ما هي أسباب حصوات المرارة؟ ما هي الأعراض؟ كيفية العلاج؟ وسنتناول تفاصيل الموضوع في مقالنا الذي يحمل عنوان. حصوات المرارة عبارة عن تراكمات صلبة من المواد الصفراوية التي تتطور في المرارة. يمكن أن تكون صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل كرة بينج بونج. معظم حصوات المرارة لا تسبب أي مشاكل، لكنها يمكن أن تسبب مشاكل إذا أصبحت فضفاضة ودخلت القنوات الصفراوية. الحالة التي يصاب فيها الشخص بحصوات المرارة تسمى تحص صفراوي
تتشكل حصوات المرارة في المرارة، وهي عضو صغير على شكل كمثرى حيث يخزن الجسم الصفراء. وهي عبارة عن قطع تشبه الحصى من المواد الصفراوية المركزة. يحتوي السائل الصفراوي على الكوليسترول والبيليروبين والأملاح الصفراوية والليسيثين. تتكون حصوات المرارة عادة من الكوليسترول أو البيليروبين وتتجمع في قاع المرارة حتى تتصلب متحولة إلى "حصوات". يمكن أن تكون حصوات المرارة صغيرة بحجم حبة الرمل أو كبيرة بحجم كرة الغولف. ويكبر حجمها تدريجيًا مع استمرار تدفق الصفراء فوقها وجمع مواد إضافية. في الواقع، الحجارة الصغيرة هي التي من المرجح أن تسبب مشاكل. ونظرًا لأن الحجارة الصغيرة يمكنها السفر، فإن الحجارة الأكبر حجمًا تميل إلى البقاء في مكانها. يمكن أن تتعثر حصوات المرار المتحركة في مكان ما وتسبب انسدادًا
تحص صفراوي هو حالة يصاب فيها الشخص بحصوات في المرارة. كثير من الناس لديهم حصوات في المرارة ولا يعرفون ذلك. لا تسبب حصوات المرارة بالضرورة أي مشاكل للشخص. يمكن ترك حصوات المرارة بمفردها إذا لم تسبب مشاكل، لكن حصوات المرارة يمكن أن تسبب مشاكل في بعض الأحيان عن طريق إحداث انسداد. وهذا يسبب الألم والالتهابات في الأعضاء. يمكن أن تسبب حصوات المرارة مضاعفات خطيرة إذا تركت دون علاج
تشيع حصوات المرارة في البلدان المتقدمة، وتؤثر على حوالي 10% من البالغين و20% ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يحتاج 20% فقط من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بحصوات المرارة إلى العلاج
المرارة هي جزء من النظام الصفراوي. إنه ينتمي إلى شبكة من الأعضاء التي تنقل الصفراء بين بعضها البعض. ترتبط هذه الأعضاء ببعضها البعض عن طريق سلسلة من الأنابيب تسمى القنوات الصفراوية. تنتقل الصفراء من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية. يستخدم البنكرياس أيضًا القنوات الصفراوية لنقل السوائل الهضمية الخاصة به. يمكن أن تؤدي وجود حصوة في فتحة المرارة إلى منع تدفق الصفراء إلى الداخل أو الخارج. الحصوة التي تترك المرارة وتدخل القنوات الصفراوية يمكن أن تمنع تدفق الصفراء عبر القنوات. وهذا يؤدي إلى تسرب الصفراء مرة أخرى إلى الأعضاء المجاورة. عندما تعود الصفراء للأعلى، فإنها تسبب ضغطًا وألمًا في الأعضاء والقنوات الصفراوية، مما يسبب الالتهاب
يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات مختلفة، بما في ذلك
مرض المرارة: حصوات المرارة هي السبب الأكثر شيوعاً لمرض المرارة. عندما تتعثر، فإنها تتسبب في عودة الصفراء إلى المرارة وتسبب الالتهاب. بمرور الوقت، يمكن أن تسبب هذه الحالة ضررًا طويل المدى للمرارة، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة وإيقافها عن العمل. كما أن توقف تدفق الصفراء يزيد من احتمالية حدوث التهابات في المرارة
أمراض الكبد: يمكن أن يؤدي الانسداد في أي مكان في الجهاز الصفراوي إلى تسرب الصفراء مرة أخرى إلى الكبد. سيؤدي ذلك إلى التهاب الكبد، مما يزيد من خطر العدوى، ومع مرور الوقت، يؤدي إلى تندب طويل الأمد (تليف الكبد). إذا توقف الكبد عن العمل بشكل جيد، ينهار النظام الصفراوي بأكمله. من الممكن أن تعيش بدون مرارة، لكن من غير الممكن أن تعيش بدون كبد
التهاب البنكرياس بحصوة: الحصوة التي تسد قناة البنكرياس تسبب التهابًا في البنكرياس. كما هو الحال مع الأعضاء الأخرى، يسبب الالتهاب المؤقت الألم، ويسبب الالتهاب المزمن ضررًا طويل الأمد يمكن أن يمنع العضو من أداء وظائفه
التهاب الأقنية الصفراوية: يمكن أن يؤدي التهاب القنوات الصفراوية إلى التهابات على المدى القصير وتندب على المدى الطويل. يؤدي التندب في القنوات الصفراوية إلى تضييق القنوات، مما يحد من تدفق الصفراء. يمكن أن تسبب هذه الحالة مشاكل طويلة الأمد في تدفق الصفراء حتى بعد إزالة الانسداد
اليرقان: تتسرب الصفراء المتراكمة إلى مجرى الدم وتؤدي إلى إصابة الشخص بالمرض. تحمل الصفراء السموم التي يقوم الكبد بترشيحها من الجسم. محتوى البيليروبين له لون أصفر يمكن رؤيته في بياض العين
سوء الامتصاص: إذا لم تتمكن الصفراء من الانتقال إلى الأمعاء الدقيقة كما هو مقصود، فقد تكون هناك صعوبة في تحطيم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام. الصفراء مهمة بشكل خاص لتكسير الدهون وامتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون في الأمعاء الدقيقة
ما يصل إلى 75٪ من حصوات المرارة التي اكتشفها الأطباء تتكون من الكوليسترول الزائد. ولذلك يمكن القول أن زيادة نسبة الكولسترول في الدم هي السبب الرئيسي لحصوات المرارة. يمكن أن يصاب الناس بالكوليسترول الزائد لعدة أسباب. بعض الأسباب الأكثر شيوعًا هي السمنة والاضطرابات الأيضية مثل مرض السكري. ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم يؤدي إلى ارتفاع نسبة الكولسترول في الصفراء. يقوم الكبد بتصفية الكولسترول من الدم وترسيبه في الصفراء كفضلات قبل إرساله إلى المرارة. من المفترض أن تعمل المواد الكيميائية الموجودة في الصفراء (الليسيثين والأملاح الصفراوية) على إذابة الكوليسترول، ولكن إذا كان لدى الشخص الكثير من الكوليسترول، فقد لا تؤدي هذه المواد الكيميائية وظيفتها
تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في تكون حصوات المرارة ما يلي
البيليروبين الزائد: حوالي 25% من حصوات المرارة تتكون من البيليروبين الزائد بدلاً من الكوليسترول. البيليروبين هو منتج ثانوي ينشأ عندما يقوم الكبد بتكسير خلايا الدم الحمراء. يمكن لبعض الحالات الطبية أن تجعل الكبد ينتج المزيد من البيليروبين أثناء القيام بعمله. وتشمل بعض هذه الالتهابات واضطرابات الدم وأمراض الكبد
ركود المرارة: عندما تحتوي الأمعاء الدقيقة على دهون ليتم هضمها، فإنها ترسل إشارة إلى المرارة لإرسال الصفراء. عندما تكون المرارة صحية، فإنها تنقبض لإخراج الصفراء بكفاءة عند الحاجة، ولكن إذا لم تنقبض المرارة بشكل جيد بما فيه الكفاية، فقد يتم ترك بعض الصفراء خلفها. وتتركز هذه الصفراء تدريجياً إلى ما يشبه الحمأة في قاع المرارة ثم تتبلور
يمكن لأي شخص، بما في ذلك الأطفال، أن يصاب بحصوات المرارة، لكنها أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين. وذلك لأن حصوات المرارة تنمو ببطء شديد. قد يستغرق الأمر من 10 إلى 20 عامًا حتى تنمو حصوات المرارة بشكل كبير بما يكفي لتسبب انسدادًا. كما أنه أكثر شيوعاً عند النساء منه عند الرجال بثلاث مرات. هذا بسبب تأثيرات الهرمونات الأنثوية
تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لحصوات المرارة ما يلي
أن تكون من أصل أمريكي أو مكسيكي أصلي: تشترك هذه الشعوب في المظهر الجيني لمستويات الكوليسترول المرتفعة
المتلازمة الأيضية: هناك عدد من عوامل الخطر الأيضية، مثل الوزن الزائد، وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم، ومقاومة الأنسولين، تساهم في خطر الإصابة بحصوات المرارة الكولسترول
يزيد هرمون الاستروجين من نسبة الكوليسترول والبروجستيرون يبطئ تقلصات المرارة. يكون كلا الهرمونين مرتفعين بشكل خاص خلال فترات معينة من الحياة الإنجابية، مثل الحيض والحمل. عندما تبدأ مستويات الهرمونات بالانخفاض عند انقطاع الطمث، يستخدم العديد من الأشخاص العلاج الهرموني لرفع مستويات الهرمونات لديهم مرة أخرى
كما أن النساء أكثر عرضة لاكتساب وفقدان الدهون في الجسم بشكل متكرر. الدهون الزائدة في الجسم يمكن أن تعني زيادة الكولسترول في الدم. السمنة تزيد من هرمون الاستروجين. ومن ناحية أخرى، فإن فقدان الوزن السريع له تأثير مماثل لزيادة الوزن. عندما يتم فقدان الكثير من الدهون في الجسم مرة واحدة، فإنه يرسل كمية كبيرة غير عادية من الكوليسترول إلى الكبد لمعالجته، والذي ينتهي به الأمر في المرارة
لا يتم ملاحظة حصوات المرارة إلا إذا علقت في مكان ما وتسببت في انسدادها. عندما يحدث هذا، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي نوع من آلام البطن في الربع العلوي الأيمن من البطن يسمى المغص الصفراوي. ويحدث في نوبات تستمر من ساعة إلى عدة ساعات، عادة بعد تناول وجبة كبيرة. يحدث هذا عندما تنقبض المرارة لإرسال الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة لعملية الهضم. إذا كان الشخص يعاني من هجمات عرضية من المغص المراري، فهذا يعني أن حصوة المرارة تسبب انسدادًا جزئيًا، لكن هذا لا يشعر به إلا بعد انقباض المرارة. يؤدي الانقباض إلى الضغط على طول القنوات الصفراوية، وعندما يلتقي بالمقاومة، فإنه يتسبب في تراكم هذا الضغط في الداخل. هذه علامة تحذير. وكلما أصبح الانسداد أكثر شدة، سيزداد الألم
غالبًا ما يحدث ألم المرارة في الجانب الأيمن العلوي من البطن، تحت القفص الصدري، حيث توجد المرارة، ولكن في بعض الأحيان يتم الشعور به في مكان أكثر غموضًا في البطن. قد ينتشر الألم إلى أماكن أخرى، غالبًا في الذراع اليمنى أو لوح الكتف. يبدأ كألم وتزداد شدته تدريجيًا خلال الساعة الأولى قبل أن تنخفض مرة أخرى. على الرغم من اسمه، فإن المغص الصفراوي ليس "ألم مغص" حاد ويأتي على شكل موجات. يتبع قوسًا بطيئًا وثابتًا وغالبًا ما يكون عنيفًا. قد يكون من الضروري الذهاب إلى غرفة الطوارئ للحصول على الراحة. ويمكن أيضًا ملاحظة أن الجزء العلوي الأيمن من البطن يكون مؤلمًا عند اللمس. غالبًا ما يصاحب المغص الصفراوي غثيان وقيء. ويسمى هذا أيضًا "هجوم المرارة
عندما تسبب حصوة المرارة انسدادًا دائمًا أو عدوى، تظهر أعراض الالتهاب الحاد.
قد تشمل هذه الأعراض
ألم مستمر
حمى وقشعريرة
زيادة في معدل ضربات القلب
بالإضافة إلى ذلك، قد تبدأ أعراض تراكم الصفراء في مجرى الدم في الظهور. على سبيل المثال
اليرقان
العيون الغارقة
البول ذو اللون الداكن
إذا كان الشخص يعاني من أعراض المغص المراري، فسيقوم الطبيب بإجراء اختبارات الدم واختبارات التصوير. يمكن لاختبارات الدم الكشف عن الالتهاب أو العدوى أو اليرقان. ويمكنه أيضًا إعطاء الطبيب أدلة حول الأعضاء المصابة. سوف تساعد اختبارات التصوير في العثور على مصدر الانسداد. وعادة ما يبدأ بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية على البطن هي اختبار بسيط وغير جراحي ولا يتطلب أي تحضير أو دواء. عادةً ما يكون هذا هو كل ما هو مطلوب لتحديد موقع حصوات المرارة، لكنه لا يصور القناة الصفراوية المشتركة بشكل جيد. إذا اشتبه الطبيب في وجود حصوة في المرارة، فقد يحتاج إلى استخدام نوع آخر من اختبارات التصوير للعثور عليها
MRCP: تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) هو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يصور القنوات الصفراوية على وجه التحديد. إنها عملية غير جراحية وتنتج صورًا واضحة جدًا للنظام الصفراوي، بما في ذلك القناة الصفراوية المشتركة. قد يستخدم الطبيب هذا الاختبار أولاً للعثور على حصوة مرارية مشتبه بها، ولكن إذا كان متأكدًا إلى حد ما من وجودها بالفعل، فقد يتخطاها ويذهب مباشرة إلى ERCP
ERCP: يرمز ERCP إلى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع. يعد هذا الاختبار أكثر توغلًا إلى حد ما ولكنه اختبار مفيد للعثور على حصوات المرارة لأنه يمكن استخدامه أيضًا لإزالتها من القنوات إذا كانت عالقة هناك. يستخدم ERCP مزيجًا من الأشعة السينية والتنظير الداخلي، مما يعني تمرير كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب طويل أسفل الحلق إلى الجهاز الهضمي العلوي. (يتم تناول الدواء لتسهيل ذلك.) بمجرد وصول الكاميرا (المنظار) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، سيقوم الطبيب بإدخال أنبوب آخر أصغر في الأنبوب الأول للوصول إلى أسفل القنوات الصفراوية. يتم حقن صبغة خاصة من خلال الأنبوب ثم يتم التقاط أشعة سينية بالفيديو (التنظير الفلوري) أثناء تحرك الصبغة عبر القنوات. ويمكن أيضًا إدخال الأدوات من خلال الأنبوب لإزالة الحصوات الموجودة
لا يحتاج معظم الأشخاص المصابين بحصوات المرارة إلى علاج، ولكن إذا كانت حصوات المرارة تسبب مشاكل، فسوف يرغب الطبيب في إزالتها. عادةً ما تتم إزالة جميع حصوات المرارة، حتى لو كان هناك حصوة واحدة فقط تسبب مشاكل في ذلك الوقت. إذا حدث الانسداد مرة واحدة، فمن المرجح أن يحدث مرة أخرى. هذا الخطر لا يستحق الانتظار
نظرًا لأنه لا توجد طريقة للوصول إلى حصوات المرارة الموجودة داخل المرارة دون إزالتها، فإن العلاج القياسي لحصوات المرارة المسببة للمشاكل هو إزالة المرارة تمامًا. هذه عملية جراحية بسيطة ومن الممكن العيش بدون مرارة. في حالة وجود حصوات في القناة الصفراوية، سيحتاج الطبيب إلى إزالتها بشكل منفصل
يمكن للحصوات المرارية الموجودة في القنوات الصفراوية وغير الملتصقة أن تمر بنجاح عبر هذه القنوات إلى الأمعاء. ومن الممكن طردهم عن طريق البراز. وهذا سيناريو محظوظ، ولكن بشكل عام، لا ينبغي المخاطرة بخطر الإصابة بحصوات المرارة في القنوات الصفراوية في المقام الأول. سوف تنمو حصوات المرارة بشكل أكبر مع مرور الوقت إذا لم يتم التخلص منها بشكل كامل. هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد في إذابة حصوات المرارة الصغيرة. يستغرق مفعولها أشهرًا، لذا فهي ليست الخيار الأكثر عملية للأشخاص الذين يعانون من الأعراض. ومع ذلك، فهي توفر بديلاً للأشخاص الذين ليسوا في حالة صحية آمنة لإجراء الجراحة. وقد تكون أيضًا عملية للأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة ولكن ليس لديهم أعراض بعد
هناك عدة طرق مختلفة لإزالة حصوات المرارة
التنظير
تتم إزالة حصوات المرارة في القنوات الصفراوية عن طريق التنظير (ERCP). هذا الإجراء لا يتطلب أي شقوق. تخرج حصوات المرارة من خلال أنبوب طويل يمر عبر الحلق. تتم إزالة حصوات المرارة في المرارة عن طريق إزالة المرارة (استئصال المرارة). ويمكن أن يتم ذلك عادة عن طريق تنظير البطن، وهي تقنية جراحية طفيفة التوغل
منظار البطن
يستخدم استئصال المرارة بالمنظار "شقوق ثقب المفتاح" الصغيرة في البطن لإجراء الجراحة بمساعدة كاميرا صغيرة تسمى منظار البطن. يقوم الجراح بإدخال منظار البطن من خلال ثقب واحد ويزيل المرارة من خلال ثقب آخر. تسمح الشقوق الصغيرة بتخفيف الألم بعد العملية الجراحية ووقت تعافي أسرع من الجراحة التقليدية "المفتوحة
الجراحة المفتوحة
قد يعاني بعض الأشخاص من حالات أكثر تعقيدًا تتطلب إجراء عملية جراحية مفتوحة لإدارتها. إذا تم إجراء عملية جراحية مفتوحة، فستكون هناك حاجة إلى إقامة أطول في المستشفى وستكون هناك حاجة إلى فترة تعافي أطول في المنزل بسبب الشق الأكبر. قد يلزم تحويل بعض عمليات استئصال المرارة بالمنظار إلى جراحة مفتوحة إذا واجه الجراح مضاعفات أثناء العملية
قد يكون هناك بعض الغازات وألم الغازات في البطن بعد الجراحة بالمنظار. قد تحدث هذه أيضًا بعد ERCP. تقوم كلتا الطريقتين بضخ الغاز إلى الأعضاء لتوسيعها ومساعدتها على الظهور بشكل أفضل على الصور. سوف يمر هذا الألم خلال يوم واحد. المضاعفات أثناء العملية نادرة ولكنها تشمل النزيف والعدوى وإصابة الأعضاء المجاورة
إذا خضع الشخص لعملية استئصال المرارة بالمنظار، فيمكنه العودة إلى المنزل في غضون 24 ساعة والتعافي في غضون أسبوعين تقريبًا. إذا تم إجراء عملية جراحية مفتوحة، فسوف تحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام بعد ذلك. ستكون فترة التعافي في المنزل من ستة إلى ثمانية أسابيع. قد يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع حتى يتكيف الجهاز الهضمي مع هذا الوضع الجديد بعد الجراحة
يمكن للجهاز الهضمي أن يستمر في أداء وظائفه بدون المرارة. المرارة هي في الغالب منطقة احتجاز للصفراء التي ينتجها الكبد. يوصل الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة للمساعدة على الهضم. عندما يقوم الجراح بإزالة المرارة، فإنه سيعيد توجيه القنوات الصفراوية بحيث يمكن للصفراء أن تتدفق مباشرة من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة
قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يتكيف الجهاز الهضمي مع عدم وجود المرارة. قد يعاني بعض الأشخاص من عسر الهضم أو الإسهال المؤقت خلال الفترة الانتقالية. سيوصي الطبيب بعدم تناول الأطعمة الغنية بالدهون أو الدهنية أثناء عملية الشفاء. يمكن لمعظم الناس العودة إلى نظام غذائي طبيعي (ولكن صحي إلى حد ما) بعد بضعة أسابيع
من الممكن تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة الناتجة عن الكوليسترول، وهو النوع الأكثر شيوعًا، عن طريق تقليل نسبة الكوليسترول في نظامك الغذائي. هنا بعض النصائح السريعه
الحد من الأطعمة المقلية والسريعة: غالبًا ما تكون هذه الأطعمة مقلية بالدهون المشبعة، التي ترفع نسبة الكوليسترول الضار (LDL). وفي حالة الطهي بالزيت، يفضل استخدام الزيوت النباتية بدلاً من الدهون الحيوانية
استبدال اللحوم الحمراء بالأسماك: تحتوي اللحوم الحمراء على نسبة عالية من الدهون المشبعة، بينما تحتوي الأسماك على نسبة عالية من أحماض أوميجا 3 الدهنية، التي ترفع نسبة الكوليسترول الحميد (النوع الجيد). النوع الجيد يساعد على موازنة النوع السيئ
تناول المزيد من النباتات: تساعد الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة الغنية بالألياف على إزالة الكوليسترول الزائد من الجسم. قد يساعد تناول المزيد من النباتات أيضًا في الحفاظ على الوزن الإجمالي
إنقاص الوزن تدريجيًا: يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي لإنقاص الوزن على تقليل نسبة الكوليسترول في الدم، ولكن من الأفضل إنقاص الوزن بوتيرة بطيئة وثابتة، مثل كيلو إلى كيلوين في الأسبوع. فقدان الوزن السريع يمكن أن يشجع على تكوين حصوات المرارة
إذا كان لدى شخص ما حصوات في المرارة ولكنها لم تسبب أي مشاكل بعد، فمن المحتمل ألا يحدث ذلك أبدًا. ما يقرب من 2٪ من حصوات المرارة عديمة الأعراض تصبح أعراضًا كل عام. بمجرد أن يبدأوا في التسبب في الأعراض، فمن المرجح أن يستمروا في القيام بذلك. يصاب ما يقرب من 2بالمئه من الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة بأعراض بمضاعفات مثل الالتهاب الحاد والعدوى كل عام
يعد استئصال المرارة علاجًا نهائيًا لمعظم حصوات المرارة، ويتعافى معظم الأشخاص منه بسرعة وبشكل كامل. قد يعاني بعض الأشخاص لاحقًا من حصوات المرارة في القنوات الصفراوية. ويمكن علاج هذه بالمنظار. إذا تم استخدام الدواء لإذابة حصوات المرارة، فإنه ينجح في حوالي 75بالمئه من الحالات، لكن حصوات المرارة عادة ما تعود
إذا واجهت حالة مثل المغص المراري، فاطلب المساعدة الفورية