Лечение рака лёгких
- Дом
- Лечение рака лёгких
§ Причины развития рака легких
Лечением рака легких занимается группа специалистов из разных отделений, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение.
В эту команду входят медицинские работники, необходимые для постановки диагноза, определения стадии рака и планирования наилучшего лечения.
Тип лечения, которое будет вам назначено, зависит от нескольких факторов, в том числе от:
• типа рака легких (немелкоклеточные или мелкоклеточные мутации рака)
• размера опухоли и её расположение
• стадии
• общего состояния вашего здоровья
Решить, какое лечение лучше для вас, может быть сложно. Ваша онкологическая команда даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.
Наиболее распространенные варианты лечения включают в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В зависимости от типа рака и стадии вам может быть назначена комбинация этих методов лечения.
Ваш план лечения
Предлагаемый план лечения зависит от того, какой у вас тип рака легкого (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак легкого).
Немелкоклеточный рак легкого
Если у вас немелкоклеточный рак легкого, который поразил только одно легкое, и у вас хорошее общее состояние здоровья, вам, скорее всего, будет сделана операция по удалению опухоли. За этим может последовать курс химиотерапии для уничтожения любых раковых клеток, которые могли остаться в вашем теле.
Если рак не распространился далеко, но операция невозможна (например, из-за общего состояния здоровья у вас повышен риск осложнений), вам может быть предложена лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях это может сочетаться с химиотерапией (известной как химиолучевая терапия).
Если рак распространился слишком далеко, чтобы хирургическое вмешательство или лучевая терапия были эффективными, обычно рекомендуется химиотерапия и/или иммунотерапия.
Если рак снова начинает расти после химиотерапии, может быть рекомендован другой курс лечения. В некоторых случаях, если рак имеет специфическую мутацию, может быть рекомендована иммунотерапия или таргетная терапия вместо химиотерапии или после химиотерапии.
Иммунотерапия - это лекарства, которые контролируют или останавливают рост раковых клеток.
Мелкоклеточный рак легкого
Мелкоклеточный рак легкого обычно лечат химиотерапией, либо отдельно, либо в сочетании с лучевой терапией или иммунотерапией. Это может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы.
Хирургия обычно не используется для лечения этого типа рака легких. Это связано с тем, что к моменту постановки диагноза рак часто уже распространился на другие части тела.
Однако, если рак обнаружен очень рано, может быть использовано хирургическое вмешательство. В этих случаях химиотерапия или лучевая терапия могут быть назначены после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.
Операция
Существует 3 основных типа хирургии рака легких:
• лобэктомия: при которой удаляется одна из больших частей легкого (доли). Ваши врачи предложат эту операцию, если рак находится только в 1 отделе 1 легкого.
• пневмонэктомия: удаление всего легкого. Этот вид хирургии используется, когда рак расположен в середине легкого или распространился по всему легкому.
• клиновидная резекция или сегментэктомия: при которой удаляется небольшой кусочек легкого. Эта процедура подходит только для небольшого числа пациентов. Она используется только в том случае, если ваши врачи считают, что ваш рак небольшой и ограничен одной областью легкого. Обычно это очень ранняя стадия немелкоклеточного рака легкого.
Вы можете быть обеспокоены тем, сможете ли вы дышать, если часть или все ваше легкое удалено, но с одним легким можно нормально дышать.
Однако, если у вас были проблемы с дыханием до операции, вполне вероятно, что эти симптомы сохранятся и после операции.
Анализы перед операцией
Перед операцией вам необходимо пройти некоторые тесты, чтобы проверить общее состояние здоровья и функцию легких. К ним относятся:
• электрокардиограмма (ЭКГ): электроды используются для мониторинга электрической активности сердца.
• тест функции легких, называемый спирометрией: вы будете дышать в аппарат, который измеряет, сколько воздуха ваши легкие могут вдохнуть и выдохнуть
• тест на физическую нагрузку
Как проводится хирургическое вмешательство (операция)
Хирургия обычно включает в себя разрез на груди или боку и удаление части или всего пораженного легкого.
Это называется торакотомия.
Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, если предполагается, что рак мог распространиться и на них.
Иногда может подойти альтернативный подход, называемый идеоторакоскопической хирургией (VATS). Это разновидность операции, при которой в груди делаются небольшие надрезы.
В один из разрезов вставляется небольшая камера, с помощью которой хирург может видеть внутреннюю часть вашей грудной клетки на мониторе, удаляя часть пораженного легкого.
После операции
Скорее всего, вы сможете вернуться домой через 5–10 дней после операции. Однако полное восстановление после операции на легком может занять много недель.
После операции вам будет рекомендовано начать двигаться как можно скорее. Даже если вам придется оставаться в постели, вам нужно будет продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
Физиотерапевт покажет вам дыхательные упражнения, которые помогут предотвратить осложнения.
Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет немного поупражняться, чтобы набраться сил и улучшить физическую форму.
Ходьба и плавание являются хорошими формами физических упражнений, которые подходят большинству людей после лечения рака легких.
Осложнения
Как и любая операция, операция на легких сопряжена с риском осложнений.
Обычно их можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, что может означать, что вам придется оставаться в больнице дольше.
Осложнения операции на легких могут включать в себя:
• воспаление или инфекция легких (пневмония)
• чрезмерное кровотечение
• сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен), который потенциально может попасть в легкое (легочная эмболия)
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует импульсы излучения для уничтожения раковых клеток. Существует несколько способов ее использования для лечения рака легких.
Интенсивный курс лучевой терапии, известный как радикальная лучевая терапия, может быть использован для лечения немелкоклеточного рака легкого, если состояние вашего здоровья не позволяет провести операцию.
При очень маленьких опухолях вместо хирургического вмешательства можно использовать особый тип лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией.
Лучевую терапию также можно использовать для контроля симптомов, таких как боль и кашель с кровью, а также для замедления распространения рака, когда излечение невозможно (это называется паллиативной лучевой терапией).
Как проводится лучевая терапия
Существует 3 основных способа лучевой терапии:
• обычная дистанционная лучевая терапия: лучи излучения направляются на пораженные участки тела.
• стереотаксическая лучевая терапия: более точный тип дистанционной лучевой терапии, при котором несколько высокоэнергетических лучей доставляют более высокую дозу облучения к опухоли, максимально избегая окружающих здоровых тканей.
• внутренняя лучевая терапия: в легкое вводится тонкая трубка (катетер). Небольшой кусочек радиоактивного материала проводится по катетеру и прикладывается к опухоли на несколько минут, затем удаляется.
При раке легких наружная лучевая терапия используется чаще, чем внутренняя лучевая терапия, особенно если считается, что излечение возможно.
Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для лечения очень маленьких опухолей, поскольку в этих обстоятельствах она более эффективна, чем стандартная лучевая терапия.
Внутренняя лучевая терапия обычно используется в качестве паллиативного лечения, когда рак блокирует или частично блокирует дыхательные пути.
Курсы лечения
Лучевую терапию можно планировать несколькими способами.
Людям, проходящим обычную радикальную лучевую терапию, вероятно, потребуется от 20 до 32 сеансов лечения.
Радикальная лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю с перерывом на выходные. Каждый сеанс лучевой терапии длится от 10 до 15 минут, а курс обычно длится от 4 до 7 недель.
Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART) является альтернативным способом проведения радикальной лучевой терапии.
CHART дают 3 раза в день 12 дней подряд.
Стереотаксическая лучевая терапия требует меньшего количества сеансов лечения, поскольку во время каждого лечения дается более высокая доза облучения. Людям, проходящим стереотаксическую лучевую терапию, обычно требуется от 3 до 10 сеансов лечения.
Паллиативная лучевая терапия обычно включает от 1 до 5 сеансов.
Побочные эффекты
Побочные эффекты лучевой терапии грудной клетки могут включать:
• усталость
• постоянный кашель, иногда с кровавой мокротой
• трудности при глотании (дисфагия)
• покраснение и болезненность кожи, которая выглядит и ощущается как солнечный ожог
• выпадение волос на груди
Многие люди, проходящие лучевую терапию, испытывают легкие побочные эффекты или вообще их не испытывают.
Ваш врач расскажет вам о побочных эффектах и способах их устранения.
Химиотерапия
Химиотерапия использует мощное противораковое лекарство для лечения рака. Существует несколько способов применения химиотерапии для лечения рака легких. Например:
• химия, которую проводят перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, что может увеличить шансы на успешную операцию (обычно это делается только в рамках клинических испытаний)
• химия, которую назначают после операции, чтобы предотвратить возвращение рака
• химия, которая используется для облегчения симптомов и замедления распространения рака, когда лечение невозможно
• химиотерапия в сочетании с лучевой терапией
Химиотерапевтические процедуры обычно проводятся циклами.
Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, затем перерыв на несколько недель, чтобы терапия подействовала и ваш организм оправился от последствий лечения.
Количество необходимых циклов будет зависеть от типа и стадии рака легких.
Большинству людей требуется от 4 до 6 циклов лечения в течение 3-6 месяцев.
Поговорите со своим врачем после завершения этих циклов. Если состояние рака улучшилось, возможно, вам больше не потребуется лечение.
Если после этих циклов состояние рака не улучшилось, ваш врач сообщит вам, нужен ли вам другой тип химиотерапии. В качестве альтернативы вам может потребоваться поддерживающая химиотерапия, чтобы держать рак под контролем.
Химиотерапия рака легких включает прием комбинации различных лекарств.
Лекарства обычно вводят через капельницу в вену (внутривенно) или через трубку, соединенную с одним из кровеносных сосудов в груди.
Некоторым людям вместо этого могут давать капсулы или таблетки.
Перед началом химиотерапии врач может прописать вам некоторые витамины и/или сделать инъекцию витамина.
Это может помочь уменьшить некоторые побочные эффекты.
Побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапии могут включать в себя:
• усталость
• плохое самочувствие
• язвы во рту
• выпадение волос
Эти побочные эффекты должны постепенно пройти после окончания лечения, или вам могут назначить другие лекарства, чтобы вы чувствовали себя лучше во время химиотерапии.
Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас уязвимыми к инфекциям.
Как можно скорее сообщите своему лечащему врачу или терапевту, если у вас появились признаки инфекции, такие как высокая температура, или вы внезапно почувствовали общее недомогание.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это группа лекарств, которые стимулируют вашу иммунную систему нацеливаться на раковые клетки и убивать их. Её можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией.
Могут быть использованы такие иммунотерапевтические препараты, как пембролизумаб и атезолизумаб.
Так же может быть иммунотерапия через пластиковую трубку, которая входит в:
• крупную вену на груди (центральная линия)
• вену на руке (канюля)
Получение дозы занимает от 30 до 60 минут. Вам может потребоваться доза каждые 2–4 недели.
Если побочные эффекты не слишком тяжелые и терапия успешна, иммунотерапию можно проводить до 2 лет.
Общие побочные эффекты иммунотерапии включают в себя:
• чувство усталости или слабости
• диарея
• потеря аппетита
• боль в суставах или мышцах
• сбивчивое дыхание
• изменения кожи, например, ваша кожа становится сухой или зудящей
Поговорите со своим врачем для получения дополнительной информации о побочных эффектах и способах их устранения.
Таргетная терапия
Таргетная терапия (также известна как иммунотерапия) - это группа лекарств, предназначенных для замедления распространения прогрессирующего немелкоклеточного рака легкого.
Таргетная терапия подходит только людям, у которых есть определенные белки в раковых клетках.
Ваш врач может сделать анализы клеток, взятых из вашего легкого (биопсия), чтобы узнать, подходит ли вам этот метод лечения.
Побочные эффекты таргетной терапии включают в себя:
• гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура и боль в мышцах
• усталость
• диарея
• потеря аппетита
• язвы во рту
• плохое самочувствие
Другие методы лечения
Наряду с хирургией, лучевой терапией и химиотерапией для лечения рака легких иногда используются другие методы лечения.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии.
Врач использует компьютерный томограф, чтобы направить иглу к месту опухоли.
Игла входит в опухоль, и через иглу посылаются радиоволны. Эти волны генерируют тепло, которое убивает раковые клетки.
Наиболее частым осложнением радиочастотной абляции является воздушный карман, который может попасть между внутренним и внешним слоями легкого (пневмоторакс).
Это осложнение можно устранить, поместив трубку в легкие, чтобы выпустить воздух.
Криотерапия
Криотерапию можно использовать, если рак начинает блокировать дыхательные пути. Это известно как эндобронхиальная обструкция и может вызывать такие симптомы, как:
• проблемы с дыханием
• кашель
• кровохарканье
Криотерапия проводится так же, как и внутренняя лучевая терапия, но вместо радиоактивного источника к опухоли подводится устройство, известное как криозонд.
Криозонд может генерировать очень низкие температуры, которые помогают уменьшить опухоль.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия (ФДТ) может использоваться для лечения рака легких на ранней стадии, когда человек не может или не хочет делать операцию. Его также можно использовать для удаления опухоли, блокирующей дыхательные пути.
Фотодинамическая терапия проводится в 2 этапа.
На первом этапе, вам сделают инъекцию лекарства, которое сделает клетки вашего тела очень чувствительными к свету.
Следующий этап проводится через 24–72 часа. К месту опухоли подводится тонкая трубка, через которую проходит лазер.
Раковые клетки, ставшие более чувствительными к свету, уничтожаются лазерным лучом.
Побочные эфекты ФДТ проявляются в легких легких и накапливаются жидкости в легких. Оба являются следствием исхода одышки и боли в легких и горле. Однако эти симптомы должны постепенно проходить по мере восстановления легких после лечения.
