Medicabil logo

Травма плечевого сплетения

  • Дом
  • Травма плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения представляет собой внезапное повреждение сети нервов, которые ответвляются от спинного мозга в шее и простираются вниз в плечо, руку и кисть. Симптомы включают в себя мышечную слабость, боль и снижение чувствительности.

Что такое травма плечевого сплетения

Плечевое сплетение - это сеть переплетенных нервов, которые контролируют движение и чувствительность в руке и кисти. Травма плечевого сплетения подразумевает внезапное повреждение этих нервов, что может вызвать боль, слабость, потерю чувствительности или потерю движения в плече, руке и/или кисти.

Плечевое сплетение начинается на шее и пересекает верхнюю часть груди до подмышки. Повреждение этой сети нервов часто происходит тогда, когда руку насильно тянут или растягивают или когда голову и шею насильно оттягивают от плеча.

Легкие травмы плечевого сплетения могут зажить без лечения, но более серьезные травмы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления функции руки или кисти.

Дети могут получить травмы плечевого сплетения во время нахождения в матке или во время родов. Эта травма называется неонатальным параличом плечевого сплетения (НППС).

Что такое плечевое сплетение

Плечевое сплетение состоит из пяти нервов, которые ответвляются от спинного мозга на шее и проводят сигналы от спинного мозга к плечу, руке и кисти. У вас есть плечевое сплетение с каждой стороны вашего тела.

В медицинском мире сплетение - это пучок пересекающихся нервов, кровеносных сосудов или лимфатических сосудов в организме человека. “Плечевой” означает “относящийся к руке или к структуре, напоминающей руку” (например, плечевая артерия - это основной сосуд, снабжающий кровью мышцы верхней части руки и локтевого сустава). Таким образом, плечевое сплетение - это пучок нервов, которые идут от спинного мозга вниз в руку.

Сплетение соединяет эти пять нервов с нервами, которые обеспечивают чувствительность вашей кожи и позволяют двигаться мышцам вашей руки и кисти.

Каждый из пяти нервов плечевого сплетения имеет определенную функцию, например, стимулирует мышцы или передает сенсорную информацию, например, температуру и прикосновение, от руки к мозгу.

Поскольку каждый нерв имеет свою функцию, место повреждения нерва и тип повреждения нерва в сплетении определяют симптомы, которые вы испытываете, и тип лечения, которое вам может понадобиться.

Что такое нервы плечевого сплетения

В плечевом сплетении есть пять нервов, каждый из которых имеет свою функцию. Эти нервы работают вместе, чтобы завершить движения и ощущения в руках и кистях:

  • Подмышечный нерв. Этот нерв  активирует дельтовидную и малую круглую мышцы для движения и стабилизации плеча.
  • Срединный нерв. Этот нерв сгибает мышцы предплечья и кисти, включая мышцы запястья и пальцев. Он также помогает вам чувствовать ощущения в ладони, большом пальце, указательном пальце, среднем пальце и части безымянного пальца.
  • Мышечно-кожный нерв. Этот нерв движет мышцами верхней части руки, включая двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы. Он помогает сгибать локоть и поворачивать предплечье.
  • Лучевой нерв. Этот нерв активирует мышцы задней части руки и предплечья, чтобы двигать локтем и запястьем. Он помогает вам чувствовать тыльную сторону руки, а также большой, указательный, средний палец и половину безымянного пальца.
  • Локтевой нерв. Этот нерв движет мышцами руки и предплечья, помогая вам совершать движения рукой. Он позволяет чувствовать часть безымянного пальца и мизинца.

Типы травм плечевого сплетения

Травмы плечевого сплетения сильно различаются по степени тяжести в зависимости от типа травмы и величины приложенной силы. Вы можете повредить несколько разных нервов плечевого сплетения с разной степенью тяжести в результате одного и того же события.

Основные типы травм плечевого сплетения включают в себя:

Растяжение (нейропраксия). Это происходит тогда, когда нерв плечевого сплетения слегка растягивается, что повреждает защитную оболочку нерва. Это вызывает проблемы с проводимостью нервного сигнала, но не всегда приводит к повреждению нерва под ним. Он может зажить сам по себе или потребовать простых нехирургических методов лечения, таких как физиотерапия, чтобы вернуться к нормальной функции.

Разрыв. Это происходит тогда, когда более сильное растяжение нерва плечевого сплетения приводит к его частичному или полному разрыву. Эти типы травм часто можно восстановить хирургическим путем.

Отрыв. Это самый тяжелый тип травмы плечевого сплетения.  Это происходит тогда, когда нервный корешок отрывается от спинного мозга. Такие типы травм требуют хирургического вмешательства для восстановления функции.

Разница между шейной радикулопатией и травмой плечевого сплетения

Хотя шейная радикулопатия и травма плечевого сплетения имеют схожие симптомы, все же это разные состояния.

Шейная радикулопатия (также известная как “защемленный нерв”) - это состояние, которое приводит к неврологической дисфункции, вызванной сдавливанием и воспалением любого из нервных корешков шейного отдела позвоночника (шеи). Неврологическая дисфункция может включать в себя иррадиирующую боль, мышечную слабость и/или онемение.

В то время как шейная радикулопатия является результатом сдавливания и воспаления, травма плечевого сплетения чаще всего происходит из-за разрыва или перерастяжения нервов в сплетении.

Травмы плечевого сплетения часто затрагивают несколько нервных корешков, и обычно отсутствуют симптомы со стороны шеи, такие как спазмы шеи и боль, в отличие от шейной радикулопатии.

Кто может получить травму плечевого сплетения

Любой человек в любом возрасте может получить травму плечевого сплетения, включая детей во время родов.

Эти травмы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.

Насколько распространены травмы плечевого сплетения

Исследователи не знают точно, сколько травм плечевого сплетения случается у детей и взрослых каждый год, но, похоже, их число растет. Большее участие в энергичных видах спорта и более высокие показатели выживания в автокатастрофах на высокой скорости могут быть причинами того, что число этих травм растет.

Примерно 70% травматических повреждений плечевого сплетения происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, из которых 70% связаны с мотоциклами и/или велосипедами.

Неонатальные (младенческие) травмы плечевого сплетения являются распространенным типом родовых травм. На каждые 1000 родов приходится 2-3 случая неонатальных травм плечевого сплетения.

Симптомы травмы плечевого сплетения

Симптомы травмы плечевого сплетения различаются в зависимости от типа травмы и того, какой нерв(ы) затронут. Вы также можете испытывать другие симптомы, если у вас есть и другие травмы.

Наиболее распространенные симптомы травмы плечевого сплетения у детей и взрослых включают в себя:

  • Вялость рук(и).
  • Паралич руки или кисти.
  • Снижение мышечного контроля в руке, кисти или запястье.
  • Отсутствие чувствительности или онемение в руке или кисти.
  • Боль в руке, кисти или запястье.

Симптомы травмы плечевого сплетения у новорожденных включают в себя:

  • Отсутствие движения в верхней или нижней части руки или кисти новорожденного.
  • Отсутствие рефлекса Моро (реакция испуга) на пораженной стороне.
  • В случае травмы младенцы держат руку у своего тела, вытянув ее прямо в локте.
  • Снижение захвата на пораженной стороне.

Как происходит травма плечевого сплетения

Травмы плечевого сплетения могут возникнуть в результате:

  • Сильной травмы.
  • Опухолей.
  • Воспаления.
  • Травм при рождении.

Силовая травма, которая может вызвать повреждение плечевого сплетения

Повреждение верхней части плечевого сплетения часто происходит тогда, когда плечо опускается, а шея поднимается и отводится от плеча.

Повреждение нижней части плечевых нервов чаще всего происходит тогда, когда рука внезапно оказывается поднятой над головой.

Примеры травм, которые могут привести к повреждению плечевого сплетения, включают в себя:

  • Столкновения транспортных средств на высокой скорости, особенно мотоциклов.
  • Падения.
  • Прямые тупые удары.
  • Столкновения в контактных видах спорта (это обычно более незначительные травмы плечевого сплетения).
  • Проникающие ранения, такие как огнестрельное ранение (баллистическая травма) или ножевое ранение.

Опухоли, которые могут вызвать травмы плечевого сплетения

Опухоли могут расти в плечевом сплетении или вдоль него, а также оказывать давление на плечевое сплетение.

Рак молочной железы и рак легких являются наиболее распространенными видами рака, которые затрагивают плечевое сплетение.

Лимфома, меланома и плоскоклеточный рак, возникающие в голове и шее, а также злокачественные мезотелиомы - это некоторые из опухолей, которые могут метастазировать (распространяться) в подмышечные лимфатические узлы и поражать плечевое сплетение.

Воспаление

Когда организм сталкивается с раздражающим агентом (например, вирусами, бактериями или токсичными химикатами) или получает травму, то он активирует иммунную систему.

Иммунная система посылает своих первых респондентов - воспалительные клетки и цитокины (вещества, которые стимулируют больше воспалительных клеток).

Эти клетки начинают воспалительную реакцию, чтобы захватить бактерии и другие агрессоры или начать заживление поврежденной ткани. Хотя эта воспалительная реакция необходима во многих случаях, иногда иммунная система может посылать своих первых ответчиков без какой-либо известной причины и атаковать здоровую ткань. Или воспалительная реакция на агрессора может быть чрезмерной и в процессе повреждать ткани вашего тела.

Редкий синдром, называемый синдромом Парсонейджа-Тернера (плечевой неврит), вызывает воспаление плечевого сплетения без какой-либо очевидной травмы плеча. Он может начаться с сильной боли в плече или руке, за которой следуют слабость и онемение.

Этот синдром часто ошибочно диагностируют как шейную радикулопатию.

Причины травм плечевого сплетения при рождении

У младенцев могут быть травмы плечевого сплетения из-за сдавления внутри матки матери или во время трудных родов. Эта травма называется параличом плечевого сплетения у новорожденных. Травма может быть вызвана следующими ситуациями:

  • Голова и шея младенца тянутся в одну сторону, когда его плечи проходят через родовой канал.
  • Растяжение плеч младенца во время родов головой вперед.
  • Давление на поднятые руки младенца во время родов ногами вперед.

Как диагностируется травма плечевого сплетения

Если ваш лечащий врач подозревает у вас травму плечевого сплетения, то он проведет комплексное обследование для диагностики травмы и определения наличия других травм, что часто случается при сильных событиях, приводящих к травмам плечевого сплетения.

Ваш лечащий врач осмотрит все группы нервов, связанных с плечевым сплетением, чтобы определить конкретное место повреждения нерва и его тяжесть. Схема, по которой нервы плечевого сплетения контролируют различные мышцы вашей руки и кисти, поможет вашему лечащему врачу определить потенциальные места повреждения нерва.

Если у вашего новорожденного проявляются признаки травмы плечевого сплетения, то его лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, может ли ваш ребенок двигать верхней или нижней частью руки, а также кистью. Пораженная рука может болтаться, когда лечащий врач перекатывает ее из стороны в сторону. Рефлекс Моро (реакция испуга) также отсутствует на стороне травмы.

Тесты и исследования, которые будут проведены для диагностики травмы плечевого сплетения

Ваш лечащий врач может провести несколько исследований, чтобы помочь диагностировать травму плечевого сплетения и проверить наличие других возможных травм. Эти исследования включают в себя:

  • Рентгеновские снимки. Этот визуализирующий тест создает четкие изображения плотных структур, таких как кость, используя небольшое безопасное количество радиации. Вам, скорее всего, будут сделаны рентгеновские снимки шеи, груди, плеча и руки, чтобы исключить сопутствующие переломы костей, особенно потому, что повреждения плечевого сплетения обычно происходят из-за травматических повреждений.
  • Сканирование миелограммы с помощью компьютерной томографии (КТ). КТ-миелография показывает структуры внутри вашего тела с помощью рентгеновских лучей и компьютеров для создания изображений с помощью инъекции специального красителя вокруг ваших спинномозговых нервов. Медицинские работники считают этот тест визуализации самым надежным тестом для обнаружения травм отрыва спинномозгового нерва. Некоторые врачи могут также использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) вместо или в дополнение к КТ.
  • Электродиагностические исследования. Эти исследования, которые включают в себя электромиограммы и исследования нервной проводимости, измеряют нервную проводимость и мышечные сигналы. Они могут подтвердить диагноз травмы плечевого сплетения, определить место повреждения нерва, выявить его тяжесть и помочь оценить скорость восстановления нерва. Ваш врач, скорее всего, проведет базовое электро диагностическое обследование через три-четыре недели после травмы. Это позволит обнаружить любую дегенерацию нерва, которая может произойти. Затем он повторит обследование через два-три месяца после первоначального обследования, а затем повторно с течением времени, чтобы оценить, восстанавливаются ли нервы.

Если у вашего новорожденного младенца есть признаки травмы плечевого сплетения, то врач может попросить вас сделать рентген ключицы ребенка, чтобы проверить, сломана ли она.

Неонатальные травмы плечевого сплетения могут имитировать состояние, называемое псевдопаралич. Это происходит тогда, когда у младенца перелом, и он не двигает рукой из-за боли, а не из-за повреждения нерва

Как лечится травма плечевого сплетения

Поскольку травмы плечевого сплетения обычно вызваны травматическими, сильными событиями, у многих людей возникают дополнительные травмы. Они могут включать в себя:

  • Повреждения артерий и/или вен.
  • Переломы плеча, руки, позвоночника и/или ребер.
  • Коллапс легкого.
  • Повреждение спинного мозга.
  • Травматическое повреждение головного мозга.

Поэтому вашей медицинской бригаде может потребоваться сначала вылечить эти более опасные для жизни травмы, прежде, чем они начнут лечить травму плечевого сплетения.

Травму плечевого сплетения лучше всего лечить бригадой медицинских специалистов, в которую могут входить:

  • Невролог.
  • Нейрохирург.
  • Хирург кисти.
  • Физиотерапевт.
  • Трудотерапевт.
  • Врач первичной медицинской помощи.

Существует два основных типа лечения травм плечевого сплетения: нехирургическое и хирургическое.

Нехирургическое лечение травм плечевого сплетения

Многие травмы плечевого сплетения заживают без хирургического вмешательства в течение нескольких недель или месяцев после травмы, особенно если они легкие. Повреждения нервов, которые заживают сами по себе, как правило, имеют лучшие результаты с точки зрения мышечной и нервной функции.

Если ваш лечащий врач считает, что травма имеет хороший потенциал для восстановления без хирургического вмешательства, то он может подождать и посмотреть, как заживает ваша травма, прежде чем рассматривать операцию.

Ваш лечащий врач может порекомендовать физиотерапию по мере заживления травмы, чтобы предотвратить скованность суставов и мышц. Вам также, вероятно, понадобится давать отдых руке и плечу и избегать напряженных действий.

Хирургическое лечение травм плечевого сплетения

Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое лечение травм плечевого сплетения тогда, когда нервы не заживают сами по себе или не восстанавливаются в достаточной степени для восстановления необходимой функции руки и кисти.

Важно знать, что в зависимости от тяжести травмы операция может не вернуть вашей руке или кисти ее функции, которые были до травмы.

Нейрохирурги используют несколько различных методов лечения травм нервов в зависимости от типа и тяжести травмы, а также времени, прошедшего с момента травмы.

Типы хирургических процедур включают в себя:

  • Восстановление нерва. В ходе этой процедуры хирург снова соединяет два разорванных края разорванного нерва. Хирурги обычно выполняют эту процедуру немедленно при острых разрывах нервов, например, при ножевых ранениях.
  • Трансплантация нерва. В ходе этой процедуры хирург берет здоровый нерв из другой части тела и пришивает его между двумя концами разорванного нерва. Здоровый пересаженный нерв выполняет функцию каркаса, поддерживающего поврежденные нервные окончания, пока они срастаются.
  • Пересадка нерва. Хирурги выполняют эту процедуру тогда, когда в шее нет функционирующих нервных культей, к которым можно присоединить нервные трансплантаты. В ходе этой процедуры хирург разрезает и повторно подсоединяет здоровый донорский нерв к поврежденному нерву, чтобы обеспечить сигнал для парализованной мышцы.

Лечение травмы плечевого сплетения у новорожденных

Если у вашего новорожденного легкая травма плечевого сплетения, то врач, скорее всего, порекомендует ему легкий массаж руки и упражнения на диапазон движений для лечения.

Если повреждение серьезное или не улучшается в течение первых нескольких недель, тогда вашему ребенку может потребоваться консультация детского нейрохирурга. Он может рассмотреть возможность операции, если подвижность руки вашего ребенка не улучшится к возрасту от 3 до 9 месяцев.

Возможные осложнения операции по лечению травмы плечевого сплетения

Все операции имеют определенные риски возможных осложнений, включая:

  • Проблемы с анестезией.
  • Инфекции. 
  • Чрезмерная кровопотеря.

Кроме того, если у вас есть уже существующие заболевания, то у вас могут быть дополнительные факторы риска, которые могут повысить вероятность возникновения следующих осложнений:

  • Хронической боли.
  • Образования тромбов.
  • Сердечного приступа.
  • Инсульта. 

Сколько времени требуется для восстановления после травмы плечевого сплетения

Нервы заживают очень медленно. Из-за этого восстановление после травмы плечевого сплетения занимает время. Вы можете не заметить результатов или улучшений в течение нескольких месяцев.

Важно сохранять позитивный настрой и придерживаться своего плана лечения.

Скорее всего, вам придется работать с эрготерапевтом, чтобы научиться использовать не пораженную руку для выполнения повседневных дел, таких как прием пищи и личная гигиена.

Вам также, скорее всего, понадобится физиотерапия для плеча, локтя, запястья и пальцев, чтобы предотвратить скованность и атрофию мышц.

Важно развивать здоровые навыки преодоления трудностей, чтобы вносить коррективы в свою жизнь, как в плане трудоустройства, так и в повседневные дела, на случай, если функция вашей руки и/или кисти не вернется к тому уровню, который был до травмы.

Факторы риска травм плечевого сплетения

Факторы риска травм плечевого сплетения включают в себя:

  • Занятия контактными видами спорта, особенно футболом, регби или борьбой.
  • Безрассудное вождение и вождение на высокой скорости.

Всегда соблюдайте меры безопасности при занятиях спортом и вождении, чтобы попытаться предотвратить эти травмы.

Следующие факторы повышают риск паралича плечевого сплетения у новорожденных:

  • Ягодичные роды.
  • Ожирение у матери.
  • Размер новорожденного больше среднего.
  • Трудности с рождением плеча младенца после того, как его голова уже вышла (так называемая дистоция плеч).

Прогноз (перспективы) при травмах плечевого сплетения

Прогноз (перспективы) при травмах плечевого сплетения зависит от нескольких факторов, включая:

  • Тип и тяжесть повреждения нерва (отрыв, разрыв или растяжение).
  • Какой нерв(ы) был поврежден.
  • Были ли у вас дополнительные травмы.
  • Как скоро вы получили лечение после травмы.
  • Насколько хорошо вы привержены физиотерапии и другим методам восстановления.

При травмах отрыва и разрыва, как правило, нет возможности для восстановления мышц и функций, если вы не подвергнетесь своевременному хирургическому восстановлению нервов.

Большинство людей, получивших травмы растяжения (нейропраксия), выздоравливают без операции с восстановлением нервной функции на 90-100 %.

Большинство детей, получивших травму плечевого сплетения при рождении, полностью выздоравливают в течение трех-четырех месяцев. Дети, которые не выздоравливают в течение этого времени, имеют плохой прогноз. В этих случаях может возникнуть отрыв нерва.

Когда вам следует обратиться к врачу при травме плечевого сплетения

Если у вас была травма плечевого сплетения, то вам необходимо будет регулярно посещать вашего лечащего врача в течение всего периода восстановления, чтобы контролировать заживление и функционирование ваших нервов.

Вам также необходимо будет регулярно посещать своего физиотерапевта, если у вас есть план реабилитации. Очень важно придерживаться этих методов лечения, чтобы получить наилучший возможный результат.

Нервы заживают медленно. Период восстановления после травмы плечевого сплетения, особенно после операции, часто бывает долгим и требует сильной приверженности программе реабилитации для восстановления физических способностей. Хотя такое долгое восстановление может быть пугающим, важно сохранять позитивный настрой. Обратитесь за поддержкой к друзьям и семье. Ваши врачи также готовы предложить поддержку и комплексные планы лечения.

The #1 medical tourism platform