Симптомы, диагностика и лечение ХОБЛ

 

Хроническая (давняя, длительно существующая и продолжающейся) Обструктивная (окклюзионная) Болезнь Легких ХОБЛ возникает из-за воспаления, не вызванного микроорганизмами в дыхательных путях.  Это распространенное предотвратимое и излечимое заболевание, характеризующееся стойким ограничением скорости воздушного потока, обычно прогрессирующим, связанным с сильной хронической воспалительной реакцией на вредные частицы или газы в дыхательных путях и легких.

 Что за болезнь ХОБЛ?

 Характерными признаками болезни ХОБЛ являются:

●       Сужение дыхательных путей, что приводит к ограничению воздушного потока,

●       Распространённый,

●        Мешает человеку, на которого он влияет, легко дышать,

●        Респираторное заболевание,

●        Прогрессивный,

●        Полностью неизлечимая,

●        Это предотвратимое и излечимое заболевание.

 Является ли ХОБЛ опасным заболеванием?

 ХОБЛ становится все более значимой причиной заболеваемости (болезней) и смертности (смерти) как в нашей стране, так и во всем мире. Каждый 1 из 10 взрослых старше 40 лет в мире и каждый 1 из 5 взрослых старше 40 лет в нашей стране болеет ХОБЛ.

В мире насчитывается 600 миллионов больных болезнью ХОБЛ. Ежегодно от этой болезни умирает 3 миллиона человек. Это четвертая по частоте причина смерти в мире.  Всего в нашей стране насчитывается 5 миллионов больных и ежегодно от этого заболевания умирает 25 тысяч человек.  Это третья по распространенности причина смерти в нашей стране.  ХОБЛ наступает после смертельных исходов вследствие коронарных и инсультно-цереброваскулярных заболеваний.

Что является самым большим фактором риска ХОБЛ?

Случаи, диагностированные при ХОБЛ, составляют небольшую часть всех случаев. Каждые 9 больных из 10-ти ХОБЛ не знают, что у них есть это заболевание.  Хотя активное курение является обязательным фактором риска развития ХОБЛ, некоторые другие экологические и генетические факторы также эффективны в развитии этого заболевания.

 Курение является основной причиной. Курение является причиной 90% случаев ХОБЛ. Риск развития ХОБЛ у курящих увеличивается в 10-30 раз по сравнению с некурящими. ХОБЛ развивается у каждого пятого курящего человека. Каждая выкуренная сигарета приближает человека к ХОБЛ.  Возраст начала курения, интенсивность курения, ежедневное и общее количество выкуриваемых сигарет влияют на развитие этого заболевания.  Существует тесная связь между количеством выкуриваемых сигарет и потерей функции легких.

 Как отказ от курения влияет на ХОБЛ?

 С прекращением курения прогрессирование заболевания замедляется.  Если наоборот курение продолжается, болезнь быстро прогрессирует. Также еще одним важным фактором является присутствие людей в среде курения, то есть пассивное курение даже если они не курят. Воздействие сигаретного дыма более 40 часов в неделю и более 5 лет увеличивает риск развития ХОБЛ на 50%.

Каковы другие причины ХОБЛ после курения?

 Профессиональные факторы: Вдыхание пыли, дыма и различных газов в связи с профессиональной деятельностью является еще одним фактором развития ХОБЛ.  Горнодобывающие и металлурги;  те, кто работают в деревообрабатывающей и бумажной промышленности; также у рабочих цементной, зерновой и текстильной промышленности часто развивается ХОБЛ.

 Загрязнение воздуха внутри помещений: Еще одним фактором является загрязнение воздуха внутри помещений во время приготовления пищи, воздействие паров древесины, угля и навоза, используемых для отопления дома.

 Загрязнение атмосферного воздуха: Загрязнение атмосферного воздуха;  то есть загрязнение воздуха в городах вызывает ХОБЛ и обостряет его.

 Возрастной фактор: Возраст часто считается фактором риска развития ХОБЛ, и это заболевание обычно развивается у людей старше 40 лет.

 Генетические факторы: Наиболее документированным генетическим фактором риска является дефицит альфа-1-антитрипсина, одного из нескольких циркулирующих ингибиторов сериновой протеазы.

 Является ли пол фактором риска ХОБЛ?

 Хотя распространенность ХОБЛ и смертность у мужчин выше, чем у женщин, данные, полученные в последние годы, особенно в развитых странах, свидетельствуют о том, что заболеваемость практически одинакова между женщинами и мужчинами, что, в свою очередь, отражает изменения в распределении привычек курения.

 Как развивается ХОБЛ

 Вредные частицы, такие как вдыхаемый сигаретный дым и дым биотоплива, вызывают воспаление в легких.  Эта хроническая воспалительная реакция может привести к разрушению ткани паренхимы.  В результате развивается эмфизема легких.  Нарушаются нормальные механизмы восстановления и защиты.  Это вызывает фиброз мелких дыхательных путей.

 Основные механизмы ограничения воздушного потока при ХОБЛ: 

●        Незначительное заболевание дыхательных путей

●        Воспаление в дыхательных путях

●        Фиброз в дыхательных путях; пробка просвета

●        Повышенное сопротивление в дыхательных путях

●        Паренхиматозная деструкция

●        Потеря прикрепления альвеол

●        Уменьшение упругой ретракции

 

Каковы симптомы ХОБЛ?

 Выделяют 3 наиболее важных симптома ХОБЛ:

●        Кашель

●        Мокрота

●        Одышка

 В первые годы болезни отмечается только утренний кашель и выделение небольшого количества мокроты.  В этот период симптомы часто игнорируются и считаются естественным следствием курения.  Если больные продолжают курить, болезнь прогрессирует, кашель становится сильнее, увеличивается количество мокроты и они начинают выделять мокроту в любое время суток.  Затем возникает одышка. Одышка наблюдается на ранних стадиях заболевания при физической нагрузке, такой как быстрая ходьба, подъем по лестнице или бег.

 На запущенных стадиях заболевания одышка возникает даже в состоянии покоя.  Жалобы больных усиливаются в зимние месяцы и особенно в периоды интенсивного загрязнения воздуха и после инфекций верхних дыхательных путей (грипп, простуда). При ХОБЛ возникают не только симптомы связанные с лёгкими. В тяжелых случаях ХОБЛ наблюдаются многие органные нарушения, особенно сердечная недостаточность и нарушения кровообращения. Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим и необратимым заболеванием, чем раньше оно будет диагностировано и чем раньше будет начато лечение, тем меньше дискомфорта будет вызывать заболевание.

 

●        Если вам больше 40 лет

●        Если вы курите,

●        Если вы кашляете и отхаркиваетесь,

●        Если в повседневной жизни вы устаете быстрее своих сверстников,

●        Если вам нужно много времени, чтобы вылечиться от простуды,

●        Если у вас одышка

 У вас также может быть ХОБЛ.  Обязательно сделайте Легочный Функциональный Тест (PFT).  PFT является золотым стандартом при диагностике ХОБЛ.

 Как диагностируется ХОБЛ?

 Как мы упоминали выше, исследование функции легких является золотым стандартом для ХОБЛ.  Окончательный диагноз ставится с помощью PFT.  В случае подозрения на ХОБЛ;  Проверяют отношение объема форсированного выдоха (ОФВ1) к обязательной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) в 1-ю секунду (ОФВ1/ФЖЕЛ).  Если ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, подтверждается наличие ограничения по воздуху, и случай оценивается как ХОБЛ.  Если ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, значение ОФВ1 проверяется на стадию ХОБЛ на втором этапе.

●        ЛЕГКИЙ, если ОФВ1 ≥ 80%

●        СРЕДНИЙ, если 50% ≤ ОФВ1 < 80%

●        ТЯЖЕЛЫЙ если 30% ≤ ОФВ1 < 50%

 

Значение ОФВ1 < 30% считается очень тяжелым.  Рентген грудной клетки бесполезен для диагностики ХОБЛ.  Однако полезно исключить другие варианты диагностики и выявить важные сопутствующие заболевания, такие как заболевания дыхательной системы (фиброз легких, бронхоэктазы, болезни плевры), нарушения скелета (кифосколиоз) и болезни сердца (кардиомигалия). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки обычно не рекомендуется. Однако, если диагноз ХОБЛ вызывает сомнения, КТ может помочь в дифференциальной диагностике сопутствующих заболеваний.

 Как лечится ХОБЛ?

 С современными методами лечения

●        Прогрессирование заболевания будет предотвращено,

●        Жалоб станет меньше,

●        Повысится физическая работоспособность,

●        Побочные эффекты будут предотвращены,

●        Продолжительность жизни увеличится, а качество жизни повысится.

 Чем раньше будет начато лечение и чем активнее пациент будет участвовать в лечении, тем больше  он получит пользу от лечения.

 Первым и бескомпромиссным условием лечения является отказ от курения. Она должна быть направлена не на сокращение курения, а на полное удаление его из вашей жизни. Чтобы уменьшить симптомы, вызванные заболеванием ХОБЛ, следует учитывать следующее:

●       Не работать или находиться в пыльной и задымленной среде (остерегайтесь воздуха, которым вы дышите)

●       Регулярное использование лекарств, с правильной техникой

●        Не пренебрегать профилактической вакцинацией

●        Не пренебрегайте вакциной против сезонного гриппа

●        Не пренебрегая прививкой от пневмонии

●        Принимать много жидкости