах и подписать информированное согласие. Лечение ботулотоксином проводится также с профилактической целью и показано только при хронической мигрени.

Применение препарата в профилактических целях

При профилактике мигрени препарат следует принимать 1 или максимум 2 раза в сутки. Необходимо предусмотреть использование дневника головной боли. Когда пациент сталкивается с проблемой, он должен обратиться к врачу и проходить обследование каждые 3 месяца. В случаях, не отвечающих на профилактику, следует тщательно изучить дневник, проанализировать уровень ожиданий пациента, лечение приступа и использовал ли он препарат по мере необходимости, а также побочные эффекты.

 Пациенту следует рекомендовать обратить внимание на гигиену жизни, таких как хороший режим сна, питание и занятия спортом. К наиболее частым ошибкам, допускаемым в случаях, когда показана профилактика, относятся задержка в лечении, низкая доза и кратковременное применение, а также игнорирование сопутствующих заболеваний при выборе препаратов.

Недавно разработанные методы лечения мигрени

Моноклональные антитела против CGRP, широко известные как вакцина против мигрени, являются одним из новых вариантов, которые выходят на первый план в профилактике мигрени. Это большие молекулы, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер, не выводятся печенью или почками, не могут использоваться перорально из-за своей пептидной природы и имеют период полураспада в несколько недель. Эренумаб (70-140 мг, ежемесячная подкожная инъекция) получил необходимые научные и административные разрешения в США и некоторых европейских странах. Фреманезумаб последовал его примеру. Исследования таких молекул, как галканезумаб и эптинезумаб, успешно продолжаются. Эти экономически эффективные и долгосрочные методы лечения еще недостаточно известны и могут быть рекомендованы для использования у пациентов с мигренью, которые не реагируют на другие профилактические методы лечения.

 Интервенционное лечение мигрени

Ботулинический нейротоксин используется для профилактики хронической мигрени. Недостаточно доказательств, чтобы показать его эффективность при лечении эпизодической мигрени. Местные анестетики и блокада большого затылочного нерва (ГОН: большой затылочный нерв) относятся к безопасным и эффективным интервенционным методам лечения мигрени с частыми приступами, особенно при хронической мигрени. В последние годы на первый план вышли применения нейростимуляции, особенно у пациентов с мигренью, которые не реагируют на медикаментозное лечение.

 Является ли хирургия мигрени лекарством от мигрени?

Некоторые хирургические вмешательства, которые в последние годы были признаны успешными, особенно в случаях хронической резистентной мигрени, являются практикой, которая административно не принята на национальном и международном уровне и не включена в руководства по лечению. Более того, эти методы могут привести к необратимым осложнениям и развитию резистентной, нейропатической боли в последующем. Использование этих методов, которые пытаются объявить хирургией мигрени, неудобно, так как нет научных подтверждений и научного одобрения.

 Каковы возможные причины неудач в лечении мигрени?

• Неполная или неверная диагностика.
• Головная боль может возникнуть из-за другого невыявленного заболевания.
• Существует еще одно ошибочно диагностированное первичное головное расстройство.
• Существует два или более различных расстройства головной боли.
• Если не учитывались важные провоцирующие факторы.
• Гормональные триггеры.
• Психосоциальные факторы (депрессия и злоупотребление психоактивными веществами).
• Другие препараты, вызывающие головную боль.
• Образ жизни, вызывающий головные боли (стресс, бессонница, употребление алкоголя и т. д.)
• Если присутствует злоупотребление наркотиками.
• Если наблюдается чрезмерное употребление кофеина.
• Если лечебные дозы и подход недостаточны. Неэффективный препарат, Высокая начальная доза, Недостаточная поддерживающая доза, Недостаточное время лечения.
• Нереально высокий уровень ожиданий пациента.
• Наличие других заболеваний, осложняющих лечение
• Пероральное введение лекарств, несмотря на рвоту, при лечении приступов
• Если не назначать сначала противорвотные средства в случаях с тошнотой и желудочным застоем
• Если пытаться довольствоваться простыми анальгетиками, хотя их эффективность очень низкая
• Интенсивное применение комбинированных анальгетиков и препаратов Эрго

Желаем всем здоровых дней.