Замена плечевого сустава

Ваше плечо является важным суставом, который вращается с большим диапазоном движений, чем любой другой сустав в вашем теле.  Если это причиняет вам боль до такой степени, что вы не можете дотянуться до шкафа, плохо спите или испытываете другие неприятные симптомы, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность замены плечевого сустава с помощью хирургического вмешательства.  Эта процедура поможет облегчить  боль и увеличить подвижность.

Что такое замена плечевого сустава

Замена плечевого сустава - это процедура, направленная на устранение источника боли и дисфункции путем замены поврежденных частей плечевого сустава искусственными компонентами, называемыми протезами.  Наиболее распространенными причинами операции по замене плечевого сустава являются:

• Остеоартрит. 
• Артропатия разрыва вращательной манжеты плеча. 
• Аваскулярный некроз. 
• Ревматоидный артрит. 

Процедура предназначена для облегчения боли, повышения силы, расширения диапазона движений и предоставления возможности использовать плечо и руку.

Как работает плечо?

Подобно тазобедренному суставу, ваше плечо представляет собой большой шаровидный сустав.  Он может вращаться в большем диапазоне движений, чем любой другой сустав в вашем теле.  Плечевой сустав состоит из костей, сухожилий, мышц и связок, которые удерживают плечо на месте и позволяют ему двигаться.  К костям плечевого сустава относятся ключица, лопатка (большая плоская треугольная кость) и плечевая кость (верхняя кость руки).

Ваша ключица соединяется с лопаткой в акромиально-ключичном суставе. Ключица прикрепляет плечо к грудной клетке и удерживает его.  Округлая головка плечевой кости упирается в углубление в лопатке.  Поверхности костей, где они соприкасаются, покрыты гладким веществом, называемым хрящом, который защищает ваши кости и позволяет им легко скользить и двигаться.  Мышцы и сухожилия, окружающие плечо, обеспечивают стабильность и поддержку.  Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, покрывает все оставшиеся поверхности внутри плечевого сустава.  В здоровом плече эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти любое трение в плече.

Мышцы вращательной манжеты плеча представляют собой группу из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав, а их сухожилия прикрепляются к концу кости руки.  Функция ротаторной манжеты состоит в том, чтобы удерживать шаровидный сустав вместе и способствовать его движению.  Вот почему при разрыве сухожилий ротаторной манжеты пациенты испытывают боль, нестабильность и потерю функций руки.  Травма в результате падения у пожилого пациента или травма при контактных видах спорта может привести к разрыву вращательной манжеты плеча.  В зависимости от размера и расположения разрыва, возраста пациента, продолжительности симптомов, общего состояния здоровья, диапазона движений и желаемого уровня активности, разрывы вращательной манжеты плеча можно лечить с помощью физиотерапии или периодических инъекций кортизона, а когда эти подходы не срабатывают, тогда может быть нужна операция.

Насколько распространены операции по замене плечевого сустава?

Ежегодно эту процедуру делают более 70 000 человек в США.

Из чего делают протезы

Металлический шар используется для замены плечевого шара, который сделан из особого типа нержавеющей стали, прикреплен к стержню, который обычно изготавливается из титана, и удерживает шар прикрепленным к вашей руке, в то время как полиэтиленовая чашка заменяет гленоидное гнездо.  

Зачем и кому проводят операцию по замене плечевого сустава

Операция по замене плечевого сустава проводится пациентам, страдающим дисфункцией суставов.  Обычно это является результатом остеоартрита, артропатии разрыва вращательной манжеты плеча, аваскулярного некроза или ревматоидного артрита или (редко) у тех, кто перенес тяжелый перелом в результате травмы или падения.  Как правило, в первую очередь рассматриваются все другие способы лечения, такие как физиотерапия и применение лекарственных препаратов.

Вы можете быть кандидатом на операцию по замене плечевого сустава, если у вас есть следующие симптомы:

• Боль в плече настолько сильна, что вы с трудом выполняете повседневные действия, такие как умывание, одевание и прочие. 

• Потеря подвижности в плече.

• Слабость в плече.

• У вас настолько сильная боль, что она мешает вам хорошо высыпаться. 

• Вы пробовали противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и физиотерапию, но все эти процедуры не принесли облегчения.

• Вы перенесли артроскопическую операцию, операцию на вращательной манжете плеча или восстановление после перелома, которые не помогли облегчить ваши симптомы.

Какие бывают виды эндопротезирования плеча?

Ваш хирург обсудит с вами, какой тип замены плеча вам может понадобиться.  Есть четыре варианта:

• Гемиартропластика: при этой процедуре заменяются только шар и ножка.  Стержень соединяется с шаром и сочленяется с вашим естественным гнездом.
• Восстанавливающая гемиартропластика: включает замену суставной поверхности головки плечевой кости колпачковым протезом без ножки.
• Тотальная анатомическая замена плеча: пораженный артритом сустав заменяется тщательно отполированным металлическим шаром, прикрепленным к ножке со стороны плечевой кости, и пластиковой чашкой на суставной впадине.
• Бесстебельное тотальное эндопротезирование плечевого сустава: это вариант тотального эндопротезирования плечевого сустава с сохранением кости, при котором металлический шар прикрепляется к плечу без ножки.
• Обратная полная замена плеча: при обратной полной замене плеча сустав буквально переворачивается, то есть металлический шарик помещается туда, где была гленоидная впадина, а пластиковая чашка прикрепляется к стержню и перемещается к плечевой кости.

Что происходит на первом приеме по поводу операции по замене плечевого сустава

1. Ваш консультационный визит и первичная встреча с хирургом-ортопедом будут включать в себя серию рентгеновских снимков, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.
2. Физический осмотр поможет хирургу определить источник боли, а также увидеть уменьшение диапазона движений.
3. Рентгеновские снимки выявляют костные шпоры, поврежденные суставные поверхности и любые суженные суставные щели.  Если была травма плеча, рентген поможет вашему лечащему врачу оценить, можно ли исправить перелом или потребуется замена плечевого сустава.
4. Детализация истории вашей проблемы с плечом включает описание для хирурга степени боли при активности, ограничений движений, потери подвижности и боли в покое, предшествующего лечения, включая лекарства, инъекции, физиотерапию и предыдущие операции.
5. С помощью этой информации и вместе с вашей семьей вы и ваш хирург-ортопед определите следующие шаги, которые будут наилучшими для вас.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава? Что происходит перед процедурой?

Если нет неотложной ситуации, то ваша операция будет запланирована заранее.  Зная дату операции, у вас будет достаточно времени, чтобы подготовиться и спланировать любую специальную помощь, которая может вам понадобиться после выписки из больницы.  Важно иметь партнера, который будет помогать вам с домашними упражнениями после выписки.  Ваш партнер должен сопровождать вас на физиотерапию по крайней мере один или два раза во время вашего пребывания в больнице.  Замена плечевого сустава может быть выполнена амбулаторно, но в среднем пациенты остаются в больнице на одну ночь после операции, чтобы доктор мог убедиться, что боль хорошо снимается, и  медицинское состояние стабильно, прежде чем пациент сможет покинуть больницу.,

Ряд предоперационных тестов будет запланирован за одну-две недели до операции.  Обычно они включают в себя: 

• Некоторые анализы крови. 

• Электрокардиограмму (ЭКГ), которая оценивает электрическую активность вашего сердца. 

• Визит к хирургу, чтобы убедиться, что у вас есть медицинское разрешение на операцию.  

Прием некоторых лекарств может быть прекращен, поскольку они осложняют операцию, а прием других лекарств может потребоваться продолжить.  Вы должны прекратить прием любых противовоспалительных препаратов, включая аспирин, за неделю до операции, если не указано иное.  Во время этого визита вам будут даны инструкции относительно ваших ежедневных лекарств.

Большинство пациентов проводят ночь перед операцией либо дома, либо в близлежащей гостинице.  Затем, на следующее утро, их госпитализируют.  Вы будете проинформированы по телефону накануне о точном времени и месте, куда вы должны будете пойти в день операции.  Вам запретят есть и/или пить после полуночи накануне операции.

Ваш врач и анестезиолог обсудят наиболее подходящий тип анестезии.  Наиболее распространенной формой является общая анестезия , при которой вам вводят лекарства через капельницу, что позволит вам расслабиться, чувствовать себя комфортно и успокоиться.  Вам также будет предоставлен выбор: дополнить анестезию регионарной или блокадной анестезией, чтобы свести к минимуму послеоперационную боль.

После операции большинство пациентов могут нормально пообедать и без помощи дойти до туалета.  Регионарная анестезия обеспечивает длительное обезболивание после операции.  Член семьи может оставаться с вами до момента операции (в зависимости от правил посещения больницы).  Перед госпитализацией необходимо снять любой лак с ногтей.  Вас попросят снять все украшения, очки, зубные протезы, парики и контактные линзы.  Нельзя носить кольца ни на одной руке, а любые ценные вещи следует оставить дома или отдать членам семьи.

Медсестры подготовят вас к операции, измерив артериальное давление, пульс, температуру и назначив предоперационные лекарства.  Эти лекарства могут вызвать сонливость и сухость во рту.  Перед тем, как отправиться в операционную, вам в руку введут внутривенный катетер для введения жидкости, лекарств и антибиотиков.

Вас отвезут в хирургию на кресле или кровати.  Разные сотрудники больницы будут спрашивать ваше имя, проверять ваш идентификационный браслет и спрашивать, какое плечо будет оперироваться, правое или левое.

Ваша семья может подождать в специально отведенном месте, где они смогут зарегистрироваться у администратора.  Как только ваша операция закончится, ваш хирург позвонит в зону ожидания и попросит вашу семью подойти, чтобы поговорить.  Если операция по какой-либо причине затягивается, ваш хирург будет периодически информировать членов вашей семьи об этом и о ходе операции.

Что происходит во время операции по замене плечевого сустава

В операционной вы встретите медсестер, врачей, техников и анестезиологов.  В операционной будет светло и прохладно.  Одеяла будут в свободном доступе, на случай, если вы замерзнете.  Из-за количества работающих людей помещение будет казаться очень оживленным и несколько шумным.  Затем вас переместят на операционный стол и устроят поудобнее.  Стерильная хирургическая драпировка будет подвешена, чтобы защитить место хирургического вмешательства.  Анестезиолог будет оставаться у вашей головы, наблюдая за вашим состоянием на протяжении всей операции.

Как долго длиться операция по замене плечевого сустава

Операция продлится около двух часов.  Для членов вашей семьи это будет дольше, потому что операция начнется примерно через час после того, как вы попрощаетесь с ними, и примерно через один-два часа после операции вы полностью оправитесь от общей анестезии и сможете снова увидеть их.  

Буду ли я без сознания во время операции по замене плеча

Да.  Вы будете под общим наркозом. Вы будете спать. 

Чего мне ожидать после процедуры?

После операции вас доставят в отделение восстановления после анестезии (реанимацию), где за вами будут ухаживать квалифицированные медсестры и члены бригады анестезиологов.  Они будут часто контролировать ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс и дыхание), пока вы приходите в себя после анестезии.  Когда вы проснетесь, у вас будет повязка на плече.  Рентген плеча будет сделан во время вашего пребывания в послеоперационной палате.

Минимальное пребывание в реанимации составляет один час.  Продолжительность вашего пребывания зависит от многих факторов, включая воздействие на вас анестезии.  Ваши врачи и медсестры оценят ваше состояние и определят наилучшее минимальное время для вашего пребывания там.  Ваша семья не будет допущена в реанимацию, но может посетить вас, когда вас направят в больничную палату.

После того, как вас доставят в вашу палату и помогут лечь в постель, медсестра/медбрат оценит ваше состояние – проверит ваши жизненные показатели, перевязку плеча, а также движение и чувствительность вашей руки.  Ваша рука может быть перевязана в течение первых 24 часов после операции.

Поскольку операция на плече болезненна, контроль боли очень важен.  Блокада регионарного нерва должна маскировать большую часть боли, но иногда блокада может не работать на 100%, и вам может потребоваться пероральный прием обезболивающего, чтобы чувствовать себя комфортно.

Во время госпитализации вам рекомендуется вставать с постели и двигаться.  Возьмите с собой свободную одежду, это облегчит одевание.  Вы сможете принять душ через 48 часов после операции. 

Физиотерапевт поможет вам узнать о конкретных ограничениях и упражнениях, а также о том, как продолжать их дома.  После выписки вам также будут даны письменные инструкции.  Эти упражнения довольно просты и обычно требуют совсем немного времени.

Успешный результат полной замены плечевого сустава во многом зависит от тщательного выполнения упражнений.  С помощью этой структурированной программы упражнений ваши мышцы будут методично и постепенно растягиваться и укрепляться в течение одного года.  Желаемый эффект - это оптимальная функция вашей новой тотальной замены плеча.  Большинству пациентов не требуется физиотерапия, но в определенных ситуациях может потребоваться формальная амбулаторная физиотерапия после выписки из больницы.  Ваш хирург обсудит это с вами во время ваших последующих посещений больницы в зависимости от вашего прогресса в самостоятельных упражнениях.

Терапевт посетит вас по крайней мере один раз в больнице, прежде чем вас выпишут.  Ваш терапевт предоставит инструкции и вспомогательные устройства, которые помогут вам сохранить независимость и защитить новое плечо от травм.

Каковы преимущества операции по замене плечевого сустава

Облегчение боли и улучшение диапазона движений и функций плеча и руки.

Возможны ли осложнения после операции по замене плечевого сустава

Все операции сопряжены с определенным риском.  Существует несколько возможных осложнений после операции по замене плечевого сустава:

• Инфекция. Незначительные инфекции в области раны лечатся антибиотиками, в то время как серьезные инфекции могут потребовать дополнительной операции.

• Вывих: в случае реверсивной тотальной замены плечевого сустава имплантат может сместиться, что потребует закрытой репозиции или операции по уменьшению или ревизии имплантата.

• Другие проблемы с протезами. Протезы могут изнашиваться, а иногда и расшатываться.  В таком случае может потребоваться дополнительная операция.

• Травма нерва: нервы могут быть повреждены во время операции.

При сахарном диабете повышен риск осложнений.  У больных сахарным диабетом возможны раневые осложнения и инфекции.

Общие инструкции:

• Ограничение на вождение  автомобиля в соответствии с указаниями вашего доктора.  Вам понадобится водитель, который отвезет вас домой во время выписки.

• Ограничение на подъем чего-либо тяжелее стакана воды в течение первых двух-четырех недель.

• Ограничение на подъем тяжестей на два месяца.

• Возобновляйте активное движение руки постепенно.

• Продолжайте выполнять упражнения дома в соответствии с указаниями вашего физиотерапевта и других медицинских работников.  Будьте осторожны – не переусердствуйте!

• Не используйте операционную руку, чтобы помогать себе в вставании с кровати или стула.

• Не занимайтесь контактными видами спорта.

• Избегайте размещения руки в каком-либо «экстремальном положении» в течение первых шести недель после операции.  Например, не вытягивайте руку прямо в сторону или за спину.

После выписки

Ваша реабилитация будет непрерывной и прогрессивной.  Для достижения оптимального эффекта может потребоваться от шести месяцев до одного года.  Важно понимать, что прогресс иногда идет медленно и не всегда стабильно.  Вы должны настойчиво выполнять свою терапевтическую программу, выполняя упражнения несколько раз в день по 5-10 минут каждое.  Не поднимайте ничего тяжелее 2х килограмм в течение первого месяца после операции.  Кроме того, воздержитесь от использования руки, чтобы поднимать, тянуть или толкать  (в течение шести недель).  Примерно через шесть недель вы начнете физиотерапию, где вы будете использовать спортивное оборудование для укрепления мышц.  Медицинский работник будет следить за вашим прогрессом во время визитов с интервалом в шесть недель в течение первых четырех-пяти месяцев, а затем реже в течение одного года.

Обратите внимание, что любой  врач или стоматолог, планирующий будущую оперативную или инвазивную процедуру, включая стоматологическую работу, должен дать вам антибиотики до операции и после операции, чтобы предотвратить инфекцию.  Это включает в себя все операции, минимально инвазивные (или "скопические") процедуры, удаление зубов и корневых каналов.  Любую инфекцию, например инфекцию мочевыводящих путей, необходимо немедленно лечить антибиотиками, поскольку бактерии могут распространиться на замененный сустав.  При получении любой медицинской помощи сообщите ответственному лицу, что у вас была полная замена плечевого сустава.

Возвращение к работе зависит от вашего прогресса в терапии и требований вашей работы.  Люди, которые не занимаются физически тяжелой работой, обычно могут вернуться к работе через два месяца.  Если ваша работа связана с поднятием тяжестей или выполнением повторяющихся действий над головой, вам, возможно, придется внести изменения в свою рабочую среду.  Если у вас очень ответственная работа, вы должны максимизировать свои терапевтические упражнения, включая укрепление, и обсудить лучшее время, чтобы вернуться к работе, с вашим хирургом.  Люди, перенесшие операцию по замене плечевого сустава, могут заниматься такими видами спорта, как гольф, плавание и теннис.  Обсудите свои цели со своим хирургом и терапевтом, прежде чем вы сможете соответствующим образом спланировать свою реабилитацию и занятия спортом.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции по замене плечевого сустава?

Период восстановления варьируется от человека к человеку, а также зависит от типа операции, которую вы перенесли.  Как правило, вам будет рекомендовано использовать свою руку для действий только на уровне талии в первый день после операции.  Вы должны начать сами одеваться и принимать пищу в течение первой недели после операции.  Будьте осторожны с вождением.  Возобновляйте вождение только тогда, когда вы уверены, что можете сделать это безопасно.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете какие-либо проблемы или у вас есть вопросы и/или какие-либо опасения, позвоните или обратитесь к  своему хирургу.  О любых симптомах, таких как лихорадка, покраснение в месте проведения операции, отек или внезапное и значительное усиление боли, изменение чувствительности или движения руки после устранения блокады нерва, следует сообщать незамедлительно.