Erkeklerde Kısırlık ve Her Yönüyle Varikosel

Bu yazımızda İnfertilite Nedir? İnfertilite Sebepleri Nelerdir? Varikosel Nedir? Varikosel Tedavisi Nasıldır? Semen Analizinin İnfertilite İçin Önemi Nedir? Genetik Testlerin İnfertilitede Önemi Nedir? Azospermi Hastalarında Hangi Cerrahi Yöntemler Uygulanmaktadır? Konularını değerlendiriyoruz.

İnfertilite Nedir?

Çiftlerde korunmasız cinsel ilişkiye rağmen ardışık on iki ay boyunca eğer bir gebelik oluşmadıysa bu duruma infertilite denir. Bir yıl süreden sonra doktora başvurmak gereklidir. Bunun nedeni çiftlerin %60-75’i ilk altı ayda gebelik haberi alırlar, %90’ı ise ilk bir yıl içerisinde gebelik haberini almaktadırlar. Geriye kalan %10’luk kesim infertilite açısından değerlendirilmelidir.

Doğumsal anomalisi olan erkeklerde ve 35 yaş üzeri kadınlarda bu bir yıllık süre beklenmeden infertilite açısından test yapılması önerilir.

İnfertilite Sebepleri Nelerdir?

• Varikosel
• Testis Bozuklukları
• Hormonal Bozukluklar
• Genetik Faktörler
• Çevresel Faktörler
• Sperm üretim bozuklukları
• Sperm kanallarındaki tıkanıklıklar
• Geçirilmiş bazı hastalıklar gibi sebepleri olabilmektedir.

Varikosel Nedir?

Varikosel, infertilitede en sık düzeltilebilir sebeptir. Varikosel, testislerin çevresindeki damarların genişlemesi ve kan akışının bozulması durumudur. Bu durum, genellikle testislerin üzerinde bulunan ve testisleri besleyen damarlar olan pampiniform pleksus adı verilen damar ağı üzerinde görülür. Varikosel, erkeklerde en sık sol testiste görülür ve genellikle ergenlik döneminde başlar.

Varikosel Tedavisi Nasıldır?

Varikosel tedavisinde en önemli husus ilk önce doğru tanı koyulmasıdır. Varikosel şikayetiyle doktora başvurmuş hastaların infertilite açısından iyi bir şekilde değerlendirilmeleri gereklidir. Hastanın hikayesi, fizik muayenesi ve semen analizine bakılmalıdır. Fiziki muayene, ultrason ile desteklenmelidir. Varikosel tanısının ardından, öncelikle testis boyutları ve kıvamı kontrol edilir. Semen analizi, sperm parametrelerini değerlendirerek tedavi kararını belirlemede önemlidir. Sperm parametrelerinde sorun yoksa, ameliyat gerekliliği tartışmalıdır. Tedavi seçenekleri şunlardır:

• Antioksidan ilaçlar ve beslenme: Sperm parametrelerini ve spermin ortamını iyileştirmek için kullanılabilir. Ameliyat kararı hastaya göre değişir.
• Destek tedaviler: İnfertilite problemi olmayan ya da sperm parametrelerinde sınırda bozulma yaşayan hastalar için önerilir. Antioksidan ajanlar, sperm kaybı ve hareketinde minimal bozulma olan hastalar için faydalı olabilir.
• Ameliyat: Sperm parametrelerinde bozukluk ve kısırlık yaşayan hastalar için tercih edilir. Bu durumda egzersiz, beslenme düzeni ve yaşam tarzı değişikliklerinin genellikle etkisi yoktur.

Semen Analizinin İnfertilite İçin Önemi Nedir?

Semen analizi, infertilite için oldukça önemlidir. İnfertilite şüphesinde hastada üç duruma bakılmaktadır. Bunlar; fiziki muayene, hastanın hikayesi ve semen analizidir. Hastanın hareket yada sayı ile ilgili bir bozukluğu varsa böyle durumlarda ilk tedaviye gidilebilecek yer semen analizindeki bozukluklardır.

Genetik Testlerin İnfertilitede Önemi Nedir?

Genetik testler, semen analizine bağlı olarak seçilen durumlardır. Örneğin; sperm sayısının 5 milyonun altına indiği ciddi sperm sayı problemlerinde mutlaka genetik incelemelerin yapılmasında fayda vardır.

Azospermi Hastalarında Hangi Cerrahi Yöntemler Uygulanmaktadır?

Azospermi, verilen semen analizinde hiçbir sperm saptanamaması durumudur. Kromozom bozuklukları en çok saptanan nedendir. Azospermi hastalarında tıkanıklık yoksa o zaman TESE cerrahisi uygulanmaktadır. Bu mikroskobik bir işlemdir. Ameliyat ile sperm bulunursa yumurta ile birleştirilerek gebelik planlanmaya çalışılır.

Her Yönüyle Varikosel

Varikosel ameliyatından ortalama 8 ay sonra gebelik oluşması beklenmektedir. Bu kişilerin %30-50’sinde mutlaka spontane gebelik beklenir.  %51 ile %78 arasında tam düzelme düşünülür. Varikosel ameliyatından sonra kişide 9 milyon daha fazla sperm olması planlanır. Spermlerin hareket hızı %10 oranında arttırılır. Varikosel cerrahisinde mutlaka mikroskopik varikosel cerrahisi önerilmektedir. Komplikasyon oranı diğer yöntemlerden çok az olduğu için tercih edilmelidir.  Başarı şansı oldukça yüksektir. Bu ameliyattan sonra hastalar en azından bir ay kadar çok fazla ağır kaldırmamalıdır. Varikosel özellikle çocuk yaşta da saptanabilir. Eğer ki varikosel olan taraf olmayan taraftan daha küçük gözüküyorsa ve bu durum farkedilirse doktora başvurulmalıdır. Böyle durumlarda çocukluk çağından yapılan operasyonlar da olabilmektedir. Fakat infertilite açısından bir sıkıntı yaratmıyorsa cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Sadece ağrı mevcutsa medikal tedavi önerilmektedir.