Obezitede Duodenal Switch Ameliyatı Nedir? Riskleri Nelerdir?

Obezitede Duodenal Switch Ameliyatı Nedir? Riskleri Nelerdir? başlıklı yazımızda konuya dair detaylara değineceğiz. Duodenal switch, ciddi obezitesi olan insanları tedavi etmek için tasarlanmış bir kilo verme ameliyatıdır. Tüp mide ameliyatı ile bağırsak baypasını birleştirir. Duodenal switch en karmaşık ama aynı zamanda en etkili bariatrik cerrahidir. Özellikle Tip 2 diyabete karşı oldukça etkilidir.

Duodenal Switch Ameliyatı Nedir?

Duodenal switch, mideyi ve ince bağırsağı değiştiren bir kilo verme operasyonudur. Bir gastrektomi (midenin bir kısmının çıkarılması) ile bağırsak bypass'ını birleştirir. Bu da yemeğin bağırsaklardan geçtiği yolu kısaltır. Bu, midenin ne kadar yiyecek tutabileceğini ve ayrıca ince bağırsağın yiyeceklerden ne kadar besin emebileceğini kısıtlar (onu "malabsorptif" bir prosedür yapar). Ayrıca midenin ve ince bağırsağın normalde ürettiği açlık hormonlarını da azaltır.

Uygulamada şu anda duodenal switch’in iki farklı formu vardır. Orijinal yönteme, bir duodenal switch ile biliopankreatik saptırma (veya bazen gastrik redüksiyon duodenal switch) denir. Bu, arkasında en çok tarih ve araştırma bulunan yöntemdir. Daha yeni versiyon olan loop duodenal switch, prosedürü basitleştirmek ve komplikasyonları azaltmak için geliştirilmiştir.

Duodenal Switch Ameliyatı Neden Yapılır?

Doktor, kişinin klinik olarak şiddetli obezitesi varsa (sınıf III); bu da obezite ile ilişkili hastalıklar açısından yüksek risk altında olduğu veya halihazırda bu hastalıkları yaşamakta olduğu anlamına gelir, bariatrik cerrahi önerebilir. Bu hastalıklar; kalp hastalığı, böbrek hastalığı ve diyabetin habercisi olan yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve yüksek kan şekeri gibi metabolik sendromları içerir. Kişinin vücut kitle indeksi (BMI) 40 veya daha yüksekse veya 35 ve bu ilişkili hastalıklardan birine sahipse, ona sınıf III obezite teşhisi konulabilir.

Obezite ve ilgili durumlar daha şiddetliyse, doktor duodenal switch ameliyatı önerebilir. Bu, 50 veya daha yüksek bir BMI veya obezite ile ilişkili ciddi bir hastalık anlamına gelebilir. Duodenal switch, tüm bariatrik prosedürler arasında en büyük kilo kaybı sonuçlarına sahiptir ve Tip 2 diyabet gibi metabolik sendromları önemli ölçüde iyileştirir. Aynı zamanda daha yüksek bir komplikasyon oranına sahiptir ancak daha ağır koşullara sahip kişiler için faydalar, risklerden ağır basar.

Duodenal Switch ile Diğer Yaygın Kilo Verme Ameliyatlarının Farkları Nelerdir?

Duodenal switch diğer bariatrik ameliyatlara göre daha az uygulanır çünkü daha komplike ve daha zordur. Sindirim sisteminde daha fazla kesme ve dikiş içerir ve kişinin gastrointestinal sistemini diğer prosedürlerden daha fazla çıkarır veya bypass eder. Bu hastayı hem işlem sırasında hem de sonrasında komplikasyonlar için biraz daha riskli hale getirir. Bununla birlikte, duodenal switch aynı zamanda en etkili ve kalıcı sonuçları olan, en etkili kilo verme cerrahi yöntemidir.

Duodenal Switch ile Gastrik Bypass Ameliyatı Arasındaki Fark Nedir?

Duodenal switch, Roux-en-Y gastrik baypassa benzer. Her ikisi de mideyi küçültmeyi (kısıtlama yoluyla kilo kaybı) ve ince bağırsağın bir kısmını bypass etmeyi (malabsorpsiyon yoluyla kilo kaybı) içerir. Genel olarak duodenal switch malabsorpsiyona daha fazla eğilirken, Roux-en-Y gastrik baypas daha çok kısıtlamaya dayanır. Duodenal switch, midenin boyutunu yaklaşık %60 ila %70 oranında azaltır (Roux-en-Y ise yaklaşık %70 ila %80’ini). Ama aynı zamanda ince bağırsağın yaklaşık %75'ini bypass eder (Roux-en-Y ise yaklaşık %30’unu).

Duodenal Switch ile Gastrik Tüp (Tüp Mide) Arasındaki Fark Nedir?

Duodenal switch, gastrik tüp ile başlayan iki parçalı bir ameliyattır. Aslında tüp mide ameliyatı başlangıçta duodenal switch’in ilk kısmı olarak geliştirilmiştir. Tüp mide prosedürü mideyi orijinal boyutunun yaklaşık %75'i kadar küçük, boru şeklinde bir tüp haline getirir. Duodenal switch’in ikinci kısmı, ince bağırsağın çoğunu bypass ederek bir adım daha ileri gider. Bu ikinci kısım, tek başına gastrektomiden daha fazla kilo kaybı sağlar ancak aynı zamanda daha fazla potansiyel yan etkiye sahiptir.

Duodenal Switch ile Ne Kadar Kilo Verilebilir?

Bir duodenal switch ile ortalama kilo kaybı, 2 yıllık bir süre boyunca fazla kilonun %80'i kadardır. Bu, genel olarak bariatrik cerrahiden elde edilen ortalama kilo kaybının yani %50 ila %60'ın oldukça üzerindedir. Duodenal switch ameliyatı olan kişiler de uzun vadede daha fazla kilo vermeyi sürdürürler. Çalışmalar, 10 yıl boyunca fazla kiloların ortalama %70'inin sürekli kilo kaybı olduğunu göstermektedir. Bu kişinin 90 kilogram fazlası varsa, ortalama olarak yaklaşık 65 kilogramını vereceği ve bunu koruyacağı anlamına gelir.

Duodenal Switch Ne Kadar Etkilidir?

Duodenal switch ameliyatı kilo kaybı için %90 başarı oranına sahiptir. Bu, insanların %90'ının fazla kilolarının en az %50'sini kaybedeceği anlamına gelir. Çoğu hasta daha fazlasını kaybeder. Ameliyat ilgili sağlık durumlarının remisyonu için de benzer bir başarı oranına sahiptir. Tip 2 diyabetli kişilerin yaklaşık %90'ı duodenal switch’ten sonra ilaçlarını bırakabilmektedir. Başarı oranı daha yüksek olduğundan, diğer bariatrik ameliyatlarla yeterince kilo vermeyi başaramayan bazı kişiler, duodenal switch ile revizyon ameliyatı olmayı seçerler.

Duodenal Switch Obezite ile İlgili Hangi Durumları Tedavi Etmeye Yardımcı Olabilir?

Obezite neredeyse her vücut sisteminde hastalık riskini artırır. Duodenal switch ameliyatı, aşağıdakiler dahil olmak üzere bu hastalıkların gelişme riskini ve etkilerini azaltmaya yardımcı olur:

• Kardiyovasküler hastalıklar: Hipertansiyon, arter hastalığı, vasküler hastalık, kalp krizi, inme.
• Solunum hastalıkları: Astım, obstrüktif uyku apnesi, obezite hipoventilasyon sendromu.
• Metabolik hastalıklar: Hiperlipidemi, insülin direnci ve diyabet.
• Gastrointestinal hastalıklar: Alkolsüz karaciğer yağlanması, alkolsüz steatohepatit.
• Üreme hastalıkları: Polikistik over sendromu, kısırlık.
• Kas-iskelet ağrısı: Sırt gerginliği, ağırlığa bağlı osteoartrit.
• Kanser: Özellikle kolorektal kanser ve karaciğer kanseri.

Duodenal Switch Ameliyatından Önce Ne Olur?

Doktor kişinin ameliyat için iyi bir aday olduğuna inanıyorsa hasta bir tarama sürecine girer. Bu muhtemelen aşağıdakileri içerecektir:

• Ameliyat için iyi durumda olduğundan emin olmak için standart tıbbi testler.
• Gerekirse bırakmaya yardımcı olmak için alkol, tütün ve uyuşturucu kullanımı ve tedavisi için tarama.
• Önündeki büyük yaşam değişikliklerine ve yeni sindirim sisteminin gerektireceği disipline zihinsel ve duygusal olarak hazır olduğundan emin olmak için psikolojik tarama veya danışmanlık.
• Başka yollarla kilo vermeyi denediğini ve başarısız olduğunu göstermek.
• Neyin dahil olduğunu anladığından emin olmak için bariatrik cerrahi üzerine bir seminere kaydolmak.

Bu kriterleri karşılandığında ve ameliyat planlandığında, doktor kişiyi birkaç hafta boyunca ameliyat öncesi diyete tabi tutacaktır. İşlemden önce biraz kilo vermek işlemi daha güvenli hale getirecektir.

Duodenal Switch Ameliyatı Nasıl Yapılır?

• Açık ve laparoskopik: Duodenal switch ameliyatı, geleneksel açık cerrahi veya laparoskopik cerrahi olarak yapılabilir. Laparoskopik yöntem, karın boşluğunu açmak yerine küçük "anahtar deliği" kesilerinden dar aletler kullanarak yapılır daha az invazivdir. Cerrahlar ve hastalar, mümkün olduğunda genellikle minimal invaziv cerrahi tekniklerini kullanmayı tercih ederler ancak bazı insanlar durumlarını yönetmek için açık cerrahiye ihtiyaç duyabilirler. Bazen laparoskopik olarak başlayan bir ameliyatın açık ameliyata dönüşmesi gerekebilir.
• İki adım: Duodenal switch, tüp mide ile başlayan iki aşamalı bir ameliyattır. Bazı kişilerde tüp mide ameliyatı bağımsız bir prosedür olarak yapılır ancak bu bir duodenal switch’in parçası olarak yapılıyorsa, cerrah midenin biraz daha azını -yaklaşık %65'ini- alacaktır. Sürecin bir sonraki adımı olan bağırsak bypass'ı aynı ameliyatta veya bir süre sonra ikinci bir ameliyat olarak yapılabilir. Cerrah duruma göre hasta için daha güvenli olacağına inanıyorsa iki ayrı ameliyat önerebilir.
• İki yöntem: Farklılıklar ameliyatın ikinci bölümünde yani bağırsak bypass'ında ortaya çıkmaktadır. Duodenal switch’in iki yöntemi vardır: Orijinal (biliopankreatik saptırma) ve değiştirilmiş (modifiye edilmiş) duodenal switch. Her iki versiyon da bypass’a ince bağırsağı üst kısma yakın bir yerde, on iki parmak bağırsağı adı verilen bölümde bölerek başlar. Daha sonra ince bağırsağın daha alt bir bölümünü yukarıya çıkarıp ortayı atlayarak üst kısma bağlanır. Bu şekilde, on iki parmak bağırsağı ince bağırsağın daha alt bir bölümüyle "değiştirilir".

Orijinal duodenal switch, ince bağırsağın çoğunu, yaklaşık %80-90'ını bypass eder. Bu ince bağırsağın yiyeceklerden ne kadar besin emebileceğini büyük ölçüde azaltır bu da önemli kilo kaybına ve aynı zamanda yüksek yetersiz beslenme riskine yol açar. Değiştirilmiş yöntem, bu riski azaltmak için yalnızca yaklaşık %50-60'ı bypass eder. Diğer fark orijinal duodenal switch’in ince bağırsağı iki farklı yerde bölüp yeniden bağlamasıdır. Değiştirilmiş duodenal switch, yalnızca bir bölme ve yeniden bağlantı yaptığı için daha basittir.

Duodenal Switch Ameliyatından Sonra Ne Olur?

Hastanın ameliyatı takip eden 2 yıla kadar doktorla sık takip randevuları ve hayatının geri kalanında periyodik görüşmeleri olacaktır. İlk 2 yıl, en dramatik kilo verme dönemidir. Bu süre boyunca doktor, hastanın ilerlemesini ve sağlığını sürekli olarak izleyecektir. Hastanın hayatının geri kalanında beslenme eksiklikleri için düzenli kan kontrolleri olacaktır. Ayrıca ömür boyu günlük besin takviyeleri alması gerekecektir. Bu yetersiz beslenmeyi önlemek için gereklidir.

Duodenal Switch Ameliyatı Güvenli midir?

Duodenal switch ameliyatının riskleri diğer karın ameliyatlarına benzerdir ve aşağıdakileri içerir:

• Yara enfeksiyonu
• Aşırı kanama
• Anestezi reaksiyonları
• Kan pıhtıları

Gastrik baypas ameliyatına ait daha spesifik komplikasyonlar aşağıdakileri içerebilir:

• Fıtıklar: Fıtıklar, organlardan biri kas duvarındaki bir boşluğu ittiğinde meydana gelir.
• İnce bağırsak tıkanıklığı: Skar dokusu, ince bağırsağın daralmasına veya tıkanmasına neden olabilir.
• Anastomoz sızıntıları: Bağırsak bypass’ı, ince bağırsağın cerrahi olarak kesilmesini ve yeniden bağlanmasını (anastomoz) içerir. Bağlantı noktası sızdırırsa, karın boşluğunda ciddi enfeksiyonlara yol açabilir.

Bunlar oldukça nadirdir. Minimal invaziv teknikler ve duodenal switch’in değiştirilmiş versiyonu bu riskleri azaltır. Duodenal switch ameliyatından ölüm riski %1'in biraz üzerindedir.

Duodenal Switch’in Avantajları Nelerdir?

• En yüksek genel kilo kaybı ile tüm bariatrik ameliyatların en yüksek başarı oranına sahiptir.
• Açlığı, metabolizmayı, kan lipidini ve kan şekeri seviyelerini uzun vadede iyileştirir.
• Tip 2 diyabetin remisyonunu sağlar.
• Diğer prosedürlerden biraz daha büyük gastrik tüp, biraz daha büyük öğünlere izin verir.
• Nadiren dumping sendromuna neden olur, bu nedenle şeker veya yağlardan tamamen kaçınmak gerekmez.
• Herhangi bir nedenle önemli ölçüde azaltılmış ölüm riski ile daha uzun ömür sağlar.

Duodenal Switch Ameliyatının Olası Uzun Vadeli Komplikasyonları veya Yan Etkileri Nelerdir?

• Yetersiz beslenme: Duodenal switch ameliyatının en önemli riski budur. Ancak hasta ve sağlık uzmanı riske dikkat ettiği sürece bu durum önlenebilir ve tedavi edilebilir. Artık ince bağırsak yiyeceklerden çok fazla besin ememeyeceğine göre günlük besin takviyeleri alınması gerekecektir. Sağlık uzmanı ayrıca hastanın hayatının geri kalanında beslenme eksiklikleri için onu periyodik olarak test etmeye devam edecektir. Takviyeler alındığında bile eksiklikler olabilir ancak sağlık uzmanı bunları tespit ettiği sürece tedavi edebilir.
• İshal: Bu ince bağırsaktaki malabsorpsiyonun başka bir yan etkisidir. İnce bağırsak, yiyecekleri eskisi kadar iyi sindiremez veya eskisi kadar su çıkaramaz. Bu gevşek, kokulu dışkıya ve gaza sebep olabilir. Ayrıca dışkılamayı daha sık hale getirebilir. Bazı insanlar, sindirim sistemleri ameliyata uyum sağladıktan sonra bu yan etkilerin düzeldiğini fark eder.
• Safra reflüsü: Mide ve ince bağırsağın arasındaki açıklık olan pilor kapağını etkileyen cerrahi, bu kapağın arızalanmasına neden olabilir. Pilor kapağı düzgün kapanmazsa, olası sonuçlardan biri safra reflüdür. Bu, safra kesesinin yiyecekleri sindirmek için ince bağırsağa gönderdiği safranın mideye geri akabileceği anlamına gelir. Safra reflüsü mide duvarını aşındırarak gastrit ve mide ülserlerine yol açabilir. Safra reflüsü, modifiye edilmiş duodenal switch’e ait bir risktir (yine de düşük bir risk olarak değerlendirilir). Orijinal duodenal switch bunu önlemek için tasarlanmıştır.
• Safra taşları: Hızlı kilo kaybı, işlenmesi için karaciğere büyük miktarda kolesterol gönderir. Karaciğer safra kesesine safra gönderdiğinde, beraberinde fazladan kolesterol taşır. Bu ekstra kolesterol, safra kesesinde birikerek kolesterol safra taşları oluşturabilir. Safra taşları her zaman sorunlara neden olmaz ancak yolculuk edip safra kanallarına takılırlarsa tehlikeli olabilirler. Doktor ameliyattan sonra safra taşlarını önlemek için hastaya bir ilaç reçete edebilir.

Duodenal Switch Ameliyatından İyileşme Süresi Ne Kadardır?

Muhtemelen iyileşmek için hastanede birkaç gün yatılır ardından işe geri dönmeye hazır hissetmeden önce evde birkaç haftalık bir iyileşme süreci geçirilir. İyileşme sırasında vücut, hızlı kilo kaybı da dahil olmak üzere büyük değişikliklerden geçecektir. Bu süre zarfında aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı geçici semptomlar görülebilir:

• Bitkinlik
• Mide bulantısı
• Hormon dalgalanmaları
• Ruh hali değişiklikleri
• Saç kaybı
• Vücut ağrıları
• Üşümek

İyileşme sırasında hastanın ne yediği kadar nasıl yediği konusunda da uyması gereken katı diyet yönergeleri olacaktır. Bu sindirim sistemine iyileşmesi ve yeni değişikliklere uyum sağlaması için zaman vermek içindir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere normal bir diyete dönüş yolundaki her aşamada ilerlemek bir ila iki hafta sürebilir:

• Berrak sıvı diyet
• Tam sıvı diyet
• Püre gıdalar
• Hafif diyet

Duodenal Switch Ameliyatından Sonra Kilo Verme Zaman Çizelgesi Nasıldır?

Kilo kaybı kişiden kişiye değişir ancak bazı genel eğilimler vardır. En hızlı kilo kaybı, ameliyattan sonraki ilk 3 ayda olur. Bu süre zarfında, fazla kiloların yaklaşık %30'unu kaybetmek beklenebilir. Bundan sonraki 3 ay boyunca kilo kaybı biraz yavaşlar. Kişi 1 yıl içinde, fazla kiloların %50 ila %75'ini vermiş olabilir. Kilo kaybı genel olarak ameliyattan 12 ila 18 ay sonra zirve yapar. Bu fazla kilonun %75 ila %85'i kadar olabilir.

Duodenal switch ameliyatı ciddi bir durum için ciddi bir müdahaledir. Sindirim sisteminin çalışma şeklinde etkileyici değişiklikler yapar ancak aynı zamanda etkileyici sonuçları da vardır. Ameliyatın en önemli riski beslenme yetersizliği riskidir ancak kişi takviyelerine ve yaşam boyu düzenli testlere ayak uydurmaya hazırsa, sağlık uzmanıyla beraber bunu önlemek için bir yol haritası çizebilir. Bu ameliyat sayesinde etkili ve kalıcı kilo kaybı ile obeziteye bağlı hastalıkların risklerinden de uzaklaşmak mümkündür.