Omurga (Spinal) Tümörü Belirtileri Nelerdir? Neden Olur? Nasıl Tedavi Edilir?

Omurga (Spinal) Tümörü Belirtileri Nelerdir? Neden Olur? Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Omurga tümörleri (spinal tümörler) omurganın içinde ve omurga boyunca; omurları, omuriliği ve omuriliği çevreleyen dokuları içeren herhangi bir yerde oluşabilir. Omurga tümörlerinin çoğu kanser metastazından (vücudun başka bir bölgesinden omurgaya yayılan kanser) kaynaklanır.

Omurga Tümörü Nedir?

Omurga tümörü, omuriliğin ve/veya omurganın içinde veya çevresindeki hücrelerin anormal büyümesidir (kitle).

Omurga, omuriliği koruyan uzun, esnek kemik sütunudur. Kafatasının tabanından başlar ve pelvisin bir parçası olan kuyruk sokumunda sona erer.

Omurilik, omurganın ortasından geçerek beyin sapından (beynin alt kısmı) bele kadar uzanan silindirik bir yapıdır. Beyinden vücudun geri kalanına ve vücuttan beyne mesajlar taşıyan sinir demetleri ve hücreler içerir.

Aşağıdaki yerlerde spinal tümörler bulunabilir:

• Omuriliğin içinde (intramedüller).
• Omuriliği kaplayan dokularda (meninksler) (intradural-ekstramedüller).
• Meninksler ve omurganın kemikleri arasında (ekstradural).
• Omurganın kemikli omurlarında.

Omurga tümörleri iyi huylu (kanserli olmayan) veya kötü huylu (kanserli) olabilir. Tümör büyümeye devam ederse omurgadaki farklı dokulara zarar verebilir.

İlk olarak omurgada veya omurilikte gelişen tümörlere birincil (primer) omurga tümörleri denir. Metastatik veya ikincil (sekonder) omurga tümörleri, kanserin vücuttaki başka bir bölgeden omurgaya yayılmasından kaynaklanır. Metastatik omurga tümörleri birincil omurga tümörlerinden çok daha yaygındır.

Omurga Tümörlerinin Türleri Nelerdir?

Doktorlar omurga tümörlerini aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok şekilde kategorize eder:

• Tümörün omurga boyunca nerede bulunduğu (servikal, torasik, lomber veya sakrum).
• Tümörün omurganın neresinde bulunduğu (intradural-ekstramedüller, intramedüller veya ekstradural).
• Tümörün omurgada başlaması (birincil omurga tümörü) veya vücudun başka bir bölgesindeki kanserden metastaz sonucu oluşması (ikincil omurga tümörü).
• Tümörün iyi huylu (kanserli olmayan) veya kötü huylu (kanserli) olması.

Omurganın Bölgeleri Nelerdir?

Omurganın bölgeleri şunları içerir:

• Servikal: Boyun bölgesi.
• Torasik: Sırtın üst kısmından ortasına kadar.
• Lomber: Bel, sırtın alt bölgesi.
• Sakrum: Omurganın alt kısmı.

Bu bölgelerin herhangi birinde omurga tümörü olabilirken, torasik ve lomber bölgeler en sık görülen yerlerdir.

Omurganın İçindeki Bölgeler Nelerdir?

Doktorlar ayrıca omurga tümörlerini omurganın neresinde oluştuklarına göre de tanımlar.

• İntradural-ekstramedüller tümör: Bu tümör türü omuriliğin ince örtüsünün (dura) içinde ancak gerçek omuriliğin dışında yer alır. Tüm omurga tümörlerinin yaklaşık %40'ı bu bölgededir.
• İntramedüller tümör: Bu tümör türü omuriliğin içinde büyür. Tüm omurga tümörlerinin yaklaşık %5'i bu bölgededir.
• Ekstradural tümör: Bu tümör türü, omurları (omurgayı oluşturan kemikler) içeren duranın (omuriliği çevreleyen ince örtü) dışında yer alır. Omurga tümörlerinin yaklaşık %55'i bu bölgededir.

Spesifik Omurga Tümörü Türleri Nelerdir?

Omurga birkaç farklı hücre ve doku türünden oluşan karmaşık bir yapı olduğundan, bazıları aşağıdakileri içeren çeşitli omurga tümörleri vardır:

• Astrositom: Bu, omuriliğin içindeki destek hücrelerinin bir tümörüdür. Astrositom tümörlerinin çeşitli türleri vardır. Bazıları iyi huylu, bazıları ise kötü huyludur.
• Kordoma: Bunlar omurgada ve kafatasında oluşan nadir kötü huylu tümörlerdir. Genellikle omurganın tabanında (sakrum) ve kuyruk sokumunda (koksiks) oluşurlar.
• Ependimoma: Beyindeki ve omurilikteki omurilik sıvısı geçiş yollarının iç yüzeylerinde gelişen bir tümördür.
• Glioblastoma: Omurilikteki ve beyindeki sinir hücrelerini destekleyen astrosit adı verilen hücrelerden oluşan agresif kötü huylu bir tümördür.
• Hemanjioblastom: Beyin ve omurilik de dahil olmak üzere merkezi sinir sistemine bağlı kan damarlarından oluşan bir tümördür.
• Meningioma: Bu, omuriliği ve beyni kaplayan dokunun (meninksler) tümörüdür. Bir menenjiyom genellikle iyi huyludur ancak yaşamı tehdit edecek kadar büyüyebilir.
• Nörofibrom: Bu, vücuttaki sinirlerde büyüyen iyi huylu bir tümördür ve omurgadaki sinirleri de içerebilir. Nörofibromların çoğu genetik bir bozuklukla ilişkili olarak ortaya çıkar.
• Osteosarkom: Bu, omurgadan kaynaklanabilen ancak uyluk ve incik kemiklerinde daha yaygın olan bir kemik kanseri türüdür.
• Schwannoma: Omurilik, periferik sinir sistemi ve kraniyal sinirlerin sinir liflerini çevreleyen hücrelerin tümörüdür. Schwannomlar genellikle iyi huyludur ve nadiren kansere dönüşürler.
• Spinal hemanjiom: Bu, omurganın içindeki kan damarlarının dokularından oluşan bir tümördür. Spinal hemanjiomlar en yaygın primer spinal tümördür ve genellikle iyi huyludur.

Hangi Kanser Türleri Omurgaya Yayılır (Metastaz Yapar)?

Vücudun başka bir yerinde başlayan ve omurgaya yayılabilen (metastaz yapabilen) yaygın kanserler şunlardır:

• Akciğer kanseri. Bu, erkeklerde omurgaya yayılan en yaygın kanserdir.
• Meme kanseri. Bu, kadınlarda omurgaya yayılan en yaygın kanserdir.
• Prostat kanseri.
• Lösemi (kan kanseri).
• Lenfoma (lenfatik sistem kanseri).
• Multipl miyelom (bir tür beyaz kan hücresi kanseri).
• Melanom (cilt kanseri).
• Sarkom (bağ dokusu kanseri).
• Böbrek kanseri.
• Tiroid kanseri.
• Gastrointestinal sistem kanserleri.

Bu kanserler en sık omurganın kemikli kısmına metastaz yapar (yayılır).

Omurga Tümörleri Kimlerde Görülür?

Herkes omurga tümörüne yakalanabilir ancak özellikle akciğer, meme ve prostat kanseri olmak üzere kanseri olan kişilerde bunların gelişme olasılığı daha yüksektir. Bunlar metastatik veya ikincil omurga tümörleri olarak kabul edilir.

Birincil omurga tümörleri nadirdir ancak 65 ila 74 yaş arasındaki yetişkinlerde ve 10 ila 16 yaş arasındaki çocuklarda görülme olasılığı daha yüksektir.

Omurga Tümörleri Ne Kadar Yaygındır?

İkincil (metastatik) omurga tümörleri yaygındır. Tüm omurga tümörlerinin %97'sini oluştururlar. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 10.000 kişide metastatik omurilik tümörü gelişmektedir. Çalışmalar, kanserli kişilerin %30 ila %70'inin omurgalarına kanser metastazı yaşayacağını göstermektedir.

Omurgada başlayan birincil omurga tümörleri nadirdir. İyi huylu (kanserli olmayan) birincil omurga tümörleri, yeni teşhis edilen tüm tümörlerin %0,5'ini oluşturur. Kötü huylu (kanserli) birincil omurga tümörleri daha da az yaygındır.

Omurga Tümörlerinin Belirtileri Nelerdir?

Omurga tümörlerinin belirtileri aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Tümörün omurganın neresinde olduğu.
• Tümörün ne kadar büyük olduğu.
• Ne tür bir tümör olduğu.

Bazı omurga tümörleri hiçbir belirtiye neden olmaz çünkü yakındaki dokulara baskı yapmayacak ve onları tahriş etmeyecek kadar küçüktürler. Ancak tümör büyüdükçe başta ağrı olmak üzere belirli semptomlara neden olabilir.

Omurga Tümörü Ağrısı Nasıldır?

Sırt ağrısı hem iyi huylu (kanserli olmayan) hem de kötü huylu (kanserli) omurga tümörlerinin en yaygın belirtisidir. Tümörlerin omurganın bu bölgelerinde gelişme olasılığı daha yüksek olduğundan, orta veya alt sırttaki omurga tümörlerinden kaynaklanan ağrı daha yaygındır.

Omurga tümöründen kaynaklanan ağrı genellikle aşağıdaki gibidir:

• Özellikle bir yaralanma, stres veya fiziksel aktivite ile ilişkili değildir ancak egzersiz, hapşırma veya öksürme gibi zorlanmalarla daha da kötüleşebilir.
• Derinden gelen bir ağrıdır.
• Yavaş başlar ve giderek artar.
• Geceleri ısrarcıdır, bazen uykuyu bozma noktasına kadar gelir.
• Zamanla, dinlenirken bile yoğun ve rahatsız edici hale gelir.
• Konservatif ağrı kesici tedavilere ve ilaçlara yanıt vermez.

Omurga tümörleri radiküler ağrıya da neden olabilir. Bu, omurgadan kalçalara, bacaklara, ayaklara veya kollara yayılan ağrıdır. Radiküler ağrı genellikle keskin ve vurucu bir hisse sebebiyet verir.

Omurga Tümörlerinin Diğer Belirtileri Nelerdir?

Omurga tümörünün yeri ve türüne bağlı olarak, ağrıya ek olarak başka belirti ve semptomlar da gelişebilir. Bu genellikle tümör büyüyüp omuriliğe veya sinir köklerine, kan damarlarına veya omurganın kemiklerine baskı yaptığında meydana gelir.

Omurga tümörlerinin diğer belirtileri şunlardır:

• Bacaklarda, kollarda veya göğüste uyuşma, karıncalanma veya his kaybı.
• Bacaklarda, kollarda veya göğüste kas güçsüzlüğü.
• Kas seğirmeleri veya spazmları.
• Sırt veya boyunda sertlik.
• Bağırsak ve/veya mesane kontrolünün kaybı (bağırsak inkontinansı ve idrar inkontinansı).
• Düşmelere neden olabilecek yürüme zorluğu.
• Büyük ve/veya yıkıcı bir tümörden kaynaklanan skolyoz veya diğer omurga deformitesi.
• Tümörün hangi sinirleri sıkıştırdığına bağlı olarak vücudun farklı bölgelerinde ve farklı derecelerde ortaya çıkabilen felç.

Omurga Tümörlerine Ne Sebep Olur?

Bir omurga tümörünün nedeni, ne tür bir tümör olduğuna (birincil veya ikincil ya da diğer adıyla metastatik) bağlıdır.

Birincil (Primer) Omurga Tümörlerinin Nedenleri Nelerdir?

Bilim insanları primer omurga tümörlerinin çoğunun nedeninden emin değildir. Bazıları kansere neden olan kimyasallara veya maddelere maruz kalmaktan kaynaklanıyor olabilir. Omurilik lenfomaları (bir tür bağışıklık hücresini etkileyen kanserler) bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde daha yaygındır. Omurga tümörleri bazen ailesel geçişli olarak görülebilir, bu nedenle bilim insanları genetik bir bileşen olabileceğini düşünmektedir.

İkincil (Sekonder) Omurga Tümörlerinin Nedenleri Nelerdir?

Tanım olarak, ikincil (metastatik) omurga tümörleri vücudun başka bir yerinde oluşan ve omurgaya yayılan (metastaz yapan) kanserden kaynaklanır.

Metastazlar en yaygın olarak kanser hücreleri ana tümörden kopup kan dolaşımına veya lenfatik sisteme girdiğinde gelişir. Bu sistemler vücuttaki sıvıları taşır, bu nedenle kanser hücrelerini vücudun bir bölgesinden diğerine taşıyabilirler.

Metastazlar, tipik olarak karın boşluğundaki ana tümörden kanser hücreleri kopup karaciğer, akciğerler veya kemikler gibi yakın bölgelerde büyüdüğünde de gelişebilir.

Omurga önemli bir kan kaynağına sahip olduğundan ve lenfatik ve venöz drenaj sistemlerine yakın olduğundan, genellikle metastaza karşı savunmasızdır.

Omurga Tümörleri Nasıl Teşhis Edilir?

Birincil omurga tümörlerinin genellikle hiçbir belirtisi olmadığından (asemptomatik), doktorlar bunları genellikle bir kişi başka bir nedenle görüntüleme testi yaptırırken tesadüfen bulurlar.

Semptomatik omurga tümörü olan kişiler genellikle sırt ağrılarının yakın geçmişteki gerçek veya şüpheli bir yaralanmayla ilişkili olduğuna inanırlar. Sırt ağrısı yaşayanlar, özellikle de kanser hastası olanlar, mutlaka bir doktora görünmelidir.

Doktor kişiye semptomları ve tıbbi geçmişi hakkında sorular soracaktır. Ayrıca aşağıdaki semptomları kontrol etmek için nörolojik muayene de yapacaktır:

• Omurgada hassasiyet.
• Ağrı ve/veya sıcaklık hissi kaybı.
• Anormal refleksler.
• Kas zayıflığı.

Doktor ayrıca tümör tanısını doğrulamaya veya ekarte etmeye yardımcı olmak için bazı testler isteyecektir.

Omurga Tümörlerini Teşhis Etmek İçin Hangi Testler Yapılır?

Fiziksel ve nörolojik muayeneye ek olarak, doktor bir omurga tümörünün varlığını doğrulamak için aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli testler isteyebilir:

• Görüntüleme testleri: Omurga röntgenleri, ani sırt ağrısı olan kanserli kişiler için başvurulan görüntüleme testidir. Bunun nedeni metastatik omurga tümörlerinin genellikle omurganın kemik kısmında oluşmasıdır. Doktor ayrıca omuriliği, sinirleri ve omurgayı çevreleyen bölgeyi (kemik ve yumuşak doku) görüntülemek için bir MR ve/veya BT taraması isteyebilir. Doktor, metastatik bir omurga tümörüyse tümörün nerede başladığını belirlemek için vücudun diğer bölgelerine bakmak amacıyla görüntüleme testlerini de kullanabilir.
• Biyopsi: Doktor, tümörün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemeye yardımcı olması için tümörden bir doku örneği alınmasını içeren bir biyopsi isteyebilir. Bir patolog, tümörün büyüyüp büyümediğini veya yayılıp yayılmadığını ve yayılıyorsa ne kadar hızlı yayıldığını öğrenmek için örneği inceler. Tümör kötü huyluysa, biyopsi ayrıca kanserin türünün belirlenmesine yardımcı olur ve bu da tedavi seçeneklerini belirler.
• Kemik taraması: Kemik taraması sırasında doktor damara çok az miktarda radyoaktif bir madde enjekte eder ve ardından kemiklere bakmak için görüntüleme kullanır. Radyoaktif maddenin hareketinin izlenmesi omurgadaki anormal bölgelerin tespit edilmesine yardımcı olur.
• Kan testleri: Doktor kanda kalsiyum ve alkalin fosfataz gibi maddelerin anormal seviyelerini aramak için bazı kan testleri isteyebilir. Vücut bu maddeleri kemik dokusu parçalandığında kan dolaşımına salgılar, bu da kanserden kaynaklanabilir.

Omurga Tümörü Nasıl Tedavi Edilir?

Omurga tümörlerinin tedavisi çok bireyseldir ve tümörün yeri, boyutu ve türüne bağlıdır. Metastatik omurga tümörü tedavisinin hedefleri şunları içerir:

• Ağrıyı hafifletmek.
• Omurganın ve omurilik sinirlerinin işlevini korumak veya iyileştirmek.
• Yaşam kalitesini ve süresini artırmak.

Birincil omurga tümörlerinde tedavinin amacı, semptomlara neden oluyorsa mümkün olduğunda tümörü tamamen çıkarmaktır.

Omurga tümörleri için tedavi planına genellikle birkaç farklı sağlık uzmanı dahil olur. Bu uzmanlar şunları içerebilir:

• Nörologlar.
• Omurga cerrahları.
• Tıbbi onkologlar.
• Radyasyon onkologları.
• Ortopedistler.
• Ürologlar.
• Vasküler cerrahlar.

Omurga Tümörleri İçin Hangi İlaçlar ve Tedaviler Kullanılır?

Omurga tümörleri için tedavi seçenekleri tümörün türüne bağlı olarak değişir.

İkincil (Metastatik) Omurga Tümörleri İçin Tedaviler Nelerdir?

Sağlık ekibi metastatik bir omurga tümörünü tedavi etmek için aşağıdakileri içeren bir tedavi kombinasyonu kullanabilir:

• Kemoterapi: Kemoterapi ilaçları omurgadaki ve vücuttaki kanser hücrelerini yok edebilir. Kemoterapiyi damar içine enjeksiyon yoluyla veya bir hap şeklinde almak mümkündür. Bazen doktorlar tümörü küçültmek için ameliyattan önce kemoterapi kullanırlar.
• Radyasyon tedavisi: Radyasyon tedavisi, tümör hücrelerini yok eden veya tümörü küçülten yüksek dozda X-ışınlarını içerir. Tümörü küçültmek, onu ağrıyı veya diğer semptomları azaltacak veya ortadan kaldıracak kadar küçük hale getirebilir.
• Stereotaktik radyocerrahi: Bu, yakındaki dokunun radyasyona maruz kalmasını minimumda tutarken bir tümöre hassas dar radyasyon ışınları veren cerrahi olmayan bir prosedürdür.
• Ameliyat: Genel olarak doktorlar ameliyatı yalnızca metastatik omurga tümörü olan kişiler için üç ila dört ay veya daha uzun yaşamaları beklendiğinde ve tümör radyasyon veya kemoterapiye dirençli olduğunda bir seçenek olarak değerlendirir. Ameliyat ağrıyı ve diğer semptomları hafifletmeye, nörolojik fonksiyonu korumaya ve omurgayı stabilize etmeye yardımcı olabilir. Cerrah geleneksel açık ameliyat önerebilir veya minimal invaziv bir prosedür uygulayabilir. Cerrahın tümörü çıkardıktan sonra omurgaya kemik çimentosu enjekte edilen bir prosedür olan vertebroplasti veya kifoplasti uygulayabilir. Bu prosedürler omurgaya destek ve stabilite sağlar, hareket kabiliyetini artırır ve ağrıyı hafifletir. Semptomatik omurga metastazı olan kişilerin %10 kadarı ameliyatla tedavi edilebilir.
• İzleme: Sağlık ekibi düzenli görüntüleme testleri ile kanseri büyüme ve yayılma belirtileri açısından yakından izleyebilir.

Birincil (Primer) Omurga Tümörleri İçin Tedaviler Nelerdir?

Kişinin asemptomatik veya hafif semptomatik iyi huylu bir primer tümörü varsa ve tümör değişiyor veya ilerliyor gibi görünmüyorsa, doktor düzenli MR'larla izlemeyi önerebilir.

Bazı primer spinal tümörler, olası bir tedavi için tam en bloc rezeksiyon (tümörün tamamen çıkarılması) yoluyla cerrahi olarak çıkarılabilir. Ancak diğer tümör tipleri için, özellikle de omurilik-intramedüller içinde oluşanlar için, önemli sinirsel hasar olmadan tam cerrahi çıkarma mümkün değildir.

Kişinin spinal tümörü kötü huyluysa, yukarıda listelenen seçenekler gibi kanser tedavilerine ihtiyacı olacaktır.

Omurga Tümörleri Nasıl Önlenebilir?

Omurga tümörleri için korunma yöntemleri tümörün birincil veya ikincil (metastatik) olmasına bağlıdır.

Birincil Omurga Tümörlerinin Önlenmesi İçin Neler Yapılabilir?

Ne yazık ki primer omurga tümörleri önlenebilir değildir.

Az sayıda vakada, primer omurga tümörleri aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli genetik koşullara sahip olmaktan kaynaklanabilir:

• Nörofibromatozis Tip 2 (NF2): Bu kalıtsal (genetik) duruma sahip kişilerde omuriliklerinin araknoid tabakasında veya destekleyici glial hücrelerde iyi huylu tümörler gelişebilir.
• Von Hippel-Lindau hastalığı (VHL): Bu nadir genetik durum, beyinde, retinada ve omurilikte iyi huylu kan damarı tümörleri (hemanjiyoblastomlar) ve böbreklerde veya adrenal bezlerde diğer tümör türleri ile ilişkilidir.

Birinci dereceden bir aile üyesinde (kardeş veya ebeveyn) bu durumlardan biri varsa, kişinin kendisinde de bu durumun olup olmadığını görmek için genetik danışmanlık veya test yaptırması önemlidir. Omurga tümörlerini erken evrelerinde yakalamak genellikle en iyi sonucu verir.

İkincil (Metastatik) Omurga Tümörlerinin Önlenmesi İçin Neler Yapılabilir?

Ne yazık ki tüm ikincil (metastatik) omurga tümörü vakaları önlenebilir değildir. Birçok kişiye ilk tanı olarak metastatik kanser teşhisi konmaktadır.

İkincil omurga tümörlerini önlemenin en iyi yolu, lokalize bir kanser teşhisi alındıysa adjuvan veya neoadjuvan tedavidir. Adjuvan tedavinin amacı birincil tümörü küçültmek ve orijinal tümörden kopan tümör hücrelerinin daha sonra metastatik tümörler oluşturmasını önlemektir.

Doktorlar birkaç farklı adjuvan tedavi türü kullanmaktadır ve şu anda yeni tedavi türlerini araştırmaktadır.

Omurga Tümörlerinin Seyri Nasıldır?

Omurga tümörlerinin seyri büyük ölçüde yaşa ve genel sağlık durumuna ve tümörün iyi huylu veya kötü huylu ve birincil veya metastatik olmasına bağlıdır. Sağlık ekibi, kişinin bir omurga tümörü varsa ne beklemesi gerektiği konusunda ona daha iyi bir fikir verebilir. Bu konuda doktora soru sormaktan çekinilmemelidir.

Genel olarak, bir omurga tümörünün erken teşhisi ve tedavisi genellikle daha iyi bir sonuca yol açar. Geceleri kötüleşen sırt ağrısı gibi omurga tümörü belirtileri yaşayanların vakit kaybetmeden bir doktorla görüşmesi önemlidir.

Omurga Tümörü Olanlar Kendine Nasıl Bakabilir?

Kişide omurga tümörü varsa, mümkün olduğunca iyi sonuç vermesi için tedavi planını dikkatle takip etmesi önemlidir. Ayrıca, sırt ağrısı ve/veya kanserle yaşamanın fiziksel, duygusal ve sosyal etkileri için de desteğe ihtiyaç duyulacaktır.

Omurga Tümörü Hakkında Ne Zaman Bir Doktora Başvurmak Gerekir?

Aniden ortaya çıkan veya giderek kötüleşen şiddetli sırt ağrıları olanlar, özellikle de kanser geçmişleri varsa, vakit kaybetmeden bir doktoru ziyaret etmelidir.

Omurga tümörünün tedavisi sırasında yeni veya kötüleşen semptomlar geliştirenlerin en yakın acil servise başvurması veya 112 Acil Çağrı Merkezi’ni araması gerekmektedir.

Omurgada tümör olduğunu öğrenmek korkutucudur ancak sağlık ekibi, ağrıyı hafifletmeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olması için kişiselleştirilmiş ve kapsamlı bir tedavi planı geliştirecektir. Kanser tedavisinden sonra düzenli takip randevuları omurga tümörü metastazlarının erkenden yakalanmasına yardımcı olabilir. Omurga tümörü belirtileri geliştirenler hemen bir sağlık kuruluşu ile iletişime geçmelidir.