Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника могут образовываться в любом месте позвоночника и вдоль него, включая позвонки, спинной мозг и ткани, окружающие спинной мозг. Большинство опухолей позвоночника возникают из-за метастазов рака, который распространился из другой области тела на позвоночник.

Что такое опухоль позвоночника 

Опухоль позвоночника - это аномальный рост (масса) клеток внутри или вокруг спинного мозга и/или позвоночника.

Ваш позвоночник - это длинный, гибкий столб костей, который защищает ваш спинной мозг. Он начинается у основания черепа и заканчивается в копчике, который является частью вашего таза.

Ваш спинной мозг - это цилиндрическая структура, которая проходит через центр вашего позвоночника, от ствола мозга (нижней части вашего мозга) до поясницы. Он содержит нервные пучки и клетки, которые передают сообщения от вашего мозга к остальному телу и от вашего тела к вашему мозгу.

Опухоли позвоночника могут быть расположены:

• Внутри вашего спинного мозга (интрамедуллярно).
• В тканях (мозговых оболочках), покрывающих ваш спинной мозг (интрадурально-экстрамедуллярно) 
• Между мозговыми оболочками и костями вашего позвоночника (экстрадурально).
• В костных позвонках вашего позвоночника.

Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Если опухоль продолжает расти, она может вызвать повреждение различных тканей в вашем позвоночнике.

Опухоли, которые сначала развиваются на вашем позвоночнике и/или спинном мозге, называются первичными спинальными опухолями. Метастатические или вторичные спинальные опухоли возникают в результате распространения рака из другой области вашего тела на ваш позвоночник. Метастатические спинальные опухоли встречаются гораздо чаще, чем первичные спинальные опухоли.

Типы опухолей позвоночника

Врачи классифицируют опухоли позвоночника по многим признакам, включая:

Место, где именно опухоль расположена вдоль позвоночника (шейный, грудной, поясничный или крестцовый отделы позвоночника).

Где именно опухоль расположена внутри позвоночника (интрадурально-экстрамедуллярная, интрамедуллярная или экстрадуральная).

Возникла ли опухоль в позвоночнике (первичная опухоль позвоночника) или является результатом метастазирования рака в другую область тела (вторичная опухоль позвоночника).

Является ли опухоль доброкачественной (нераковой) или злокачественной (раковой).

Области позвоночника

Различные области позвоночника включают в себя:

• Шейный отдел: область шеи.
• Грудной отдел: верхняя и средняя часть спины.
• Поясничный отдел: нижняя часть спины.
• Крестец: нижняя часть позвоночника.

Хотя опухоль позвоночника может возникнуть в любом из этих отделов, наиболее распространенными местами ее расположения являются грудной и поясничный отделы.

Области внутри позвоночника

Медицинские работники также описывают опухоли позвоночника на основе того, где они образуются внутри позвоночника.

• Интрадурально-экстрамедуллярная опухоль. Этот тип опухоли расположен внутри тонкой оболочки спинного мозга (твердой мозговой оболочки), но за пределами самого спинного мозга. Примерно 40% всех опухолей позвоночника находятся в этой области.
• Интрамедуллярная опухоль. Этот тип опухоли растет внутри спинного мозга. Примерно 5% всех опухолей позвоночника находятся в этой области.
• Экстрадуральная опухоль. Этот тип опухоли расположен за пределами твердой мозговой оболочки (тонкой оболочки, окружающей спинной мозг), которая включает в себя позвонки (кости, образующие позвоночник). Примерно 55% опухолей позвоночника находятся в этой области.

Конкретные типы опухолей позвоночника

Поскольку ваш позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из нескольких различных типов клеток и тканей, существует несколько типов опухолей позвоночника, некоторые из которых ниже:

• Астроцитома. Это опухоль поддерживающих клеток внутри вашего спинного мозга. Существует несколько типов опухолей астроцитомы. Некоторые из них доброкачественные, а некоторые злокачественные.
• Хордома. Это редкие злокачественные опухоли, которые образуются в вашем позвоночнике и черепе. Они обычно образуются в основании вашего позвоночника (крестце) и копчике.
• Эпендимома. Это опухоль, которая развивается в оболочке каналов спинномозговой жидкости в вашем головном и спинном мозге.
• Глиобластома. Это агрессивная злокачественная опухоль, которая образуется из клеток, называемых астроцитами, которые поддерживают нервные клетки в вашем спинном и головном мозге.
• Гемангиобластома. Это опухоль, которая образуется из кровеносных сосудов, соединенных с центральной нервной системой, включая головной и спинной мозг.
• Менингиома. Это опухоль ткани (мозговых оболочек), которая покрывает спинной и головной мозг. Менингиома обычно доброкачественная, но может вырасти настолько, что станет опасной для жизни.
• Нейрофиброма. Это доброкачественная опухоль, которая растет на нервах в вашем теле, включая нервы в позвоночнике. Большинство нейрофибром возникают в связи с генетическим заболеванием.
• Остеосаркома. Это тип рака костей, который может возникнуть в позвоночнике, но чаще встречается в бедренных и большеберцовых костях.
• Шваннома. Это опухоль клеток, окружающих нервные волокна спинного мозга, периферической нервной системы и черепных нервов. Шванномы часто бывают доброкачественными и редко становятся раковыми.
• Гемангиома позвоночника. Это опухоль, которая формируется из тканей кровеносных сосудов внутри позвоночника. Гемангиомы позвоночника являются наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника и обычно являются доброкачественными.

Виды рака, которые распространяются (метастазируют) в позвоночник

Распространенные виды рака, которые начинаются в других частях тела и могут распространяться (метастазировать) на позвоночник, включают в себя:

• Рак легких. Это наиболее распространенный вид рака у мужчин, который распространяется на позвоночник. 
• Рак молочной железы. Это наиболее распространенный вид рака у женщин, который распространяется на позвоночник. 
• Рак предстательной железы.
• Лейкемия (рак крови).
• Лимфома (рак лимфатической системы).
• Множественная миелома (тип рака лейкоцитов).
• Меланома (рак кожи).
• Саркома (рак соединительной ткани).
• Рак почки.
• Рак щитовидной железы.
• Рак желудочно-кишечного тракта.

Эти виды рака чаще всего метастазируют (распространяются) на костную часть позвоночника.

У кого могут возникнуть опухоли позвоночника

У любого человека может развиться опухоль позвоночника, но чаще всего они развиваются у людей с раком, особенно раком легких, молочной железы и простаты. Они считаются метастатическими или вторичными опухолями позвоночника.

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко, но чаще встречаются у взрослых людей в возрасте от 65 до 74 лет и у детей в возрасте от 10 до 16 лет.

Насколько распространены опухоли позвоночника

Вторичные (метастатические) опухоли позвоночника встречаются часто. Они составляют 97% всех опухолей позвоночника. Ежегодно в Соединенных Штатах примерно у 10 000 человек развиваются метастатические опухоли спинного мозга. Исследования показывают, что у 30-70% людей с раком будут метастазы рака в позвоночнике.

Первичные опухоли позвоночника, которые начинаются в позвоночнике, встречаются редко. Доброкачественные (нераковые) первичные опухоли позвоночника составляют 0,5% всех вновь диагностированных опухолей.  Злокачественные (раковые) первичные опухоли позвоночника встречаются еще реже.

Симптомы опухолей позвоночника

Симптомы опухолей позвоночника зависят от нескольких факторов, включая:

• Где именно находится опухоль в позвоночнике или вдоль него.
• Насколько велика опухоль.
• Какой это тип опухоли.

Некоторые опухоли позвоночника не вызывают никаких симптомов, поскольку они достаточно малы, чтобы не давить на близлежащие ткани и не раздражать их. Однако по мере роста опухоли она может вызывать определенные симптомы, особенно боль.

Боль при опухолях позвоночника

Боль в спине является наиболее распространенным симптомом как доброкачественных (нераковых), так и злокачественных (раковых) опухолей позвоночника. Боль от опухолей позвоночника в средней или нижней части спины встречается чаще, поскольку опухоли чаще развиваются в этих областях позвоночника.

Боль от опухолей позвоночника обычно:

• Не связана конкретно с травмой, стрессом или физической активностью, но может усиливаться при напряжении, например, при физических упражнениях, чихании или кашле.
• Ноющая и глубокая.
• Начинается медленно и постепенно усиливается.
• Является постоянной ночью, иногда до такой степени, что нарушает сон.
• Со временем становится интенсивной и мешающей даже в состоянии покоя.
• Не поддается консервативной терапии обезболивания и лекарствам.

Опухоли позвоночника также могут вызывать корешковую боль, боль, которая распространяется от позвоночника к бедрам, ногам, ступням или рукам. Корешковая боль часто ощущается как острая и стреляющая.

Другие симптомы опухолей позвоночника

В зависимости от расположения и типа опухоли позвоночника могут развиться другие признаки и симптомы, помимо боли. Обычно это происходит тогда, когда опухоль растет и давит на спинной мозг или нервные корешки, кровеносные сосуды и/или кости позвоночника.

Другие симптомы опухолей позвоночника включают в себя:

• Онемение, покалывание или потерю чувствительности в ногах, руках или груди.
• Мышечную слабость в ногах, руках или груди.
• Подергивания мышц или спазмы.
• Скованность спины или шеи.
• Потерю контроля над кишечником и/или мочевым пузырем (недержание кала и мочи).
• Затруднения при ходьбе, которые могут привести к падениям.
• Сколиоз или другую деформацию позвоночника, вызванную большой и/или разрушительной опухолью.
• Паралич, который может возникнуть в разной степени и в разных частях тела, в зависимости от того, какие нервы сдавливает опухоль.

Что вызывает опухоли позвоночника

Причина возникновения опухоли позвоночника зависит от ее типа - первичной или вторичной (метастатической).

Причины возникновения первичной опухоли позвоночника

Ученые не уверены в причине возникновения большинства первичных опухолей позвоночника. Некоторые из них могут быть вызваны воздействием канцерогенных химических веществ. Лимфомы спинного мозга (рак, поражающий тип иммунных клеток) чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой. Опухоли позвоночника иногда могут передаваться по наследству, поэтому ученые считают, что, скорее всего, есть генетический компонент.

Причины возникновения вторичной опухоли позвоночника

По определению, вторичные (метастатические) опухоли позвоночника вызваны раком, который образовался в другом месте вашего тела и распространился (метастазировал) на ваш позвоночник.

Метастазы чаще всего развиваются, когда раковые клетки отделяются от основной опухоли и попадают в ваш кровоток или лимфатическую систему. Эти системы переносят жидкости по вашему телу, поэтому они могут переносить раковые клетки из одной области вашего тела в другую.

Метастазы также могут развиваться, когда раковые клетки из основной опухоли, обычно в брюшной полости, отрываются и разрастаются в близлежащих областях, таких как печень, легкие или кости.

Поскольку ваш позвоночник имеет значительное кровоснабжение и находится вблизи лимфатических и венозных дренажных систем, он, как правило, уязвим для метастазов.

Как диагностируются опухоли позвоночника

Поскольку первичные опухоли позвоночника часто не имеют симптомов (бессимптомны), врачи часто находят их случайно, когда человек проходит визуализационное исследование по другой причине.

Люди с симптоматическими опухолями позвоночника часто считают, что их боль в спине связана с реальной или предполагаемой травмой в недавнем прошлом. Если вы испытываете боль в спине, важно обратиться к врачу, особенно если у вас уже есть рак.

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Он также проведет неврологическое обследование, чтобы проверить следующие симптомы:

• Болезненность в позвоночнике.
• Потерю болевой и/или температурной чувствительности.
• Аномальные рефлексы.
• Мышечную слабость.

Врач также назначит определенные тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз опухоли.

Тесты и исследования для диагностики опухоли позвоночника

Помимо физического и неврологического обследования, врач может назначить несколько тестов для подтверждения наличия опухоли позвоночника, включая:

• Визуализационные тесты. Рентгенография позвоночника - это основной метод визуализации для людей с раком, у которых внезапно возникла боль в спине. Это связано с тем, что метастатические опухоли позвоночника обычно образуются в костной части позвоночника. Ваш лечащий врач может также назначить МРТ и/или КТ для осмотра спинного мозга, нервов и окружающего позвоночника (костных и мягких тканей). Ваш лечащий врач может также использовать визуализирующие тесты для осмотра других частей вашего тела, чтобы определить, где началась опухоль, если это метастатическая опухоль позвоночника.
• Биопсию. Ваш лечащий врач может назначить биопсию, которая включает в себя взятие образца ткани из опухоли, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Патологоанатом изучает образец, чтобы узнать, растет ли он или распространяется, и если да, то как быстро. Если опухоль злокачественная, биопсия также помогает выяснить тип рака, который определяет варианты лечения.
• Сканирование костей. Во время сканирования костей ваш лечащий врач вводит вам в вену очень небольшое количество радиоактивного вещества, а затем использует визуализацию, чтобы осмотреть ваши кости. Отслеживание движения радиоактивного материала помогает обнаружить аномальные области в вашем позвоночнике.
• Анализы крови. Ваш лечащий врач может назначить вам сдать определенные анализы крови для выявления аномальных уровней веществ в вашей крови, таких как кальций и щелочная фосфатаза. Ваше тело выделяет эти вещества в ваш кровоток, когда костная ткань разрушается, что может произойти из-за рака.

Как лечат опухоль позвоночника

Лечение опухолей позвоночника очень индивидуально и зависит от местоположения, размера и типа опухоли. Цели лечения метастатической опухоли позвоночника включают в себя:

• Облегчение боли.
• Поддержание или улучшение функции позвоночника и спинномозговых нервов.
• Улучшение качества и продолжительности жизни.

Целью лечения первичной опухоли позвоночника является полное удаление опухоли, если она вызывает симптомы, когда это возможно.

В план лечения опухолей позвоночника обычно вовлечены несколько различных медицинских специалистов. Это могут быть:

• Неврологи.
• Нейрохирурги.
• Онкологи-терапевты.
• Онкологи-радиологи.
• Ортопеды.
• Урологи.
• Сосудистые хирурги.

Лекарства и методы лечения, которые используются при опухолях позвоночника

Варианты лечения опухолей позвоночника различаются в зависимости от типа опухоли.

Лечение метастатических (вторичных) опухолей позвоночника

Ваша медицинская бригада может использовать комбинацию методов лечения для лечения метастатической опухоли позвоночника, включая:

• Химиотерапию. Химиотерапевтические препараты могут уничтожать раковые клетки в позвоночнике и во всем теле. Вы можете получать химиотерапию посредством инъекции в вену или приема таблеток. Иногда медицинские работники используют химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.
• Лучевую терапию. Лучевая терапия включает в себя высокие дозы рентгеновских лучей, которые уничтожают опухолевые клетки или уменьшают опухоль. Уменьшение опухоли может сделать ее достаточно маленькой, чтобы уменьшить или устранить боль или другие симптомы.
• Стереотаксическую радиохирургию. Это нехирургическая, неинвазивная процедура, которая доставляет точные узкие пучки излучения к опухоли, сводя к минимуму воздействие радиации на близлежащие ткани.
• Хирургию. Как правило, врачи рассматривают хирургию как вариант для людей с метастатическими опухолями позвоночника только в том случае, если ожидается, что они проживут три-четыре месяца или дольше, а опухоль устойчива к лучевой терапии или химиотерапии. Хирургия может помочь облегчить боль и другие симптомы, сохранить неврологическую функцию и стабилизировать позвоночник. Ваш хирург может предложить традиционную открытую операцию или вам может быть назначена минимально инвазивная процедура. Ваш хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику - процедуру, при которой костный цемент вводится в позвоночник после удаления опухоли. Эти процедуры обеспечивают поддержку и стабильность позвоночника, улучшают подвижность и снимают боль. До 10% людей с симптоматическими метастазами в позвоночнике можно лечить хирургическим путем.
• Мониторинг. Ваша медицинская бригада может внимательно следить за признаками роста и распространения рака с помощью регулярных визуализирующих тестов.

Лечение первичных опухолей позвоночника

Если у вас доброкачественная первичная опухоль, которая протекает бессимптомно или со слабыми симптомами и не меняется и не прогрессирует, тогда ваш лечащий врач может порекомендовать вам регулярно проходить МРТ.

Некоторые первичные опухоли позвоночника можно удалить хирургическим путем с помощью полной резекции en bloc (полное удаление опухоли) для возможного излечения. Но для других типов опухолей, особенно тех, которые образуются внутри спинного мозга, интрамедуллярно, полное хирургическое удаление невозможно без значительного повреждения нейронов.

Если ваша опухоль позвоночника злокачественная, вам понадобятся методы лечения рака, подобные перечисленным выше.

Как предотвратить опухоли позвоночника

Методы профилактики опухолей позвоночника зависят от типа - первичные или вторичные (метастатические).

Профилактика первичных опухолей позвоночника

К сожалению, первичные опухоли позвоночника предотвратить невозможно.

В небольшом числе случаев первичные опухоли позвоночника могут быть результатом определенных генетических состояний, включая:

• Нейрофиброматоз 2-го типа (НФ2). У людей с этим наследственным (генетическим) заболеванием могут развиться доброкачественные опухоли в паутинной оболочке спинного мозга или поддерживающих глиальных клетках.
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау (БГЛ). Это редкое генетическое заболевание связано с доброкачественными опухолями кровеносных сосудов (гемангиобластомами) в головном мозге, сетчатке и спинном мозге, а также с другими типами опухолей в почках и/или надпочечниках.

Если у вас есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель) с одним из этих заболеваний, тогда вам важно получить генетическую консультацию или пройти тестирование, чтобы узнать, есть ли у вас это заболевание. Выявление опухолей позвоночника на ранних стадиях обычно дает наилучший результат.

Профилактика вторичных (метастатических) опухолей позвоночника

К сожалению, не все случаи вторичных (метастатических) опухолей позвоночника можно предотвратить. У многих людей диагностируется метастатический рак в качестве первоначального диагноза.

Лучший способ попытаться предотвратить вторичные опухоли позвоночника - это адъювантная и/или неоадъювантная терапия, если вам поставили локализованный диагноз рака. Цель адъювантной терапии - уменьшить первичную опухоль и не допустить, чтобы опухолевые клетки, отделившиеся от исходной опухоли, впоследствии образовали метастатические опухоли.

Медицинские работники используют несколько различных типов адъювантной терапии и в настоящее время изучают новые типы лечения.

Прогноз (перспективы) для людей с опухолями позвоночника

Прогноз (перспективы) для людей с опухолями позвоночника во многом зависит от их возраста и общего состояния здоровья, а также от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической. Ваша медицинская бригада может дать вам лучшее представление о том, чего ожидать, если у вас опухоль позвоночника. Не бойтесь задавать им вопросы.

В целом, ранняя диагностика и лечение опухоли позвоночника обычно приводят к лучшим результатам. Если вы испытываете симптомы опухолей позвоночника, такие как боль в спине, которая усиливается ночью, важно обратиться к врачу.

Как вам позаботиться о себе, если у вас опухоль позвоночника

Если у вас опухоль позвоночника, важно следовать плану лечения, чтобы он работал как можно лучше. Вам также понадобится поддержка в отношении физических, эмоциональных и социальных последствий жизни с болью в спине и/или раком, если эти ситуации применимы к вам.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу опухоли позвоночника

Если у вас внезапно возникли сильные боли в спине или они ухудшаются, важно обратиться к врачу, особенно если у вас есть история рака.

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните им, если во время лечения опухоли позвоночника у вас появятся новые или ухудшающиеся симптомы.

Узнать, что у вас опухоль позвоночника, страшно. Но знайте, что ваша медицинская бригада разработает индивидуальный и тщательный план лечения, который поможет облегчить боль и улучшить качество вашей жизни. Регулярные повторные визиты после лечения рака могут помочь обнаружить метастазы опухоли позвоночника на ранней стадии. Обратитесь к врачу, если у вас появятся симптомы опухоли позвоночника.