Утечка спинномозговой жидкости

Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ) - это утечка жидкости, окружающей головной и спинной мозг. СМЖ жизненно важна для работы головного и спинного мозга, она защищает их от внешних воздействий. Утечка СМЖ часто может вызывать серьезные симптомы, но это состояние хорошо поддается лечению, и до 98% людей с ним выздоравливают.

Что такое утечка спинномозговой жидкости (СМЖ)

Утечка спинномозговой жидкости - это когда жидкость, окружающая мозг и спинной мозг, вытекает из того места, где ей положено быть. Если утечка достаточно большая, она может вызвать серьезные симптомы, из-за которых вам будет трудно или даже невозможно вести привычный образ жизни.

Что такое спинномозговая жидкость

Мозг и спинной мозг окружены защитным слоем спинномозговой жидкости (СМЖ). СМЖ содержит питательные вещества, которые может использовать ваш мозг. Слой СМЖ также поддерживает и смягчает ваш мозг и спинной мозг от последствий резких движений.

Эффект похож на то, как если бы вы поместили виноград в банку. Если банка пуста и вы ее хорошенько встряхнете, то вы повредите виноград. Вот что произошло бы с вашим мозгом, если бы у вас не было СМЖ. Но если вы наполните банку водой, а затем встряхнете ее, вода замедлит скорость движения винограда и смягчит его, предотвращая повреждение.

На кого это влияет

Спонтанные утечки спинномозговой жидкости чаще встречаются у людей старше 30 лет (средний возраст для них - 42 года). У женщин гораздо чаще развиваются спонтанные утечки спинномозговой жидкости.

Насколько распространена утечка спинномозговой жидкости

Утечка спинномозговой жидкости приводит к падению давления жидкости внутри головы. Это вызывает состояние, известное как внутричерепная гипотензия (“внутричерепной” означает “внутри черепа”, а “гипотензия” означает “ниже нормального давления”). Внутричерепная гипотензия - редкое заболевание. Оно встречается примерно у 5 человек из 100 000.

Однако весьма вероятно, что утечки спинномозговой жидкости случаются чаще, чем предполагает эта цифра. Эксперты не знают точно, насколько распространены утечки спинномозговой жидкости, поскольку их трудно диагностировать. Медицинские работники также часто ошибочно диагностируют утечку спинномозговой жидкости как другое заболевание, например, мигрень, инфекции носовых пазух или аллергии.

Как это состояние влияет на тело

При утечке цереброспинальной жидкости меньше жидкости окружает, поддерживает и смягчает мозг. Если утечка небольшая, она может не вызвать заметных эффектов, или вы можете заметить симптомы и принять их за что-то другое.

Если утечка достаточно большая, чтобы вызвать внутричерепную гипотензию, то ваш мозг опустится вниз в черепе, оказывая слишком большое давление на его нижние отделы. Это может нарушить работу этих частей мозга, вызывая симптомы от незначительных и едва заметных до серьезных и невыносимых.

Симптомы утечки СМЖ

Когда утечка СМЖ достаточно мала, чтобы не оказывать заметного влияния на ваш мозг, вы можете не заметить никаких симптомов или можете ошибочно принять симптомы за что-то другое. Когда утечка СМЖ достаточно велика, чтобы вызвать внутричерепную гипотензию, у вас будут симптомы, связанные с давлением на нижние отделы вашего мозга.

Наиболее распространенным симптомом внутричерепной гипотензии из-за утечки СМЖ является постуральная головная боль, то есть головная боль, которая меняется в зависимости от вашей позы. Постуральная головная боль с утечкой СМЖ усиливается, когда вы сидите или стоите, и становится меньше в положении лежа. 

Симптомы, зависящие от места утечки СМЖ

Некоторые возможные симптомы утечки СМЖ зависят от места утечки. Два вероятных места, куда может просачиваться СМЖ, - это пазухи носа и нос. В любом случае у вас будет насморк (ринорея) с жидкой прозрачной жидкостью. Вытекание СМЖ из носа имеет два ключевых отличия от носовой слизи:

• Если вы вытираете нос носовым платком, высыхание носовой слизи приведет к тому, что ткань затвердеет, а СМЖ - нет.
• Насморк может возникнуть при определенных обстоятельствах, например, когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять или завязать шнурки.

Еще одно место, где утечка СМЖ может вызвать симптомы, - это уши. Прозрачная жидкость, вытекающая из ушей (оторея), является симптомом утечки СМЖ. Однако это менее вероятно, потому что для того, чтобы жидкость вытекла, у вас также должно быть отверстие или разрыв в барабанной перепонке.

Другие возможные симптомы, возникающие при утечке спинномозговой жидкости или из-за нее

• Потеря обоняния (аносмия). Обычно это происходит при утечке спинномозговой жидкости из-за травмы лица.
• Размытость или двоение в глазах (диплопия). Это может произойти тогда, когда давление вниз на мозг вызывает проблемы с глазными нервами, которые связаны с глазами.
• Изменения слуха или потеря слуха. Это происходит по тем же причинам, что и двоение в глазах, при этом изменение положения вызывает напряжение или стресс на нервах, связанных с ушами.
• Пульсирующий шум в ушах. Это возможность слышать собственный пульс без использования какого-либо медицинского инструмента или других средств.
• Судороги. Чаще всего они случаются при больших утечках спинномозговой жидкости или тех утечках, которые вызывают тяжелую внутричерепную гипотензию.
• Боль и скованность в шее.
• Потеря аппетита.
• Головные боли, которые иногда могут быть сильными или даже невыносимыми.
• Головокружение или вертиго.
• Тошнота и рвота.
• Светобоязнь (чувствительность к свету).
• Проблемы с равновесием и походкой.

Что вызывает утечку СМЖ

Эксперты подсчитали, что около 90% утечек СМЖ происходят из-за травм. Остальные 10% происходят спонтанно или по неизвестным причинам.

Многие травмы могут вызвать утечку СМЖ. К ним относятся:

• Травмы лица, головы, шеи или позвоночника. Распространенным примером этого являются травмы в результате автомобильных аварий. Наиболее вероятные травмы связаны с носом, пазухами носа, ушами, висками или основанием (нижней частью) черепа. Скручивание или сильная хлыстовая травма также могут вызвать разрывы, из-за которых вытекает СМЖ около спинного мозга.
• Проникающие травмы (например, колотые или ножевые ранения, огнестрельные ранения).
• Травмы от операций на головном мозге.
• Травмы от медицинских процедур в области уха, носа и горла.
• Травмы от медицинских процедур на позвоночнике или вокруг него, такие как эпидуральная анестезия и спинномозговая пункция (люмбальная пункция).

Причины, не связанные с травмами

Примерно в 10% случаев утечки СМЖ происходят по неизвестным причинам. Однако эксперты связали эту проблему с несколькими другими медицинскими состояниями. Вызывают ли они утечки СМЖ, пока неизвестно, но они случаются достаточно часто, поэтому исследователи теперь пытаются выяснить, есть ли между ними причинно-следственная связь.

• Заболевания соединительной ткани, которые могут вызвать слабость слоев ткани, которые должны содержать цереброспинальную жидкость (примеры включают в себя синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса).
• Внутричерепная гипертензия (высокое давление внутри черепа), которая может вызвать разрывы в окружающих тканях, создавая утечку.
• Псевдоопухоль мозга (ложные опухоли мозга).
• Ожирение (особенно ожирение II или III степени).
• Структурные дефекты в том, как сформировался ваш нос, пазухи носа или другие части вашего черепа (либо те, которые у вас были при рождении, либо те, которые развились или произошли в какой-то момент вашей жизни).

Заразно ли это

Утечка цереброспинальной жидкости не заразна. Вы не можете передать ее другим или получить от других.

Как это диагностируется

Врач может диагностировать утечку СМЖ с помощью физического осмотра, а также сбора информации о ваших симптомах и вопросов о вашей истории болезни и обстоятельствах. Также весьма вероятно, что он будет использовать определенные виды лабораторных тестов и диагностических изображений для подтверждения или исключения утечки СМЖ.

Сочетание используемых им тестов и методов зависит от предполагаемого места утечки и от того, есть ли у вас какие-либо травмы (прошлые или настоящие), которые могут сыграть свою роль.

Какие тесты будут проводиться для диагностики этого состояния

Существует несколько возможных тестов на утечку СМЖ. Большинство из них - это визуальные тесты, которые предлагают врачам способ заглянуть внутрь вашей головы и спины, чтобы обнаружить возможные утечки или повреждения, которые могут способствовать им.

Если у вас есть симптомы утечки СМЖ, характерные для носа или лица (особенно насморк), ваш врач, скорее всего, захочет проверить эту жидкость. Наиболее вероятным лабораторным тестом, который поможет, является тест на бета-2-трансферрин. Этот тест ищет тау, белок, обнаруженный в СМЖ, но не в носовой слизи. Другим возможным тестом является анализ на глюкозу, поскольку в спинномозговой жидкости содержится примерно столько же глюкозы, сколько и в крови, тогда как в носовой слизи ее содержится мало или совсем нет.

Наиболее вероятные визуальные и диагностические тесты включают в себя:

• Компьютерную томографию (КТ).
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Цифровую субтракционную ангиографию.
• Миелографию.
• Цистернографию.
• Люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Обычно это не тест первой линии на утечку цереброспинальной жидкости.

Как лечат утечки СМЖ и есть ли лекарство

Во многих случаях врачи не рекомендуют прямых методов лечения утечек СМЖ. Это связано с тем, что для заживления многих утечек СМЖ, связанных с травмами, достаточно времени и отдыха.

В случаях, когда СМЖ может или определенно не заживет сама по себе, существует множество различных методов, которые могут помочь. В большинстве случаев можно устранить или запечатать утечку, предотвратив ее ухудшение или появление симптомов.

Хронические заболевания, особенно заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, неизлечимы. Если это заболевание не поддается лечению или восстановлению напрямую или является результатом другого забрлевания, то врачи попытаются лечить ваши симптомы.

Какие лекарства или методы лечения используются

Лечение, которое вы будете получать, в основном, будет зависеть от того, что вызвало утечку СМЖ и ее местонахождение. Лекарства, операции и другие нехирургические процедуры часто могут помочь. Ваш лечащий врач - это лучший человек, который расскажет вам о рекомендуемых им препаратах и о том, почему, по его мнению, они помогут в вашем конкретном случае.

Консервативное лечение

Консервативное лечение - это непрямой способ лечения утечки спинномозговой жидкости. Это лечение требует, чтобы человек лежал и отдыхал в течение определенного периода времени. Ему также необходимо будет поддерживать водный баланс, а также принимать широко распространены лекарства для лечения воспаления и боли. Кофеин и соль также могут быть частью рекомендаций по лечению в случаях, когда утечка вызывает низкое давление спинномозговой жидкости. Если консервативное лечение не помогает в течение одной-двух недель, тогда ваш врач, скорее всего, порекомендует перейти к прямому лечению.

Хирургия и сопутствующие процедуры

Хирургия - это распространенный метод устранения утечки спинномозговой жидкости. Операция может либо напрямую закрыть утечку, либо помочь восстановить поврежденную область, если утечка вызвана серьезной травмой. Некоторые операции могут проходить через череп, чтобы получить доступ к утечке, в то время как другие могут попытаться устранить утечку через нос или рот. Местоположение, причина и тяжесть утечки часто являются ключевыми факторами при выборе типа хирургической процедуры.

Инъекции кровяной пломбы

Наиболее вероятным методом лечения утечки спинномозговой жидкости, не связанным с хирургическим вмешательством, является процедура, известная как кровяная пломба. Во время этой процедуры врач вводит иглу в поясничный отдел нижней части спины. Как только игла окажется на месте, он медленно введет немного вашей крови в цереброспинальную жидкость, окружающую спинной мозг, и введенная кровь “заплатит” утечку. В некоторых случаях необходимо более одной кровяной заплаты, но большинство людей, которым требуется более одной заплаты, все равно почувствуют некоторое улучшение после первой.

Лекарства

Несколько лекарств могут помочь при утечке спинномозговой жидкости. Некоторые из них снижают давление внутри черепа, в то время как другие лечат серьезные симптомы, такие как боль. Антибиотики также возможны к приему, поскольку бактерии, которые попадают в мозг через спинномозговую жидкость, могут привести к опасным инфекциям, таким как менингит и энцефалит.

Осложнения или побочные эффекты лечения

Возможные осложнения и побочные эффекты от лечения зависят от места и тяжести утечки спинномозговой жидкости, ее причины и того, какое лечение вы получили. Ваш лечащий врач может объяснить возможные осложнения и побочные эффекты в вашем конкретном случае и что именно вы можете сделать, чтобы ограничить или избежать их.

Как заботиться о себе/контролировать симптомы

Утечка спинномозговой жидкости - это то, что вы не можете диагностировать или лечить самостоятельно. Если вы подозреваете, что у вас это состояние, то вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Это связано с тем, что у этого состояния есть симптомы, которые возможны и при других тяжелых заболеваниях, требующих немедленной медицинской помощи.

Как скоро после лечения вы почувствуете себя лучше

Время, необходимое для выздоровления и улучшения самочувствия, зависит от лечения.  Многие люди почувствуют некоторое облегчение, просто лежа и отдыхая. Но другим людям могут потребоваться дни или даже недели, чтобы восстановиться.

Как вы можете снизить риск или предотвратить это состояние

Утечка спинномозговой жидкости происходит непредсказуемо, поэтому ее невозможно предотвратить. Однако вы можете попытаться снизить риск ее возникновения, защитив себя от условий или обстоятельств, которые могут вызвать утечку. Однако это работает только с причинами, связанными с травмами.

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать утечки спинномозговой жидкости, связанной с травмой, - это надеть защитное снаряжение. Травмы лица, головы, шеи и спины могут вызвать повреждения, которые делают возможной утечку спинномозговой жидкости. Независимо от того, находитесь ли вы на работе или в свободное время, использование защитного снаряжения и оборудования может помочь вам избежать этой беды.

Чего вам ожидать, если у вас это состояние

Утечки спинномозговой жидкости иногда сложно диагностировать, но в целом прогноз для этого состояния хороший. Хотя симптомы могут быть неприятными и тяжелыми, это состояние обычно поддается лечению. Подавляющее большинство людей с утечками спинномозговой жидкости  выздоравливают, когда утечка заживает сама по себе. Некоторая же часть все равно выздоравливает, но уже с помощью лечения или хирургического вмешательства.

Как долго длится утечка спинномозговой жидкости

Утечки спинномозговой жидкости могут длиться дни, недели или даже месяцы, в зависимости от размера утечки и причины, по которой она произошла. Лечение также может значительно сократить продолжительность проявления последствий утечки спинномозговой жидкости. Ваш лечащий врач - это лучший человек, который расскажет вам больше о том, как долго это состояние будет влиять на вас и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Прогнозы для этого состояния

В целом прогноз для утечки спинномозговой жидкости очень хороший. Около 98% людей с утечками спинномозговой жидкости выздоравливают, независимо от причины.

Как вам позаботиться о себе

Если у вас утечка спинномозговой жидкости, то вы должны следовать рекомендациям вашего лечащего врача о том, как заботиться о себе. Он является лучшим источником информации о том, что вы можете и должны делать. Он также может рассказать вам, на какие признаки проблем или предупреждающие знаки следует обращать внимание и чего следует избегать.

Когда следует обратиться к врачу или обратиться за медицинской помощью

Вам следует поговорить с врачом или посетить его, если вы считаете, что у вас утечка спинномозговой жидкости. Хотя это состояние обычно не вызывает серьезных или опасных для жизни осложнений, его симптомы схожи с симптомами неотложных и опасных состояний и заболеваний.

Если вы знаете, что у вас утечка спинномозговой жидкости, ваш врач назначит повторные визиты для наблюдения за вами по мере выздоровления. Вам также следует обратиться к нему, если вы заметите, что симптомы ухудшаются или вызывают новые нарушения в вашей повседневной жизни.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи

Если у вас утечка спинномозговой жидкости, то вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас возникла внезапная сильная головная боль, мышечная слабость или трудности при вставании. Вам также следует обратиться к ним, если вы заметили покалывание или онемение в любой части тела, особенно в руках, ступнях и/или ногах. Это может быть признаком повреждения спинного мозга, что может привести к постоянному параличу.

Вам также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть симптомы, похожие на инсульт. К ним относятся:

• Слабость, онемение или паралич одной стороны тела.
• Невнятная или искаженная речь.
• Обвисание одной стороны лица или потеря зрения на один глаз.
• Проблемы с глотанием.
• Спутанность сознания, раздражительность или возбуждение.
• Проблемы с концентрацией внимания, мышлением или запоминанием.
• Внезапная сильная головная боль, особенно если она мешает вашей обычной деятельности.

Утечка спинномозговой жидкости - это редкая проблема, но она может вызывать крайне неприятные или серьезные симптомы. Достижения современной медицины и технологий позволяют медицинским работникам быстрее и проще выявлять и диагностировать эту проблему. Врачи также могут сделать больше для лечения этой проблемы, чем в прошлые годы, поэтому прогноз для этого состояния, как правило, очень позитивный.