Травма плечевого сплетения представляет собой внезапное повреждение сети нервов, которые ответвляются от спинного мозга в шее и простираются вниз в плечо, руку и кисть. Симптомы включают в себя мышечную слабость, боль и снижение чувствительности.
Плечевое сплетение - это сеть переплетенных нервов, которые контролируют движение и чувствительность в руке и кисти. Травма плечевого сплетения подразумевает внезапное повреждение этих нервов, что может вызвать боль, слабость, потерю чувствительности или потерю движения в плече, руке и/или кисти.
Плечевое сплетение начинается на шее и пересекает верхнюю часть груди до подмышки. Повреждение этой сети нервов часто происходит тогда, когда руку насильно тянут или растягивают или когда голову и шею насильно оттягивают от плеча.
Легкие травмы плечевого сплетения могут зажить без лечения, но более серьезные травмы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления функции руки или кисти.
Дети могут получить травмы плечевого сплетения во время нахождения в матке или во время родов. Эта травма называется неонатальным параличом плечевого сплетения (НППС).
Плечевое сплетение состоит из пяти нервов, которые ответвляются от спинного мозга на шее и проводят сигналы от спинного мозга к плечу, руке и кисти. У вас есть плечевое сплетение с каждой стороны вашего тела.
В медицинском мире сплетение - это пучок пересекающихся нервов, кровеносных сосудов или лимфатических сосудов в организме человека. “Плечевой” означает “относящийся к руке или к структуре, напоминающей руку” (например, плечевая артерия - это основной сосуд, снабжающий кровью мышцы верхней части руки и локтевого сустава). Таким образом, плечевое сплетение - это пучок нервов, которые идут от спинного мозга вниз в руку.
Сплетение соединяет эти пять нервов с нервами, которые обеспечивают чувствительность вашей кожи и позволяют двигаться мышцам вашей руки и кисти.
Каждый из пяти нервов плечевого сплетения имеет определенную функцию, например, стимулирует мышцы или передает сенсорную информацию, например, температуру и прикосновение, от руки к мозгу.
Поскольку каждый нерв имеет свою функцию, место повреждения нерва и тип повреждения нерва в сплетении определяют симптомы, которые вы испытываете, и тип лечения, которое вам может понадобиться.
Что такое нервы плечевого сплетения
В плечевом сплетении есть пять нервов, каждый из которых имеет свою функцию. Эти нервы работают вместе, чтобы завершить движения и ощущения в руках и кистях:
Травмы плечевого сплетения сильно различаются по степени тяжести в зависимости от типа травмы и величины приложенной силы. Вы можете повредить несколько разных нервов плечевого сплетения с разной степенью тяжести в результате одного и того же события.
Основные типы травм плечевого сплетения включают в себя:
Растяжение (нейропраксия). Это происходит тогда, когда нерв плечевого сплетения слегка растягивается, что повреждает защитную оболочку нерва. Это вызывает проблемы с проводимостью нервного сигнала, но не всегда приводит к повреждению нерва под ним. Он может зажить сам по себе или потребовать простых нехирургических методов лечения, таких как физиотерапия, чтобы вернуться к нормальной функции.
Разрыв. Это происходит тогда, когда более сильное растяжение нерва плечевого сплетения приводит к его частичному или полному разрыву. Эти типы травм часто можно восстановить хирургическим путем.
Отрыв. Это самый тяжелый тип травмы плечевого сплетения. Это происходит тогда, когда нервный корешок отрывается от спинного мозга. Такие типы травм требуют хирургического вмешательства для восстановления функции.
Хотя шейная радикулопатия и травма плечевого сплетения имеют схожие симптомы, все же это разные состояния.
Шейная радикулопатия (также известная как “защемленный нерв”) - это состояние, которое приводит к неврологической дисфункции, вызванной сдавливанием и воспалением любого из нервных корешков шейного отдела позвоночника (шеи). Неврологическая дисфункция может включать в себя иррадиирующую боль, мышечную слабость и/или онемение.
В то время как шейная радикулопатия является результатом сдавливания и воспаления, травма плечевого сплетения чаще всего происходит из-за разрыва или перерастяжения нервов в сплетении.
Травмы плечевого сплетения часто затрагивают несколько нервных корешков, и обычно отсутствуют симптомы со стороны шеи, такие как спазмы шеи и боль, в отличие от шейной радикулопатии.
Любой человек в любом возрасте может получить травму плечевого сплетения, включая детей во время родов.
Эти травмы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.
Исследователи не знают точно, сколько травм плечевого сплетения случается у детей и взрослых каждый год, но, похоже, их число растет. Большее участие в энергичных видах спорта и более высокие показатели выживания в автокатастрофах на высокой скорости могут быть причинами того, что число этих травм растет.
Примерно 70% травматических повреждений плечевого сплетения происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, из которых 70% связаны с мотоциклами и/или велосипедами.
Неонатальные (младенческие) травмы плечевого сплетения являются распространенным типом родовых травм. На каждые 1000 родов приходится 2-3 случая неонатальных травм плечевого сплетения.
Симптомы травмы плечевого сплетения различаются в зависимости от типа травмы и того, какой нерв(ы) затронут. Вы также можете испытывать другие симптомы, если у вас есть и другие травмы.
Наиболее распространенные симптомы травмы плечевого сплетения у детей и взрослых включают в себя:
Симптомы травмы плечевого сплетения у новорожденных включают в себя:
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть в результате:
Повреждение верхней части плечевого сплетения часто происходит тогда, когда плечо опускается, а шея поднимается и отводится от плеча.
Повреждение нижней части плечевых нервов чаще всего происходит тогда, когда рука внезапно оказывается поднятой над головой.
Примеры травм, которые могут привести к повреждению плечевого сплетения, включают в себя:
Опухоли, которые могут вызвать травмы плечевого сплетения
Опухоли могут расти в плечевом сплетении или вдоль него, а также оказывать давление на плечевое сплетение.
Рак молочной железы и рак легких являются наиболее распространенными видами рака, которые затрагивают плечевое сплетение.
Лимфома, меланома и плоскоклеточный рак, возникающие в голове и шее, а также злокачественные мезотелиомы - это некоторые из опухолей, которые могут метастазировать (распространяться) в подмышечные лимфатические узлы и поражать плечевое сплетение.
Воспаление
Когда организм сталкивается с раздражающим агентом (например, вирусами, бактериями или токсичными химикатами) или получает травму, то он активирует иммунную систему.
Иммунная система посылает своих первых респондентов - воспалительные клетки и цитокины (вещества, которые стимулируют больше воспалительных клеток).
Эти клетки начинают воспалительную реакцию, чтобы захватить бактерии и другие агрессоры или начать заживление поврежденной ткани. Хотя эта воспалительная реакция необходима во многих случаях, иногда иммунная система может посылать своих первых ответчиков без какой-либо известной причины и атаковать здоровую ткань. Или воспалительная реакция на агрессора может быть чрезмерной и в процессе повреждать ткани вашего тела.
Редкий синдром, называемый синдромом Парсонейджа-Тернера (плечевой неврит), вызывает воспаление плечевого сплетения без какой-либо очевидной травмы плеча. Он может начаться с сильной боли в плече или руке, за которой следуют слабость и онемение.
Этот синдром часто ошибочно диагностируют как шейную радикулопатию.
Причины травм плечевого сплетения при рождении
У младенцев могут быть травмы плечевого сплетения из-за сдавления внутри матки матери или во время трудных родов. Эта травма называется параличом плечевого сплетения у новорожденных. Травма может быть вызвана следующими ситуациями:
Если ваш лечащий врач подозревает у вас травму плечевого сплетения, то он проведет комплексное обследование для диагностики травмы и определения наличия других травм, что часто случается при сильных событиях, приводящих к травмам плечевого сплетения.
Ваш лечащий врач осмотрит все группы нервов, связанных с плечевым сплетением, чтобы определить конкретное место повреждения нерва и его тяжесть. Схема, по которой нервы плечевого сплетения контролируют различные мышцы вашей руки и кисти, поможет вашему лечащему врачу определить потенциальные места повреждения нерва.
Если у вашего новорожденного проявляются признаки травмы плечевого сплетения, то его лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, может ли ваш ребенок двигать верхней или нижней частью руки, а также кистью. Пораженная рука может болтаться, когда лечащий врач перекатывает ее из стороны в сторону. Рефлекс Моро (реакция испуга) также отсутствует на стороне травмы.
Ваш лечащий врач может провести несколько исследований, чтобы помочь диагностировать травму плечевого сплетения и проверить наличие других возможных травм. Эти исследования включают в себя:
Если у вашего новорожденного младенца есть признаки травмы плечевого сплетения, то врач может попросить вас сделать рентген ключицы ребенка, чтобы проверить, сломана ли она.
Неонатальные травмы плечевого сплетения могут имитировать состояние, называемое псевдопаралич. Это происходит тогда, когда у младенца перелом, и он не двигает рукой из-за боли, а не из-за повреждения нерва
Поскольку травмы плечевого сплетения обычно вызваны травматическими, сильными событиями, у многих людей возникают дополнительные травмы. Они могут включать в себя:
Поэтому вашей медицинской бригаде может потребоваться сначала вылечить эти более опасные для жизни травмы, прежде, чем они начнут лечить травму плечевого сплетения.
Травму плечевого сплетения лучше всего лечить бригадой медицинских специалистов, в которую могут входить:
Существует два основных типа лечения травм плечевого сплетения: нехирургическое и хирургическое.
Нехирургическое лечение травм плечевого сплетения
Многие травмы плечевого сплетения заживают без хирургического вмешательства в течение нескольких недель или месяцев после травмы, особенно если они легкие. Повреждения нервов, которые заживают сами по себе, как правило, имеют лучшие результаты с точки зрения мышечной и нервной функции.
Если ваш лечащий врач считает, что травма имеет хороший потенциал для восстановления без хирургического вмешательства, то он может подождать и посмотреть, как заживает ваша травма, прежде чем рассматривать операцию.
Ваш лечащий врач может порекомендовать физиотерапию по мере заживления травмы, чтобы предотвратить скованность суставов и мышц. Вам также, вероятно, понадобится давать отдых руке и плечу и избегать напряженных действий.
Хирургическое лечение травм плечевого сплетения
Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое лечение травм плечевого сплетения тогда, когда нервы не заживают сами по себе или не восстанавливаются в достаточной степени для восстановления необходимой функции руки и кисти.
Важно знать, что в зависимости от тяжести травмы операция может не вернуть вашей руке или кисти ее функции, которые были до травмы.
Нейрохирурги используют несколько различных методов лечения травм нервов в зависимости от типа и тяжести травмы, а также времени, прошедшего с момента травмы.
Типы хирургических процедур включают в себя:
Лечение травмы плечевого сплетения у новорожденных
Если у вашего новорожденного легкая травма плечевого сплетения, то врач, скорее всего, порекомендует ему легкий массаж руки и упражнения на диапазон движений для лечения.
Если повреждение серьезное или не улучшается в течение первых нескольких недель, тогда вашему ребенку может потребоваться консультация детского нейрохирурга. Он может рассмотреть возможность операции, если подвижность руки вашего ребенка не улучшится к возрасту от 3 до 9 месяцев.
Возможные осложнения операции по лечению травмы плечевого сплетения
Все операции имеют определенные риски возможных осложнений, включая:
Кроме того, если у вас есть уже существующие заболевания, то у вас могут быть дополнительные факторы риска, которые могут повысить вероятность возникновения следующих осложнений:
Нервы заживают очень медленно. Из-за этого восстановление после травмы плечевого сплетения занимает время. Вы можете не заметить результатов или улучшений в течение нескольких месяцев.
Важно сохранять позитивный настрой и придерживаться своего плана лечения.
Скорее всего, вам придется работать с эрготерапевтом, чтобы научиться использовать не пораженную руку для выполнения повседневных дел, таких как прием пищи и личная гигиена.
Вам также, скорее всего, понадобится физиотерапия для плеча, локтя, запястья и пальцев, чтобы предотвратить скованность и атрофию мышц.
Важно развивать здоровые навыки преодоления трудностей, чтобы вносить коррективы в свою жизнь, как в плане трудоустройства, так и в повседневные дела, на случай, если функция вашей руки и/или кисти не вернется к тому уровню, который был до травмы.
Факторы риска травм плечевого сплетения включают в себя:
Всегда соблюдайте меры безопасности при занятиях спортом и вождении, чтобы попытаться предотвратить эти травмы.
Следующие факторы повышают риск паралича плечевого сплетения у новорожденных:
Прогноз (перспективы) при травмах плечевого сплетения зависит от нескольких факторов, включая:
При травмах отрыва и разрыва, как правило, нет возможности для восстановления мышц и функций, если вы не подвергнетесь своевременному хирургическому восстановлению нервов.
Большинство людей, получивших травмы растяжения (нейропраксия), выздоравливают без операции с восстановлением нервной функции на 90-100 %.
Большинство детей, получивших травму плечевого сплетения при рождении, полностью выздоравливают в течение трех-четырех месяцев. Дети, которые не выздоравливают в течение этого времени, имеют плохой прогноз. В этих случаях может возникнуть отрыв нерва.
Если у вас была травма плечевого сплетения, то вам необходимо будет регулярно посещать вашего лечащего врача в течение всего периода восстановления, чтобы контролировать заживление и функционирование ваших нервов.
Вам также необходимо будет регулярно посещать своего физиотерапевта, если у вас есть план реабилитации. Очень важно придерживаться этих методов лечения, чтобы получить наилучший возможный результат.
Нервы заживают медленно. Период восстановления после травмы плечевого сплетения, особенно после операции, часто бывает долгим и требует сильной приверженности программе реабилитации для восстановления физических способностей. Хотя такое долгое восстановление может быть пугающим, важно сохранять позитивный настрой. Обратитесь за поддержкой к друзьям и семье. Ваши врачи также готовы предложить поддержку и комплексные планы лечения.