ما هو الصداع النصفي؟

الصداع النصفي هو السبب الأكثر شيوعًا للإحالة إلى الطبيب بين جميع أنواع الصداع. لا يوجد اختبار معمل أو فحص إشعاعي محدد لتشخيص الصداع النصفي. من المعروف أن حوالي 20٪ من النساء و 8٪ من الرجال يعانون من الصداع النصفي. بصرف النظر عن الآثار السلبية أثناء الهجوم ، له آثار مزمنة مثل انخفاض الأداء المدرسي والعمل والمشاكل الاجتماعية. خصائصه متكررة ، والهجوم يستمر أكثر من 4 ساعات (وأقل من 3 أيام) بدون دواء ، وهو من جانب واحد (80٪ من المرضى) ، وهو نابض ، وغالبًا ما ينزعج من الضوء والصوت أثناء النوبة ، ويزداد الألم. مع الإجراءات الجسدية مثل صعود السلالم ، غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالغثيان.أو مصحوبًا بالقيء ، يكون الألم متوسطًا أو شديدًا. في حين أن الصداع النصفي يحدث غالبًا بدون عجز عصبي سابق (صداع نصفي بدون هالة) ، في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، يمكن رؤية الأعراض العصبية المؤقتة التي تدوم من 5 إلى 60 دقيقة قبل الألم مباشرة (صداع نصفي مع هالة).

في أغلب الأحيان ، قد يكون هناك بصري (مثل فقدان المجال البصري ، أو رؤية أضواء بيضاء أو خطوط مكسورة) أو بعض النتائج مثل التنميل في اللسان أو الوجه أو الذراع أو الضعف أو ضعف الكلام أو غير ذلك من نتائج النظام الخلفي مثل دوار ، أو حتى هالة في شكل يقظة. قد يحدث الألم على الفور أو خلال ساعة واحدة ، أو في حالات نادرة ، قد لا يتبع الصداع الهالة. في حين أن نوبات الصداع النصفي تأتي غالبًا في شكل نوبات ، يمكن أيضًا اعتبارها مزمنة لمدة 3 أشهر على الأقل ، كل يوم أو كل يوم.

عند ذكر الصداع النصفي ، يتم تقييم الصداع في الغالب فقط من حيث أبعاد الألم الشديد. ومع ذلك ، فإن الألم هو مرحلة واحدة فقط من الصداع النصفي ، ومن الأنسب اعتبار الصداع النصفي من الأعراض المعقدة التي تتشكل نتيجة خلل وظيفي في الدماغ وتحدث في فترات مختلفة. تشمل فترات الصداع النصفي هذه الفترة البادئة ، والتي تشمل الأعراض المبكرة التي تحدث قبل الألم وتتشكل من خلال التغيرات في الحالة المزاجية أو الوظائف الإدراكية للشخص ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بأعراض لاإرادية وجهازية ، وفترة الأورة ، إن وجدت ، تليها بداية الألم ، وفترة الشعور بالألم ، ونهاية الألم ، ويمكننا ذكرها على أنها فترة "الألم" وأخيرًا فترة ما بعد الألم. عندما يتم أخذ تاريخ جيد من المريض ، سيتبين أن حوالي 50-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي يعانون من واحد أو أكثر من الأعراض الأولية

الأعراض التي يمكن مواجهتها في فترة البادرة (السلائف) من الصداع النصفي:

فرط الحساسية - التفاعل ، المزاج المكتئب النشوة ، نادرًا ما يكون فرط النشاط كسلًا / بلادة ، انخفاض التركيز والانتباه ، تباطؤ التفكير صعوبة في العثور على الكلمات ، تداخل في الكلام ، زيادة الحساسية للضوء ، الصوت ، الرائحة ، التثاؤب ، الرغبة في النوم ، التعب ، الجوع ، الرغبة الشديدة في تناول الحلويات ، زيادة الشهية أو فقدان الشهية للشرب المفرط ، احتباس الماء ، كثرة التبول

الجينات الوراثية

في السنوات الأخيرة ، حدثت تطورات مهمة في علم الوراثة للصداع ، وخاصة الصداع النصفي. يعتبر الصداع النصفي اليوم مرضًا معقدًا متعدد الجينات تتفاعل فيه العوامل الوراثية مع العوامل البيئية. هناك العديد من النتائج التي تشير إلى أن العوامل الوراثية تلعب دورًا أكبر في الصداع النصفي المصحوب بالأورة مقارنة بالصداع النصفي غير المصحوب بأورة. من المعروف منذ زمن طويل أن الصداع النصفي له خصائص عائلية.

بعض الأنواع الخاصة من الصداع النصفي

الصداع النصفي المزمن (المستمر) يُعرَّف الصداع النصفي المزمن بأنه يعاني المريض من صداع لمدة لا تقل عن 3 أشهر أو 15 يومًا أو أكثر في الشهر ، وظهور الصداع النصفي لمدة 8 أيام على الأقل من هذا الصداع. قد تكون هناك هجمات مع أو بدون هالة ، وهم من بين المجموعات التي تعاني من الحد من الصداع بشكل مكثف. قد يظهر الصداع صداع نصفي أو سمات من نوع التوتر. عادة ، هناك استخدام مكثف لمسكنات الألم. من الضروري للغاية كتابة يوميات للصداع من أجل فهم الصورة السريرية لهؤلاء المرضى الذين يشكون من الصداع كل يوم تقريبًا ولإجراء التشخيص التفريقي. 

الصداع النصفي الدهليزي (دوار الصداع النصفي) تشير التقارير إلى أن ما يقرب من 10٪ من مرضى الصداع النصفي لديهم نتائج كافية لتشخيص الصداع النصفي الدهليزي. الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية على الرغم من اختلاف التعريفات الدقيقة ، فإن تعريف الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية يصف نوبات الصداع النصفي التي تحدث في فترة ما حول الدورة الشهرية. كشفت الملاحظات السريرية أن الصداع النصفي يكون أكثر تكرارا وأكثر حدة قبل فترة الحيض. قد تظل أنواع الصداع هذه مقاومة للعلاجات التي تستجيب لها أنواع الصداع النصفي الأخرى ، وقد تستمر ، وقد تكون أكثر حدة. على الرغم من أن نوبات الصداع النصفي شائعة أثناء الحيض ، إلا أنه إذا حدثت 90٪ من النوبات أثناء الحيض ، فإنه يسمى الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية ، ويزداد خطر الإصابة بالصداع النصفي في الأيام الثلاثة الأولى من الدورة الشهرية. على الرغم من أنه يعتقد أن الدورات المتعلقة بالإستروجين تكمن وراء هذه الصورة ، إلا أنه لا توجد آلية مثبتة بشكل واضح.

الحالات التي قد تصاحب الصداع النصفي

أمراض الأمعاء الالتهابية: الألم العضلي الليفي يصاحب الألم العضلي الليفي ثلث مرضى الصداع النصفي. يعتبر الصداع النصفي من عوامل الخطر لأمراض الأوعية الدموية ، وخاصة السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

علاج الصداع النصفي

تنخفض جودة حياة المرضى بشكل كبير بسبب الصداع النصفي ، وغالبًا ما يكون من الضروري علاج النوبات. أيضًا ، نظرًا لتكرار الصورة ، فإن عدم قدرة المريض على القيام بعمله أثناء نوبة الصداع النصفي يؤدي أيضًا إلى خسائر اجتماعية . بعد تشخيص الصداع النصفي ، يجب أن يوضح للمريض أن الصداع النصفي ليس من أمراض المخ التي تهدد الحياة ، وأن علاجه يجب أن يتم بترتيب معين وبالتعاون مع الطبيب.

أظهرت الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أن الصداع النصفي المصحوب بالأورة يزيد من خطر الإصابة بنقص التروية (3.8-6.2 مرة) عند النساء دون سن 45. يزداد هذا الموقف عند وجود التدخين وعوامل الخطر الأخرى ، وبالتالي يجب إبلاغ المرضى. وقد ثبت أن الاحتشاءات الصامتة وآفات المادة البيضاء الصامتة تزداد أيضًا في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي.الراحة في غرفة مظلمة وهادئة مع كيس من الثلج تسهل تخفيف الألم. إذا كان النوم ممكنا ، فعادة ما يستيقظ المريض خالي من الألم. يمكن تقليل تواتر الألم عن طريق بعض الإجراءات البسيطة مثل تجنب العوامل المسببة للمرض ، وعدم تخطي الوجبات ، وضمان أوقات نوم منتظمة.

أدوية الصداع النصفي

يتم العلاج بالعقاقير في الصداع النصفي بطريقتين هما "العلاج الوقائي" أو العلاج الوقائي / الوقائي لمنع النوبات ، و "العلاج بالهجوم (الحاد / الألم)" لتخفيف الأعراض مثل الألم والغثيان والقيء من النوبة. يهدف العلاج الوقائي إلى تقليل تواتر وشدة الألم باستخدام الأدوية المنتظمة لفترة معينة من الزمن. علاج الصداع النصفي هو شكل من أشكال العلاج لا يتم فيه تطبيق نفس النموذج على الجميع ، ويجب أن يتم تحديد كل مريض على حدة. في علاج النوبات ، تعتبر المسكنات الفموية مثل الأسبرين ، أو الأسيتامينوفين ، أو النابروكسين ، أو الإيتودولاك ، أو الإيبوبروفين ، أو المسكنات مع الكافيين فعالة في النوبات الخفيفة والمتوسطة. ومع ذلك ، يفضل تجنب الأدوية المركبة. في حالات النوبات المتكررة (أكثر من خمسة في الشهر) ، يجب تحديد حدود استخدام المسكنات ويجب تحذير المريض من الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية.

في علاج النوبات ، يوصى بتناول الأدوية في أقرب وقت ممكن عند ظهور الصداع. لا ينبغي أن ننسى أن علاج الصداع النصفي يهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض ، ويجب توجيه العلاج وفقًا لحالة كل مريض واحتياجاته الخاصة. على سبيل المثال ، ليس من المناسب الإصرار على مريض قادر على النوم ولا يحب تناول الأدوية أو له آثار جانبية ، أن يأخذ مسكنًا مفيدًا للآخرين.

المعالجة الوقائية

يشار إلى العلاج الوقائي للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج بالهجوم و / أو الذين لا تُحتمل آثارهم الجانبية للعلاجات الهجومية والذين يعانون من أكثر من 5 نوبات صداع نصفي شهريًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نوبات الصداع النصفي التي تستمر لأكثر من 48 ساعة ، والصداع النصفي الذي لا يطاق بشكل شخصي من قبل المريض ونوبات الصداع النصفي المعقدة (حالات نادرة مثل الصداع النصفي الفالجي ، والصداع النصفي القاعدية ، والصداع النصفي مع الأورة الطويلة ، والاحتشاء المرتبط بالصداع النصفي) تتطلب وقاية عالية. يجب أيضًا اعتبار تصحيح الخسائر المرتبطة بالصداع النصفي (القوة العاملة ، الحياة الاجتماعية) ، أي الإعاقة ، وتحسين نوعية الحياة بمثابة مؤشرات للوقاية وحدها.

تقلل الأدوية المستخدمة في العلاج الوقائي من تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي ، كما يشير انخفاض وتيرة الصداع النصفي بأكثر من خمسين بالمائة إلى فعالية العلاج. تبدأ الأدوية الوقائية بجرعات منخفضة وتزداد تدريجيًا ، ولتقييم الفعالية ، من الضروري الانتظار لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ومواصلة العلاج بالجرعة الفعالة لمدة 6 أشهر على الأقل. الأدوية المستخدمة في الوقاية من مجموعات مختلفة ، على سبيل المثال ، أدوية التحكم في ارتفاع ضغط الدم (مثل حاصرات بيتا: بروبرانولول ، ميتوبرولول ، نيوبيفولول أو فيراباميل) ، أدوية الصرع (مثل حمض الفالبرويك ، توبيراميت ، جابابنتين ، بريجابالين) ، أدوية الاكتئاب ( مثل أميتريبتيلين وفينلافاكسين ودولوكستين) وفلوناريزين. من المهم أن يكون لدى المريض الخاضع للوقاية معرفة مسبقة بالآثار الجانبية المحتملة للدواء الذي يستخدمه وأن يظل تحت سيطرة الطبيب. نظرًا لأن معظم هذه الأدوية ليست مؤشرات للصداع النصفي ، يجب إعطاء معلومات مفصلة حول آثارها الجانبية للمريض والتوقيع على الموافقة المستنيرة. علاج توكسين البوتولينوم هو أيضًا للأغراض الوقائية ويشار إليه فقط في الصداع النصفي المزمن.

في الوقاية من الصداع النصفي ، يجب تناول الدواء بجرعة واحدة أو جرعتين كحد أقصى في اليوم ويجب ضمان استخدام مفكرة للصداع. عندما يواجه المريض مشكلة ، يجب أن يتمكن من الوصول إلى الطبيب ويجب فحصه كل 3 أشهر. في الحالات التي لا تستجيب للوقاية ، يجب التعامل مع اليوميات بعناية ، ويجب مراجعة مستوى توقع المريض وعلاج الهجوم ، والجرعة ، وما إذا كان قد استخدم الدواء حسب الحاجة ، ويجب مراجعة الآثار الجانبية.

يجب نصح المريض بالاهتمام بنظافة الحياة ، والابتعاد عن العوامل المسببة مثل أنماط النوم الجيدة والتغذية والرياضة. تشمل الأخطاء الأكثر شيوعًا التي تحدث في الحالات التي يشار فيها إلى الوقاية تأخير العلاج ، والجرعة المنخفضة والاستخدام قصير المدى ، وعدم الانتباه إلى الأمراض المشتركة عند اختيار الأدوية.

العلاجات المطورة حديثًا

تعد الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ CGRP ، والمعروفة عمومًا بلقاح الصداع النصفي ، من بين الخيارات الجديدة التي تبرز في الوقاية من الصداع النصفي. هذه جزيئات كبيرة لا تعبر الحاجز الدموي الدماغي ، ولا تفرز بواسطة الكبد أو الكلى ، ولا يمكن استخدامها عن طريق الفم بسبب طبيعتها الببتيدية ، ولها عمر نصف يبلغ أسابيع. Erenumab (70-140mg ، حقن شهرية تحت الجلد) حصل على الموافقات العلمية والإدارية اللازمة في أمريكا وبعض الدول الأوروبية ، وتتبعه fremanezumab ، وتتواصل بنجاح دراسات الجزيئات مثل galcanezumab و eptinezumab. هذه الآثار الجانبية الفعالة من حيث التكلفة وطويلة الأجل ليست معروفة جيدًا حتى الآن ويمكن التوصية باستخدامها في مرضى الصداع النصفي الذين لا يستجيبون للعلاجات الوقائية الأخرى.

العلاجات التدخلية

يستخدم السم العصبي البوتولينوم في الوقاية من الصداع النصفي المزمن ، ولا توجد أدلة كافية لإثبات فعاليته في علاج الصداع النصفي العرضي. يعتبر التخدير الموضعي وحصار العصب القذالي الكبير (GON: العصب القذالي الكبير) من بين العلاجات التدخلية الآمنة والفعالة في الصداع النصفي مع نوبات متكررة ، لا سيما في الصداع النصفي المزمن. في السنوات الأخيرة ، ظهرت تطبيقات التحفيز العصبي في المقدمة ، لا سيما في مرضى الصداع النصفي الذين لا يستطيعون الاستجابة للعلاج الطبي.بعض التدخلات الجراحية ، التي يُزعم أنها ناجحة في السنوات الأخيرة ، خاصة في حالات الصداع النصفي المقاومة المزمنة ، هي ممارسات غير مقبولة إداريًا على المستوى الوطني والدولي ولا يتم تضمينها في إرشادات العلاج. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الطرق إلى مضاعفات لا رجعة فيها وتؤدي إلى تطور آلام الأعصاب المقاومة للعلاج في المتابعة. إن استخدام هذه الأساليب ، التي يُحاول الإعلان عنها على أنها "جراحة الصداع النصفي" ، غير مريح لأنها لا تمتلك أدلة علمية وموافقة علمية.

أسباب الفشل في علاج الصداع النصفي

التشخيص غير كامل أو غير صحيح

اضطراب الصداع بسبب مرض آخر غير مشخص

هناك اضطراب صداع أولي آخر تم تشخيصه بشكل خاطئ

هناك نوعان أو أكثر من اضطرابات الصداع المختلفة

يتم التغاضي عن العوامل المسببة المهمة للمحفزات الهرمونية والعوامل النفسية والاجتماعية (الاكتئاب وتعاطي المخدرات) والعقاقير الأخرى التي تسبب الصداع ومحفزات نمط الحياة للصداع (الإجهاد والأرق وتعاطي الكحول وما إلى ذلك)

يعاني من الإفراط في تعاطي المخدرات

الإفراط في تناول الكافيين

جرعات العلاج وطريقة العلاج غير كافية. دواء غير فعال ، جرعة بداية عالية ، جرعة صيانة غير كافية ، وقت علاج غير كاف

مستوى توقع مرتفع غير واقعي للمريض

وجود أمراض أخرى تؤدي إلى تعقيد العلاج

تناول الأدوية عن طريق الفم بالرغم من القيء في علاج النوبات

عدم اعطاء مضادات القيء اولا في حالات الغثيان وركود المعدة

محاولة الاكتفاء بالمسكنات البسيطة على الرغم من أن كفاءة العمل منخفضة جدًا

الاستخدام المكثف للمسكنات المشتركة ومستحضرات إركو