Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала)

Синдром запястного канала является одной из наиболее распространенных проблем, поражающих руку.  Люди с этим заболеванием могут чувствовать боль, онемение и общую слабость в руке и запястье.  Изменения в образе жизни, такие как, наложение шины на запястье и изменение повседневных движений рукой, являются одними из возможных методов лечения.  Хирургия является еще одним вариантом лечения синдрома запястного канала.

Что такое синдром запястного канала

Синдром запястного канала - это распространенное заболевание, которое вызывает боль, онемение, покалывание и слабость в кисти и запястье.  Это происходит, когда в запястье увеличивается давление на нерв, называемый срединным нервом.  Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев, а также половины безымянного пальца.  Мизинец обычно не поражается.

Синдром запястного канала был впервые описан в середине 1800х годов.  Первая операция по освобождению запястного канала была сделана в 1930х годах.  Это состояние хорошо известно хирургам-ортопедам уже более 40 лет.

Что такое запястный туннель

Кистевой туннель представляет собой узкий канал или трубку в запястье.  Подобно туннелю, по которому можно проехать на машине, эта часть запястья позволяет срединному нерву и сухожилиям соединять кисть и предплечье.  Части этого туннеля включают в себя:

• Кости запястья. Эти кости составляют дно и стенки туннеля.  Они формируются полукругом.
• Связка. Верхняя часть туннеля, связка, представляет собой прочную ткань, которая удерживает туннель вместе.
• Внутри туннеля проходят срединный нерв и сухожилия.
• Срединный нерв. Этот нерв обеспечивает чувствительность большинства пальцев руки (кроме мизинца). Также он добавляет прочности основанию большого и указательного пальцев.
• Сухожилия. Похожие на веревки структуры, сухожилия, соединяют мышцы предплечья с костями руки.  Они позволяют пальцам сгибаться.

Кто может страдать синдромом запястного канала 

Эта болезнь затрагивает людей, которые постоянно используют свои запястья и руки на работе и/или во время игры. Многие люди с синдромом запястного канала никогда не работали в офисе или на конвейере.  Синдромом запястного канала может заболеть любой человек, но до 20 лет это редкость. Вероятность развития синдрома запястного канала увеличивается с возрастом.

Кто подвержен риску заболеть синдромом запястного канала

Люди, подверженные риску заболеть синдромом запястного канала, - это те, кто выполняет действия или работу, связанную с повторяющимся использованием пальцев.  Движения, которые могут подвергнуть людей риску развития синдрома запястного канала, включают в себя:

• Высокофорсированные (ударные) движения и работы. 
• Длительное использование запястья. 
• Экстремальные движения запястья.
• Постоянная вибрация.

Многие другие факторы также могут способствовать развитию синдрома запястного канала.  Эти факторы могут включать в себя:

• Наследственность (маленькие кистевые туннели могут передаваться по наследству).
• Беременность.
• Гемодиализ (процесс, при котором кровь фильтруется).
• Перелом и вывих запястья. 
• Деформация кисти или запястья.
• Артритные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра.
• Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
• Диабет.
• Алкоголизм.
• Опухоль в запястном канале.
• Старший возраст.
• Амилоидные отложения (аномальный белок).
• Синдром запястного канала также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает синдром запястного канала

Синдром запястного канала возникает, когда пространство (запястный канал) в запястье сужается.  Это давит на срединный нерв и сухожилия (расположенные внутри запястного канала), вызывает их отек, что снижает чувствительность пальцев и кисти.

Как часто боль в руке вызвана синдромом запястного канала

Хотя синдром запястного канала является распространенным заболеванием, он имеет набор симптомов, отличительный от многих других источников боли в руках.  На самом деле есть несколько похожих состояний, которые вызывают боль в руке.  К ним относятся:

• Тендиноз де Кервена. Состояние, при котором отек (воспаление) поражает запястье и основание большого пальца.  В этом состоянии вы почувствуете боль, когда сожмете кулак и имитируете рукопожатие.
• Триггерный палец. Это состояние вызывает болезненность в основании указательного или большого пальца.  Триггерный палец также вызывает боль и тугоподвижность при сгибании пальцев. 
• Артрит. Это общий термин для многих заболеваний, которые вызывают скованность и отек суставов.  Артрит может поражать многие суставы в  теле и варьируется от небольшого дискомфорта до разрушения сустава с течением времени (остеоартрит - это один из видов дегенеративного артрита).

Каковы симптомы синдрома запястного канала

Симптомы обычно начинаются медленно и могут проявиться в любое время.  Ранние симптомы включают в себя:

• Онемение пальцев в ночное время. 
• Покалывание и/или боль в пальцах (особенно в большом, указательном и среднем пальцах).

На самом деле, поскольку некоторые люди спят, согнув запястья, ночные симптомы являются обычным явлением и могут разбудить человека.  Эти ночные симптомы часто являются первыми симптомами, о которых сообщают.  Сжатие руки помогает облегчить симптомы на ранней стадии заболевания.

Общие дневные симптомы могут включать в себя:

• Покалывание в пальцах.
• Снижение чувствительности в кончиках пальцев.
• Трудности при использовании руки для мелких задач, таких как:
• Работа с мелкими предметами.
• Езда за рулем.
• Держание книги во время чтения.
• Письмо.
• Использование компьютерной клавиатуры. 

По мере ухудшения синдрома запястного канала симптомы становятся более постоянными.  Эти постоянные симптомы могут включать в себя:

• Слабость в руке.
• Неспособность выполнять действия, требующие деликатных движений (например, застегивание рубашки).
• Человек может ронять предметы.
• В наиболее тяжелом состоянии мышцы у основания большого пальца заметно уменьшаются в размерах (атрофируются).

Как диагностируется синдром запястного канала

Сначала ваш врач обсудит ваши симптомы, историю болезни и осмотрит вас.  Далее выполняются тесты, которые могут включать в себя:

• Признак Тинеля: во время этого теста врач постукивает по срединному нерву на запястье, чтобы увидеть, вызывает ли он ощущение покалывания в пальцах.
• Тест на сгибание запястья (или тест Фалена): во время этого теста пациент кладет локти на стол и позволяет запястью свободно падать вперед.  Люди с синдромом запястного канала испытывают онемение и покалывание в пальцах в течение 60 секунд.  Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее синдром запястного канала.
• Рентген: рентген запястья может быть показан, если движение запястья ограничено или имеются признаки артрита или травмы.
• Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости. Эти исследования определяют, насколько хорошо работает сам срединный нерв и насколько хорошо он контролирует движение мышц.

Как лечится синдром запястного канала

Синдром запястного канала можно лечить двумя способами: нехирургическим и хирургическим.  У обоих способов есть как плюсы так и минусы.  Как правило, нехирургические методы лечения используются в менее тяжелых случаях и позволяют вам продолжать повседневную деятельность без перерыва.  Хирургическое лечение может помочь в более тяжелых случаях и дает очень положительные результаты.

Безоперационное лечение

Нехирургические методы лечения обычно пробуют в первую очередь.  Лечение начинают с:

• Ношения шины на запястье в ночное время. 
• Приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
• Инъекций кортизона.

Другие методы лечения направлены на то, чтобы изменить окружающую среду, что позволяет уменьшить симптомы. Можно, например, внести изменения на вашем рабочем месте, чтобы помочь уменьшить боль запястного канала.  Эти изменения могут включать в себя:

• Поднятие или опущение рабочего кресла.
• Перемещение клавиатуры компьютера.
• Изменение положения рук/запястий во время работы или занятий.
• Использование рекомендованных мануальным терапевтом шин, упражнений и тепловых процедур.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда синдром запястного канала не поддается нехирургическому лечению или уже стал тяжелым.  Цель операции - увеличить размер туннеля, чтобы уменьшить давление на нервы и сухожилия, проходящие через это пространство.  Это делается путем разрезания (освобождения) связки, которая покрывает запястный канал у основания ладони.  Эта связка называется поперечной связкой запястья.

Если вам сделали операцию, вы можете ожидать:

• В основном операция проводится амбулаторно. Во время операции вы будете в сознании, но под местной анестезией (обезболивающее).  В некоторых случаях врач может предложить внутривенное введение анестетика (непосредственно в вену).  Эта опция позволяет немного вздремнуть и проснуться после завершения процедуры.  Это не общий наркоз, как в хирургии.  Вместо этого ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами во время процедуры (так называемая контролируемая анестезиологическая помощь).  Эта опция также используется для таких процедур, как колоноскопия.
• Кратковременный дискомфорт в течение примерно 24–72 часов после операции.  Люди обычно быстро испытывают полное облегчение ночных симптомов - даже на следующую ночь после операции.
• Снятие швов через 10-14 дней после операции.  Использование рук и запястий в повседневной деятельности постепенно восстанавливается с помощью специальных упражнений.
• Неспособность выполнять более тяжелые действия оперированной рукой в течение примерно четырех-шести недель.  Время восстановления может варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, тяжести синдрома запястного канала и того, как долго у вас были симптомы.  Вы продолжите набирать силу и чувствительность в руке в течение следующего года после операции.
• Облегчение большинства симптомов синдрома запястного канала.

Как можно предотвратить синдром запястного канала

Синдром запястного канала трудно предотвратить.  Состояние может быть вызвано таким количеством различных действий в повседневной жизни человека, что профилактика может быть сложной задачей.  Смена рабочего места, правильное сидение, положение рук и запястий, может помочь уменьшить некоторые факторы, которые могут привести к синдрому запястного канала.  К другим профилактическим методам относятся:

• Не сгибайте запястья во время сна.
• Держите запястья прямо при работе с различными инструментами.
• Избегайте многократного сгибания и разгибания запястий.
• Уменьшите повторяющиеся/сильные хватания запястья в согнутом положении.
• Делайте частые перерывы на отдых при повторяющихся действиях.
• Выполняйте упражнения на кондиционирование и растяжку до и после занятий.
• Мониторинг и надлежащее лечение заболеваний, связанных с синдромом запястного канала.

Восстановление после операции устранения синдрома запястного канала

Операция по устранению синдрома запястного канала не требует особенно длительного восстановления.  Повязку, закрывающую швы после операции, можно снять через несколько дней.  Затем руку можно использовать для легкой деятельности.  Приветствуется сжатие кулака.  Полный диапазон движений пальцев и раннее облегчение симптомов обычно наблюдается в течение двух недель после снятия швов.  Обычно вы можете вернуться к большинству видов деятельности к шести неделям.  Ваше возвращение к работе зависит от таких факторов, как тип работы, насколько ваша работа и рабочее оборудование влияет на ваше запястье. 

Какова вероятность успеха операции при синдроме запястного канала

Хирургия синдрома запястного канала имеет очень высокий уровень успеха - более 90%.  Многие симптомы быстро исчезают после лечения, в том числе ощущение покалывания в руках и пробуждение по ночам.  Онемение проходит позже. Это может занять до трех месяцев.  Хирургия не поможет, если диагноз "синдром запястного канала" поставлен неправильно.

Когда синдром запястного канала тяжелый, то облегчение после операции может быть неполным.  Может быть некоторая боль в ладони вокруг разрезов, которая может длиться до нескольких месяцев.  Другая послеоперационная боль может быть не связана с синдромом запястного канала.  Пациенты, которые жалуются на боль или симптомы которых не изменились после операции, имели либо тяжелый синдром запястного канала, либо нерв не был полностью освобожден во время операции, либо действительно не имели синдрома запястного канала.  Только небольшой процент пациентов не получает существенного облегчения симптомов после операции. 

Желаем всем здоровых дней.