Синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара (СБС) - это редкое и поддающееся лечению заболевание, которое возникает тогда, когда повреждение спинного мозга вызывает слабость или паралич на одной стороне тела и потерю чувствительности на противоположной его стороне.

Что такое синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара (СБС) - это редкое неврологическое заболевание, которое возникает тогда, когда повреждение спинного мозга вызывает мышечную слабость или паралич на одной стороне тела и потерю чувствительности на противоположной стороне. Повреждение происходит только на одной стороне спинного мозга в определенной области.

Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру, которая проходит через центр позвоночника, от ствола мозга до поясницы. Это тонкая стр  уктура, которая содержит нервные пучки и клетки, которые передают сообщения от мозга к остальной части  тела и наоборот. Спинной мозг является одной из основных частей нервной системы.

Синдром Броун-Секара считается неполным повреждением спинного мозга, что означает частичное сохранение сенсорной функции, двигательной функции или комбинации обеих ниже того места, где произошла травма на спинном мозге. Полное повреждение спинного мозга приводит к потере всех сенсорных и произвольных двигательных функций ниже уровня травмы.

СБС имеет несколько возможных причин, но наиболее распространенной причиной является травма, как правило, проникающая травма, такая как огнестрельное или ножевое ранение. Воспаление или защемление спинного мозга также иногда могут вызывать СБС

Синдром Броун-Секара назван в честь ученого Шарля-Эдуарда Броун-Секара, который впервые описал его в 1849 году.

Разница между синдромом центрального спинного мозга и синдромом Броун-Секара

Синдром центрального спинного мозга (СЦСМ) и синдром Броун-Секара (СБС) - оба неполные повреждения спинного мозга, но это разные заболевания.

СЦСМ - это неполное травматическое повреждение центра спинного мозга, обычно в области шеи. Эта травма приводит к слабости рук, которая сильнее, чем в ногах.

СБС возникает из-за неполного повреждения спинного мозга в любой части позвоночника и вызывает слабость или паралич с одной стороны тела и потерю чувствительности с другой стороны ниже места повреждения.

На кого может повлиять синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара может повлиять на любого человека, хотя это и редкое заболевание. Он поражает как женщин, так и мужчин в равном количестве.

Насколько распространен синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара - редкое заболевание.

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 12 000 новых случаев травматических повреждений спинного мозга, и, по оценкам исследователей, синдром Броун-Секара возникает только в 2-4% этих случаев.

Симптомы синдрома Броун-Секара

Симптомы синдрома Броун-Секара (СБС) обычно появляются после травмы спинного мозга, которая приводит к повреждению только одной стороны спинного мозга в определенной области в любом месте вдоль позвоночника.

Первые симптомы СБС обычно следующие:

• Потеря произвольной двигательной функции (мышечного движения) на той же стороне тела, что и повреждение спинного мозга ниже уровня травмы. Это может проявляться в виде слабости или паралича.
• Потеря болевой и температурной чувствительности на другой стороне тела ниже уровня травмы.

Например, если у кого-то был синдром Броун-Секара из-за травмы, которая затронула правую сторону спинного мозга в средней части спины, то у него будет потеря мышечной чувствительности на правой стороне тела от середины спины и вниз, что затронет его правое бедро, ногу и стопу. У него будет потеря болевой и температурной чувствительности (но все еще будет контроль над мышцами) на левой стороне тела от середины спины и вниз. Голова, шея, плечи и руки не будут затронуты повреждением спинного мозга и будут функционировать так, как обычно.

СБС также может вызывать следующие симптомы:

• Потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание мочи и кала).
• Слабость и атрофию мышц в пораженной области.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они, как правило, уменьшаются при правильном лечении. 

Является ли синдром Броун-Секара болезненным

Если причиной синдрома Броун-Секара является травматическое событие, например, огнестрельное ранение или столкновение с транспортным средством, то это событие вызовет боль. Но сам синдром (повреждение спинного мозга) может не вызывать боли.

Некоторые люди с СБС могут испытывать аномальные ощущения (дизестезию), например, болезненное жжение, покалывание или ноющие ощущения, из-за повреждения спинного мозга.

Наиболее распространенные причины синдрома Броун-Секара

Наиболее распространенными причинами синдрома Броун-Секара являются травматические повреждения, затрагивающие спинной мозг, в том числе:

• Огнестрельные ранения.
• Ножевые ранения.
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Тупые травмы.
• Переломы позвоночника в результате несчастного случая, например, падения.

Если вы получили любую из этих травм, то важно как можно скорее добраться до ближайшей больницы и получить немедленную медицинскую помощь.

Существует несколько других менее распространенных причин СБС, которые связаны с не травматическими состояниями, в том числе:

• Шейный спондилез.
• Декомпрессионная болезнь.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Менингит.
• Рассеянный склероз (РС).
• Радиационное облучение.
• Спинальная ишемия (обструкция кровеносного сосуда).
• Опухоли позвоночника.
• Поперечный миелит.
• Туберкулез.

Как диагностируется синдром Броун-Секара

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть синдром Броун-Секара (СБС), тогда он:

• Проведет тщательный физический осмотр.
• Проведет неврологический осмотр, состоящий из подробной двигательной и сенсорной оценки.
• Задаст вам подробные вопросы о вашем медицинском, неврологическом и травматическом анамнезе.

Затем ваш лечащий врач назначит определенные исследования, такие как МРТ, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Исследования, которые будут проведены для диагностики синдрома Броун-Секара

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть синдром Броун-Секара (СБС), то он, скорее всего, назначит следующие исследования:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это безболезненное исследование, которое создает очень четкие изображения органов и структур внутри вашего тела с помощью большого магнита, радиоволн и компьютера. МРТ является наиболее полезным визуальным тестом для выявления СБС, поскольку он может помочь выявить структурные повреждения в позвоночнике и может быть полезен для оценки нетравматических причин СБС.
• Миелограмму и компьютерную томографию (КТ) позвоночника. Если по каким-то причинам вы не можете пройти МРТ, то ваш врач, скорее всего, назначит миелограмму сразу после КТ позвоночника. Эти исследования могут выявить повреждение нервной ткани с одной стороны спинного мозга. Миелограмма - это процедура визуализации, которая исследует взаимосвязь между позвонками и дисками в позвоночнике через спинной мозг, нервы и нервные корешки. КТ использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения подробных изображений структур внутри вашего тела.
• Анализы крови. Если причина СБС неясна, то ваш врач может назначить определенные анализы крови для проверки на инфекции, которые могут быть причиной этого заболевания. 
• Люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Если ваш врач подозревает, что СБС вызван рассеянным склерозом, поперечным миелитом или туберкулезом, то он может провести люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости для анализа. Спинномозговая жидкость - это прозрачная жидкость, которая окружает позвоночник и мозг.

Как лечат синдром Броун-Секара

Лечение синдрома Броун-Секара зависит от основной причины повреждения спинного мозга.

В целом цели лечения синдрома Броун-Секара включают в себя:

• Сохранение или улучшение двигательной и сенсорной функции.
• Предотвращение вторичных повреждений.
• Минимизацию осложнений.

Людям, у которых СБС возник в результате проникающего ранения, необходимо лечить кровотечение и прямое повреждение тканей. Аналогично людям с СБС, у которых есть другие повреждения от травмы, вызвавшей СБС, потребуется дополнительное лечение этих повреждений.

Существует две основные фазы лечения СБС, включая первоначальное лечение и реабилитацию.

Первоначальное лечение синдрома Броун-Секара

Общие методы лечения для первоначального лечения СБС могут включать в себя:

• Хирургию. Нетравматические причины СБС обычно включают в себя механическое сжатие или грыжу спинного мозга, что требует хирургического лечения для облегчения сдавливания.
• Лекарства для предотвращения образования тромбов. У людей с травмами спинного мозга самый высокий уровень венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии, среди всех людей с тяжелой травмой. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам лекарства, известные как антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин, чтобы попытаться предотвратить образование тромбов.
• Уход за кожей для предотвращения пролежней. Чтобы попытаться предотвратить пролежни, ваша медицинская бригада будет помогать вам поворачиваться и менять положение тела не реже одного раза в два часа. Они будут поддерживать вашу кожу чистой и сухой, а также обрабатывать сухую кожу увлажняющими средствами.
• Установку гастростомической трубки (G-трубки). Ваш врач может установить G-трубку в ваш живот для того, чтобы снизить риск вздутия живота, вызванного паралитической непроходимостью кишечника. Гастростомическая трубка (G-трубка) - это трубка, вставленная через живот, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Паралитическая непроходимость кишечника возникает тогда, когда мышечные сокращения, перемещающие пищу по кишечнику, временно парализованы, что часто встречается при травмах спинного мозга.
• Поддержку дыхания. Если травма спинного мозга вызывает проблемы с дыханием, тогда вам может потребоваться искусственная вентиляция легких, которая представляет собой аппарат, который помогает вам дышать или дышит за вас.
• Нейрогенное управление мочевым пузырем. Люди с повреждением спинного мозга, включая СБС, могут потерять контроль над своим мочевым пузырем. Если это произойдет, то могут потребоваться мочевой катетер и другие урологические методы лечения.
• Лечение автономной дисрефлексии. Люди с повреждением спинного мозга могут иметь выраженные колебания артериального давления и другие симптомы, которые могут потребовать тщательного лечения с помощью лекарств от артериального давления и сердца.
• Одеяла, регулирующие температуру. Люди с синдромом СБС часто не могут регулировать температуру своего тела. В таком случае медицинская бригада может предоставить одеяла, регулирующие температуру, чтобы помочь с этим.

Реабилитация при синдроме Броун-Секара

После первичного лечения синдрома Броун-Секара реабилитация в форме физиотерапии и трудотерапии должна начинаться как можно скорее для улучшения и/или восстановления двигательной функции.

Цели физиотерапии включают в себя:

• Поддержание силы в неврологически неповрежденных мышцах.
• Поддержание диапазона движений в суставах.
• Предотвращение разрушения кожи путем правильного позиционирования и переноса веса.
• Улучшение подвижности.

Физиотерапия включает в себя терапию и упражнения для облегчения боли и помощи в функционировании и движении. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы улучшить вашу подвижность. Он может предоставить вам устройства, которые помогут вам продолжать повседневную деятельность, такие как ортезы, шпагаты для рук, опоры для конечностей или инвалидное кресло.

Трудотерапия включает в себя терапию и упражнения, которые помогают людям обрести независимость во всех сферах жизни после физической или неврологической проблемы. Во время занятий по трудотерапии при синдроме СБС вы освоите новые методы, с использованием или без использования адаптивного оборудования, для выполнения повседневных задач, таких как гигиена и уход за собой, прием пищи и надевание одежды.

Можно ли предотвратить синдром Броун-Секара

Единственный способ предотвратить синдром Броун-Секара - это соблюдать стандартные правила безопасности, такие как правила вождения и дорожного движения, чтобы попытаться предотвратить повреждение спинного мозга.

Прогноз (перспективы) для людей с синдромом Броун-Секара

Прогноз (перспективы) для людей с синдромом Броун-Секара зависят от нескольких факторов, включая причину повреждения спинного мозга и степень его повреждения.

Но в целом прогноз для людей с СБС обычно хороший. У людей с СБС есть хорошие шансы восстановить некоторые функции, включая ходьбу. Однако восстановление - это медленный процесс. Он замедляется в течение трех-шести месяцев после начала синдрома, и для постоянного неврологического восстановления может потребоваться до двух лет.

Возможные осложнения синдрома Броун-Секара

Нелеченный синдром Броун-Секара может привести к следующим осложнениям:

• Вздутию живота.
• Депрессии.
• Низкому кровяному давлению (гипотонии).
• Тромбоэмболии легочной артерии (тромб в легком).
• Инфекциям, чаще всего в легких и мочевыводящих путях.
• Постоянному параличу.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу синдрома Броун-Секара

Если вы испытываете внезапную мышечную слабость или паралич, и/или потерю чувствительности на одной стороне тела, то как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если вам поставили диагноз синдром Броун-Секара, тогда вам необходимо регулярно посещать вашего лечащего врача, чтобы убедиться, что травма спинного мозга заживает должным образом. Обязательно посещайте все назначенные вам сеансы физиотерапии и трудотерапии, чтобы обеспечить наилучшее и максимально быстрое восстановление.

Синдром Броун-Секара может быть пугающим. Хорошая новость заключается в том, что у многих людей с этим заболеванием восстанавливаются или улучшаются двигательные и сенсорные функции после нескольких месяцев восстановления. Знайте, что ваш лечащий врач будет готов помочь вам вернуться в строй.