Beyin Omurilik Sıvısı (Bos) Sızıntısı Nedir, Neden Olur, Nasıl Tedavi Edilir?

Beyin Omurilik Sıvısı (Bos) Sızıntısı Nedir, Neden Olur, Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı, beyni ve omuriliği çevreleyen sıvının dışarı sızmasıdır. BOS, beynin ve omuriliğin çalışması için hayati önem taşır, onları dış etkenlerden korur ve tampon görevi görür. BOS sızıntıları genellikle ciddi semptomlara neden olabilir ancak bu durumu tedavi etmek mümkündür ve bu hastalığa sahip kişilerin %98'i iyileşir.

Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) Kaçağı Nedir?

Beyin omurilik sıvısı kaçağı, beyni ve omuriliği çevreleyen sıvının olması gereken yerden dışarı sızmasıdır. Sızıntı yeterince büyükse, hayatı her zamanki gibi sürdürmeyi zorlaştıran veya hatta imkansız hale getiren ciddi semptomlara neden olabilir.

Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) Nedir?

Beyni ve omuriliği çevreleyen koruyucu bir beyin omurilik sıvısı (BOS) tabakası vardır. BOS, beynin kullanabileceği besinleri içerir. BOS tabakası ayrıca beyni ve omuriliği ani hareketlere karşı destekler ve yastıklar.

Bu etki bir kavanozun içine üzüm koymaya benzer. Kavanoz boşsa ve iyice sallanırsa üzüm zarar görür. BOS olmazsa beyne olacak olan da budur. Ancak kavanoz suyla doldurulup çalkalanırsa, su üzümün hareket hızını yavaşlatır ve onu yastıklayarak hasarı önler.

BOS Sızıntısı Kimleri Etkiler?

Spontan BOS sızıntıları 30 yaşın üzerindeki kişilerde daha olasıdır (ortalama yaş 42'dir). Kadınlarda spontan BOS kaçağı gelişme olasılığı çok daha yüksektir.

BOS Kaçağı Ne Kadar Yaygındır?

BOS kaçağı olması başın içindeki sıvı basıncında bir düşüşe neden olur. Bu da intrakraniyal hipotansiyon olarak bilinen bir duruma neden olur (“intrakraniyal”, “kafatasının içinde” ve “hipotansiyon”, “normal basınçtan daha düşük” anlamına gelir). İntrakraniyal hipotansiyon nadir görülen bir durumdur ve her 100.000 kişiden yaklaşık 5'inde görülür.

Bununla birlikte, BOS sızıntılarının bu sayının gösterdiğinden daha sık meydana gelmesi muhtemeldir. Uzmanlar BOS sızıntılarının ne kadar yaygın olduğunu tam olarak bilmemektedir çünkü bunların teşhis edilmeleri zordur. Doktorların BOS kaçağını migren, sinüs enfeksiyonları veya alerji gibi başka bir durum olarak yanlış teşhis etmeleri de yaygındır.

BOS Sızıntısı Vücudu Nasıl Etkiler?

BOS kaçağı olduğunda beyni çevrelemek, desteklemek ve yastıklamak için daha az sıvı vardır. Sızıntı küçükse, fark edilebilir etkilere neden olmayabilir veya semptomlar fark edilip başka bir şeyle karıştırılabilir.

Sızıntı intrakraniyal hipotansiyona neden olacak kadar büyükse, beyin kafatasında aşağı doğru batar ve alt bölümlerine çok fazla baskı uygular. Bu da beynin bu bölümlerinin çalışma şeklini bozarak küçük ve zor fark edilen semptomlardan şiddetli ve dayanılmaz semptomlara kadar değişen aralıktaki belirtilere neden olabilir.

BOS Kaçağının Belirtileri Nelerdir?

BOS sızıntıları beyni belirgin şekilde etkilemeyecek kadar küçük olduğunda, herhangi bir belirti fark edilmeyebilir veya belirtiler başka bir şeyle karıştırılabilir. Bir BOS kaçağı intrakraniyal hipotansiyona neden olacak kadar büyük olduğunda, beynin alt bölgelerindeki basınçla ilgili semptomlar yaşanır.

BOS sızıntısından kaynaklanan intrakraniyal hipotansiyonun en yaygın belirtisi postüral, yani duruşa bağlı olarak değişen bir baş ağrısıdır. BOS sızıntısına bağlı postüral baş ağrısı oturulduğunda veya ayakta durulduğunda kötüleşir ve uzanıldığında düzelir.

BOS Sızıntısının Konumuna Bağlı Semptomlar Nelerdir?

BOS sızıntısının bazı olası belirtileri sızıntının yerine bağlıdır. BOS'un sızabileceği iki olası yer sinüsler veya burundur. Her iki durumda da ince, berrak sıvı içeren burun akıntısı (rinore) olacaktır. Burundan gelen BOS'un burun mukusundan iki önemli farkı vardır:

• Burun bir mendille silinirse kuruyan burun mukusu mendilin sertleşmesine neden olur ancak BOS sertleşmez.
• Burun akıntısı, bir şey almak veya ayakkabıları bağlamak için eğilmek gibi belirli koşullar altında meydana gelebilir.

BOS sızıntısının semptomlara neden olabileceği bir başka yer de kulaklardır. Kulaklardan berrak sıvı gelmesi (otore) BOS sızıntısının bir belirtisidir. Ancak bunun gerçekleşme olasılığı daha düşüktür çünkü sıvının dışarı sızması için timpanik zarda (kulak zarı olarak da bilinir) bir delik veya yırtık olması gerekir.

BOS kaçağı ile birlikte veya BOS kaçağı nedeniyle ortaya çıkan diğer olası belirtiler şunlardır:

• Koku alma duyusunun kaybı (anosmi). Bu genellikle yüzdeki bir yaralanmaya bağlı BOS sızıntısı ile olur.
• Bulanık veya çift görme (diplopi). Bu, beyindeki aşağı doğru basınç gözlere bağlanan oküler sinirlerde sorunlara neden olduğunda meydana gelebilir.
• İşitmede değişiklikler veya işitme kaybı. Bu durum, çift görmeyle benzer nedenlerle, pozisyon değişikliklerinin kulaklara bağlı sinirleri zorlaması veya baskı altına almasıyla meydana gelir.
• Pulsatil tinnitus. Bu, bir tür tıbbi alet veya başka bir araç kullanmadan kendi nabzını duyabilmektir.
• Nöbetler. Bunların büyük olasılıkla büyük BOS sızıntılarında veya ciddi intrakraniyal hipotansiyona neden olanlarda görülmesi muhtemeldir.
• Boyun ağrısı ve sertliği.
• İştah kaybı.
• Bazen şiddetli ve hatta dayanılmaz olabilen baş ağrıları.
• Baş dönmesi veya vertigo.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Fotofobi (ışık hassasiyeti).
• Denge ve yürüme sorunları.

BOS Sızıntısına Ne Sebep Olur?

Uzmanlar BOS sızıntılarının yaklaşık %90'ının yaralanmalar nedeniyle meydana geldiğini tahmin etmektedir. Kalan %10'luk kısım ise kendiliğinden veya bilinmeyen nedenlerle meydana gelmektedir.

Birçok yaralanma BOS sızıntısına neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Yüz, baş, boyun veya omurga yaralanmaları. Bunun yaygın bir örneği araba kazalarından kaynaklanan yaralanmalardır. En olası yaralanmalar burnu, sinüsleri, kulakları, şakakları veya kafatasının tabanını (alt kısmını) içerir. Bükülme veya şiddetli kamçı darbesi de omuriliğinin yakınında BOS sıvısı sızdıran yırtıklara neden olabilir.
• Penetran yaralanmalar (delinme veya bıçak yaraları, ateşli silah yaraları gibi).
• Beyin ameliyatından kaynaklanan yaralanmalar.
• Kulak, burun ve boğaz tıbbi prosedürlerinden kaynaklanan yaralanmalar.
• Epidural anestezi ve lomber ponksiyon gibi omurga üzerinde veya çevresinde yapılan tıbbi işlemlerden kaynaklanan yaralanmalar.

Yaralanma Dışı Nedenler Nelerdir?

Vakaların yaklaşık %10'unda, BOS sızıntıları bilinmeyen nedenlerle meydana gelir. Ancak uzmanlar bu sorunu birkaç başka tıbbi durumla ilişkilendirmiştir. Bunların BOS sızıntılarına neden olup olmadığı henüz bilinmemektedir ancak araştırmacıların şimdi bir neden-sonuç ilişkisi olup olmadığını anlamaya çalıştıkları kadar sık meydana gelmektedirler.

• BOS'u içermesi gereken doku katmanlarında zayıflığa neden olabilecek bağ dokusu bozuklukları (örnekler arasında Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromu bulunur).
• İntrakraniyal hipertansiyon (kafatasının içindeki yüksek basınç), çevre dokuda yırtılmalara neden olarak bir sızıntı yaratabilir.
• Psödotümör serebri (sahte beyin tümörleri).
• Obezite (özellikle sınıf II veya sınıf III obezite).
• Burnun, sinüslerin veya kafatasının diğer bölümlerinin oluşumundaki yapısal kusurlar (doğumda sahip olunan veya hayatın bir noktasında gelişen veya meydana gelen).

BOS Sızıntısı Bulaşıcı mıdır?

BOS kaçağı bulaşıcı değildir. Başkalarına bulaştırılamaz veya başkalarından kapılamaz.

BOS Sızıntısı Nasıl Teşhis Edilir?

Bir doktor semptomlar hakkında bilgi toplamak ve tıbbi geçmiş ve hastalıklar hakkında sorular sormakla birlikte fiziki bir muayene yaparak BOS kaçağı teşhisi koyabilir. Ayrıca, BOS sızıntısını doğrulamak veya dışlamak için belirli türde laboratuvar testleri ve tanısal görüntüleme taramaları kullanmaları da muhtemeldir.

Kullandıkları test ve yöntemlerin kombinasyonu, sızıntının şüpheli konumuna ve rol oynayabilecek herhangi bir yaralanmanın (geçmiş veya mevcut) olup olmadığına bağlıdır.

BOS Sızıntısını Teşhis Etmek İçin Hangi Testler Yapılır?

BOS sızıntıları için birkaç olası test vardır. Bunların çoğu, doktorlara olası sızıntıları veya bunlara katkıda bulunabilecek hasarları bulmak için başın içine ve sırta bakmanın bir yolunu sunan görüntüleme testleridir.

Burna veya yüze özgü BOS kaçağı semptomları varsa (özellikle burun akıntısı), doktor muhtemelen bu sıvıyı test etmek isteyecektir. Yardımcı olması en muhtemel laboratuvar testi beta-2 transferrin testidir. Bu test, BOS'ta bulunan ancak burun mukusunda bulunmayan bir protein olan tau'ya bakar. Bir başka olası test de glikoz testidir çünkü BOS kanla yaklaşık aynı miktarda glikoz içerirken, burun mukusunda çok az glikoz bulunur ya da hiç bulunmaz.

En olası görüntüleme ve tanı testleri şunları içerir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MR) taramaları.
• Dijital çıkarma anjiyografisi.
• Miyelografi.
• Sisternografi.
• Lomber ponksiyon (bu genellikle BOS kaçağı için ilk basamak test değildir).

BOS Sızıntıları Nasıl Tedavi Edilir?

Çoğu durumda doktorlar, BOS sızıntıları için doğrudan bir tedavi önermemektedir. Bunun nedeni, yaralanmaya bağlı birçok BOS sızıntısının kendi kendine iyileşmesi için zaman ve dinlenmenin yeterli olmasıdır.

BOS'un kendi kendine iyileşemeyeceği veya kesinlikle iyileşmeyeceği durumlarda, yardımcı olabilecek birçok farklı tedavi ve yöntem vardır. Çoğu durumda, sızıntıyı onarmak veya kapatmak, kötüleşmesini veya semptomlara neden olmasını durdurmak mümkündür.

Kronik rahatsızlıklar, özellikle de Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos sendromu gibi bağ dokusu rahatsızlıkları tedavi edilemez. Bu durum doğrudan tedavi edilemediğinde veya onarılamadığında ya da başka bir durumun sonucu olduğunda, doktorlar semptomları tedavi etmeye çalışacaktır.

BOS Sızıntısında Hangi İlaçlar veya Tedaviler Kullanılır?

Alınan tedaviler çoğunlukla BOS sızıntısına neyin sebep olduğuna ve sızıntının yerine bağlıdır. İlaçlar, ameliyatlar ve diğer cerrahi olmayan prosedürler genellikle yardımcı olabilir. Doktor, önerilen ilaçlar ve bunların kişinin özel durumuna nasıl yardımcı olacağı hakkında kişiye bilgi verebilecek en iyi kişidir.

Konservatif Tedavi

Konservatif tedavi, BOS sızıntılarını tedavi etmenin doğrudan olmayan bir yoludur. Bu tedavi, kişinin bir süre uzanmasını ve dinlenmesini gerektirir. Ayrıca hastaların susuz kalmamaları gerekir ve iltihap ya da ağrıyı tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir. Kafein ve tuz da sızıntının düşük BOS basıncına neden olduğu durumlarda tedavi kılavuzunun bir parçası olabilir. Konservatif tedavi bir ila iki hafta sonra işe yaramazsa, doktor muhtemelen doğrudan tedavilere geçilmesini önerecektir.

Cerrahi ve İlgili Prosedürler

Cerrahi, BOS sızıntılarını onarmak için yaygın bir yöntemdir. Ameliyat, sızıntıyı doğrudan kapatabilir ya da sızıntı önemli bir yaralanmadan kaynaklandığında hasarlı bir bölgenin yeniden yapılandırılmasına yardımcı olabilir. Bazı ameliyatlar sızıntıya erişmek için kafatasından geçerken, diğerleri sızıntıyı burundan veya ağızdan onarmaya çalışabilir. Sızıntının yeri, nedeni ve ciddiyeti genellikle cerrahi prosedürün türüne karar vermede kilit faktörlerdir.

Kan Yaması Enjeksiyonları

BOS sızıntıları için ameliyat içermeyen en olası tedavi kan bandı olarak bilinen bir prosedürdür. Bu prosedür sırasında doktor, belin lomber bölümüne bir iğne yerleştirir. İğne yerine oturduktan sonra, omuriliği çevreleyen BOS'a yavaşça kişinin kendi kanından bir miktar enjekte eder ve enjekte edilen kan sızıntıyı “yamalar”. Bazı durumlarda, birden fazla kan yaması gereklidir ancak birden fazlasına ihtiyaç duyan çoğu insan ilkinden sonra yine de bir miktar iyileşme hissedecektir.

İlaçlar

Çeşitli ilaçlar BOS sızıntısına yardımcı olabilir. Bazıları kafatasının içindeki basıncı düşürürken, diğerleri ağrı gibi şiddetli semptomları tedavi eder. Antibiyotikler de mümkündür çünkü BOS yoluyla beyne ulaşan bakteriler menenjit ve ensefalit gibi tehlikeli enfeksiyonlara yol açabilir.

BOS Sızıntısı Tedavilerinin Komplikasyonları veya Yan Etkileri Nelerdir?

Tedaviden kaynaklanan olası komplikasyonlar ve yan etkiler, BOS kaçağının yeri ve ciddiyetine, buna neyin neden olduğuna ve hangi tedavilerin alındığına bağlıdır. Doktor kişinin durumundaki olası komplikasyonları ve yan etkileri ve bunları sınırlamak veya önlemek için neler yapılabileceğini açıklayabilir.

BOS Sızıntısı Olan Kişi Kendine Nasıl Bakabilir, Semptomlarını Nasıl Yönetebilir?

BOS kaçağı insanların kendi başına teşhis veya tedavi edebileceği bir şey değildir. Bu rahatsızlığa sahip olduğundan şüphelenenler, mümkün olan en kısa sürede bir sağlık uzmanıyla konuşmalıdır. Bunun nedeni, bu durumun acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi koşullarla mümkün olan semptomlara sahip olmasıdır.

Tedaviden Ne Kadar Süre Sonra Kişi Kendini Daha İyi Hisseder?

İyileşme ve daha iyi hissetmeye başlama süresi tedaviye bağlıdır. Birçok kişi sadece yatarak ve dinlenerek biraz rahatlama hissedecektir. Ancak diğer insanların iyileşmesi için günler hatta haftalar gerekebilir.

BOS Sızıntısı Riski Nasıl Azaltılabilir veya Önlenebilir?

BOS kaçağı öngörülemeyen bir şekilde gerçekleşir, bu nedenle önlenebilir değildir. Bununla birlikte kişi kendini sızıntıya neden olabilecek koşullardan veya durumlardan koruyarak bunun gerçekleşme ihtimalini azaltmaya çalışabilir. Ancak bu sadece yaralanmalarla ilgili nedenlerde işe yarar.

Yaralanmaya bağlı bir BOS sızıntısını önlemek için yapılabilecek en önemli şey güvenlik ekipmanı kullanmaktır. Yüz, baş, boyun ve sırt yaralanmaları, BOS sızıntısını mümkün kılan türde hasara neden olabilir. İster işte ister hobi faaliyetlerinde olsun, güvenlik teçhizatı ve ekipmanı kullanmak bu olasılığı önlemeye yardımcı olabilir.

BOS Sızıntısına Sahip Olanları Neler Bekler?

BOS sızıntılarını teşhis etmek bazen zordur ancak bu durum için genel seyir iyidir. Semptomlar rahatsız edici, şiddetli veya yıkıcı olabilse de bu durum genellikle tedavi edilebilirdir. BOS kaçağı olan kişilerin büyük çoğunluğu ya kaçak düzeldiğinde ya da tedavi veya ameliyatlarla iyileşecektir.

BOS Kaçağı Ne Kadar Sürer?

BOS sızıntıları, sızıntının boyutuna ve nedenine bağlı olarak günler, haftalar hatta aylar sürebilir. Tedavi, BOS kaçağının etkilerinin hissedileceği süreyi de büyük ölçüde kısaltabilir. Doktor, bu durumun kişiyi ne kadar süreyle etkileyeceği ve kişinin kendine yardımcı olmak için neler yapabileceği hakkında ona daha fazla bilgi verebilecek en iyi kişidir.

BOS Sızıntılarının Seyri Nasıldır?

Genel olarak BOS sızıntılarının seyri çok iyidir. BOS kaçağı olan kişilerin yaklaşık %98'i, nedeni ne olursa olsun bu durumdan kurtulacaktır.

BOS Sızıntısı Olan Kişi Kendine Nasıl Bakmalıdır?

BOS kaçağı olanlar kendine nasıl bakacağı konusunda doktorun yönergelerine uymalıdır. Yapabilecekler ve yapılması gerekenler konusunda en iyi bilgi kaynağı onlardır. Ayrıca hangi sorun işaretlerine veya uyarı göstergelerine dikkat edilmesi ve bunlardan kaçınılması gerektiğini de söyleyebilirler.

Ne Zaman Doktoru Ziyaret Etmek veya Tıbbi Bakım Almak Gerekir?

BOS kaçağı olduğunu düşünenler bir doktorla iletişime geçmelidir. Bu durum genellikle ciddi veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olmasa da acil ve tehlikeli durumlarla aynı semptomları paylaşır.

BOS kaçağı olanlar için doktor, iyileşme sürecinde kişiyi izlemek için takip ziyaretleri planlayacaktır. Ayrıca belirtilerin kötüleştiği veya günlük yaşamda yeni aksaklıklara neden olduğu fark edilirse doktoru ziyaret etmek gerekir.

Ne Zaman Acil Servise Başvurulmalıdır?

Kişide BOS kaçağı varsa, ani, şiddetli baş ağrısı, kas güçsüzlüğü veya ayağa kalkmakta güçlük çekiyorsa derhal acile servise gidilmelidir. Ayrıca vücudun herhangi bir yerinde, özellikle ellerde, ayaklarda, bacaklarda ve kollarda karıncalanma veya uyuşma fark edilirse de doktoru ziyaret etmek gerekir. Bunlar omurilikte kalıcı felce yol açabilecek bir yaralanmanın işareti olabilir.

Ayrıca kişide inme benzeri belirtiler varsa acil tıbbi yardım alınmalıdır. Bu belirtiler şunları içerir:

• Vücudun bir tarafında güçsüzlük, uyuşma veya felç.
• Bulanık veya bozuk konuşma.
• Yüzün bir tarafında sarkma veya bir gözde görme kaybı.
• Yutma güçlüğü.
• Kafa karışıklığı, sinirlilik veya ajitasyon.
• Odaklanma, düşünme veya hatırlama güçlüğü.
• Ani şiddetli baş ağrısı, özellikle de normal aktiviteleri engelliyorsa.

Beyin omurilik sıvısı sızıntıları nadir görülen bir sorundur ancak son derece rahatsız edici veya şiddetli semptomlara neden olabilirler. Modern tıp ve teknolojideki ilerlemeler, doktorların bu sorunu daha hızlı ve kolay bir şekilde tespit ve teşhis edebileceği anlamına gelmektedir. Doktorlar ayrıca bu sorunu tedavi etmek için geçmiş yıllara göre daha fazlasını yapabilmektedir, bu nedenle BOS sızıntılarının seyri geçmişe göre çok daha olumlu olma eğilimindedir.