Менингиома

Менингиома - это опухоль, которая образуется в мозговых оболочках - слоях ткани, покрывающих головной и спинной мозг. Обычно этот тип опухоли не является злокачественным (является доброкачественным), но иногда может быть и злокачественным (раковым). Менингиомы поддаются лечению.

Что такое менингиома

Менингиома - это опухоль, которая образуется в мозговых оболочках, представляющих собой три слоя ткани, покрывающие и защищающие головной и спинной мозг. Менингиомы возникают, в частности, из арахноидальных клеток, которые представляют собой клетки тонкой паутинообразной мембраны, покрывающей головной и спинной мозг. Это один из трех слоев, из которых состоят мозговые оболочки.

Большинство менингиом не являются раковыми (являются доброкачественными), хотя иногда они могут быть и раковыми (злокачественными). В целом, если опухоль раковая, то это означает, что она агрессивна, может проникать в другие ткани и потенциально распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль не распространяется на другие части тела.

Менингиомы чаще всего встречаются вблизи верхней части и внешнего изгиба  мозга. Они также могут образовываться у основания черепа. Спинальные менингиомы встречаются редко.

Менингиомы, как правило, растут медленно и внутрь. Часто они вырастают довольно большими, прежде чем их диагностируют. Даже доброкачественные менингиомы могут вырасти достаточно большими, чтобы представлять опасность для жизни, если они сдавливают и поражают близлежащие области мозга.

Существует три типа менингиом по степени злокачественности:

• Степень I или типичная. Это доброкачественная менингиома, которая растет медленно. Эти опухоли составляют примерно 80% всех случаев.
• Степень II или атипичная. Это тоже доброкачественная менингиома, но она растет быстрее и может быть более устойчивой к лечению. Эти опухоли составляют примерно 17% всех случаев.
• Степень III или анапластическая. Это злокачественная (раковая) менингиома, которая быстро растет и распространяется. Эти опухоли составляют примерно 1,7% всех случаев.

Существует несколько различных типов менингиом в зависимости от их расположения и типа ткани. Вот некоторые примеры расположения:

• Выпуклые менингиомы, которые растут на поверхности мозга и могут оказывать давление на мозг по мере роста.
• Внутрижелудочковые менингиомы, которые растут внутри желудочков мозга. Желудочки мозга несут спинномозговую жидкость (СМЖ).
• Менингиомы обонятельной бороздки расположены между мозгом и носом, у основания черепа. Они растут рядом с обонятельным нервом, который отвечает за обоняние.
• Менингиомы клиновидной кости, которые образуются вдоль гребня кости за глазами.

Существует также 15 разновидностей менингиом в зависимости от типа их клеток, рассматриваемых под микроскопом.

Считается ли менингиома раком

В большинстве случаев менингиомы доброкачественные (нераковые), но иногда они могут быть раковыми (злокачественными). Даже если менингиома доброкачественная, то если она вырастает достаточно большой, она может давить на важные нервы и структуры мозга, что может нанести вред и даже быть опасным для жизни.

Кого чаще всего поражают менингиомы

Менингиомы гораздо чаще поражают взрослых, чем детей, хотя у детей они также могут развиться. Средний возраст постановки диагноза составляет 66 лет. У чернокожих людей, как правило, более высокие показатели менингиомы, чем у других этнических групп в Соединенных Штатах.

Женщины с большей вероятностью будут иметь менингиому, чем мужчины. Вероятность этого связана с гормональными факторами, которые способствуют развитию менингиом.

Однако злокачественные (раковые) менингиомы чаще встречаются у мужчин.

Насколько распространены менингиомы

Менингиомы встречаются довольно часто. Примерно у 97 из 100 000 человек диагностируется менингиома. Другими словами, в Соединенных Штатах ежегодно у более, чем 170 000 людей диагностируется менингиома.

Менингиомы являются наиболее распространенным типом опухолей головного мозга.

Симптомы менингиомы

Поскольку менингиомы обычно являются медленно растущими опухолями, они могут не вызывать заметных симптомов, пока не вырастут достаточно большими, чтобы начать давить на важные структуры вокруг них. Симптомы менингиомы могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть мозга поражена.

Определенные места расположения менингиомы связаны с определенными неврологическими симптомами. Например:

• Менингиомы обонятельной бороздки приводят к частичной или полной потере обоняния (аносмия).
• Задние лобные срединные менингиомы могут привести к параличу ног и нижней части тела (параплегия).
• Менингиомы клиновидной кости приводят к синдрому пещеристого синуса и выпячиванию одного или обоих глаз из их естественного положения (проптоз).

Более распространенные симптомы менингиом головного мозга включают в себя:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Тошноту и рвоту.
• Изменения зрения, такие как двоение в глазах, размытость или потеря зрения.
• Потерю слуха.
• Припадки.
• Изменения поведения или личности.
• Проблемы с памятью.
• Сверхактивные или сверхчувствительные рефлексы (гиперрефлексия).
• Мышечную слабость в определенных областях тела.
• Паралич в определенных областях тела.

Наиболее распространенные симптомы спинальных менингиом включают в себя:

• Боль в месте расположения опухоли.
• Радикулопатию.
• Неврологические проблемы, такие как слабость, плохой мышечный тонус (гипотония) и снижение или отсутствие рефлекторных реакций (гипорефлексия).

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно как можно скорее сообщить об этом вашему лечащему врачу.

Что вызывает менингиому

Ученые пока не знают точной причины возникновения менингиом. Исследования показали, что от 40% до 80% всех людей, у которых была диагностирована менингиома, имеют аномалию в хромосоме 22, которая участвует в подавлении роста опухолей. Это в подавляющем большинстве случаев происходит спонтанно (случайно) или редко, как часть определенных генетических (наследственных) состояний.

На данный момент ученые выявили определенные экологические, гормональные и генетические факторы риска возникновения менингиом.

Как диагностируется менингиома

Менингиому может быть трудно диагностировать, поскольку она часто растет медленно и не вызывает симптомов, пока не станет достаточно большой, чтобы затронуть соседние области мозга. Кроме того, большинство менингиом растут медленно и в основном поражают взрослых. Симптомы могут быть настолько слабыми, что пациент и/или его лечащий врач могут отнести их к обычным признакам старения.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть менингиома, то он, скорее всего, направит вас к неврологу.

Чтобы диагностировать менингиому, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и неврологическое обследование. Он также порекомендует визуализирующие тесты, такие как:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Лучшим визуализирующим тестом для диагностики менингиомы является МРТ головного мозга с контрастом. МРТ - это безболезненный тест, который дает очень четкие изображения органов и структур внутри тела с помощью большого магнита, радиоволн и компьютера. МРТ с контрастом помогает улучшить диагностическое качество изображений. Контрастные вещества для МРТ содержат редкоземельный металл гадолиний, который взаимодействует с магнитным полем, излучаемым аппаратами МРТ.
• КТ (компьютерная томография). Если вы не можете пройти МРТ, тогда ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует КТ головы с контрастом. КТ создает подробные изображения структур внутри тела с помощью рентгеновских лучей и компьютеров. Контрастное вещество, иногда называемое красителем, улучшает изображения, выделяя определенные особенности. Вы либо выпьете контрастное вещество, либо ваш лечащий врач введет его в кровеносный сосуд через капельницу.

Иногда, если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза менингиомы и исключения других возможных диагнозов. Ваш нейрохирург сделает биопсию, чтобы получить небольшой образец ткани. Образец ткани будет исследован, чтобы установить диагноз, определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и принять решение о степени злокачественности опухоли.

Лечение менингиомы

Лечение менингиом очень индивидуально и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию следующих методов лечения:

• Наблюдение.
• Хирургию.
• Лучевую терапию.
• Паллиативную помощь.
• Химиотерапию (редко).

Вместе вы и ваша медицинская команда определите лучший план лечения для вас.

Наблюдение

Медицинские работники часто используют подход “подождать и посмотреть” по нескольким причинам, например:

• Если у вас нет никаких симптомов, а опухоль небольшая.
• Если у вас мало симптомов и небольшой или совсем отсутствует отек в соседних областях мозга.
• Если у вас легкие или минимальные симптомы и у вас длительная история опухолей без особого отрицательного влияния на качество вашей жизни.
• Если вы в возрасте и у вас очень медленно прогрессирующие симптомы.
• Если лечение несет значительный риск для вашего здоровья и жизни.

Ваш лечащий врач порекомендует вам повторные МРТ-сканирования и приемы для контроля размера опухоли и ваших симптомов. Некоторые опухоли больше не будут расти.

Хирургия

Хирургическая резекция, которая представляет собой хирургическое удаление опухоли, является основным выбором для симптоматических менингиом или больших опухолей, которые, как ожидается, вскоре вызовут симптомы.

Полное удаление (также называемое общей тотальной резекцией, или GTR) может вылечить большинство (около 70-80 %) людей, имеющих менингиому. Целью операции является максимально безопасное удаление опухоли. Возможность достижения этого может быть ограничена различными факторами, включая следующие:

• Расположение опухоли.
• Связана ли опухоль с мозговой тканью или окружающими венами.
• Факторы, которые влияют на безопасность операции в целом.

Степень резекции в значительной степени влияет на частоту рецидивов (возврата опухоли) для хирургически пролеченных менингиом всех степеней.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это форма лечения рака, при которой используется излучение (мощные лучи энергии) для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста и деления.  Лучевая терапия также полезна при лечении некоторых доброкачественных опухолей, включая доброкачественные менингиомы.

Лучевая терапия является лечением первой линии для менингиом, которые невозможно полностью удалить или когда риск хирургического вмешательства перевешивает потенциальную пользу. К ним относятся некоторые глубоко расположенные менингиомы и те менингиомы, которые покрывают нейроваскулярные структуры.

Типы лучевой терапии для лечения менингиом включают в себя:

• Стереотаксическую радиохирургию (SRS). Стереотаксическая радиохирургия - это нехирургическая, высокоинтенсивная форма облучения, используемая для лечения опухолей головного мозга. Она может доставлять точно направленное облучение за меньшее количество сеансов высокодозной терапии, чем традиционная терапия, что может помочь сохранить здоровые ткани. SRS может использоваться для менингиом основания черепа, частично удаленных менингиом или тех, которые рецидивируют (возвращаются).
• Внешнюю лучевую терапию (EBRT). EBRT является наиболее распространенной формой лучевой терапии. Пучки высокоэнергетического излучения направляются непосредственно на опухоль.
• Брахитерапию. Брахитерапия - это форма лучевой терапии, используемая для лечения различных видов рака. Лечение заключается в хирургическом размещении радиоактивных зерен, капсул или других имплантатов непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Адъювантная лучевая терапия при атипичных и раковых менингиомах улучшает контроль над ростом опухоли с более длительной выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью. Адъювантная терапия, иногда называемая вспомогательной терапией, нацелена на раковые клетки, которые не были уничтожены первичным лечением. Адъювантная радиотерапия после полного хирургического удаления атипичных менингиом может снизить риск рецидива (возвращения опухоли).

Паллиативная помощь

Менингиома и ее лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные и социальные проблемы. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной помощью. Это важная часть лечения, которая включена вместе с лечением, направленным на замедление, остановку или устранение опухоли.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем управления симптомами, а также поддержки вас и вашей семьи. Паллиативная помощь широко варьируется и часто включает в себя:

• Лекарства.
• Изменения в питании.
• Методы релаксации.
• Эмоциональную и духовную поддержку.
• Процедуры для улучшения неврологической функции и качества жизни.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия - один из нескольких методов лечения рака, использующих лекарства против различных типов рака. Хотя химиотерапия редко применяется при лечении менингиом, медицинские работники обычно рекомендуют химиотерапию людям, у которых развиваются рецидивирующие и/или прогрессирующие менингиомы, которые больше не реагируют на хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Применение бевацизумаба, вида химиотерапии, у людей с анапластическими менингиомами после хирургической резекции и лучевой терапии показало успешные результаты в регрессии опухоли.

Возможные осложнения и побочные эффекты лечения менингиомы

Варианты лечения менингиом сопряжены с определенными рисками, а также возможными осложнениями и побочными эффектами. Обязательно задайте вопросы своей медицинской бригаде о рисках, связанных с вашим планом лечения.

Возможные осложнения операции по удалению менингиомы

Операция по частичному или полному удалению менингиомы - сложная процедура, которая не лишена определенных рисков и осложнений. Как и при любом типе операции, существует риск инфекции и кровотечения. Другие возможные осложнения включают в себя:

• Отек мозга после операции, который может привести к повреждению мозга.
• Повреждения черепно-мозговых нервов, которые, в зависимости от расположения менингиомы, могут повлиять на различные функции, такие как зрение, способность двигать мышцами лица или глотать.
• Накопление жидкости вокруг мозга после операции (отек мозга), что может привести к повреждению мозга.
• Случайное повреждение нормальной мозговой ткани, которое может вызвать проблемы со способностью думать, видеть или говорить.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии при лечении менингиомы

Хотя сам процесс лучевой терапии при лечении менингиомы не является болезненным, он может вызывать определенные побочные эффекты, когда здоровые ткани подвергаются воздействию радиации. Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при лечении менингиомы включают в себя:

• Легкие кожные реакции и выпадение волос.
• Усталость.
• Когнитивные изменения, такие как трудности с ясностью мышления и легкая потеря памяти.
• Потерю аппетита.
• Головные боли.

Помимо когнитивных симптомов, которые могут быть постоянными, большинство этих побочных эффектов являются временными и обычно проходят в течение нескольких недель лечения.

Возможные побочные эффекты химиотерапии при лечении менингиомы

Побочные эффекты химиотерапии при лечении менингиомы зависят от человека, а также от типа и дозы химиотерапии. Побочные эффекты могут включать в себя:

• Усталость.
• Более высокий риск инфекции.
• Тошноту и рвоту.
• Выпадение волос.
• Потерю аппетита.
• Диарею.

Факторы риска менингиомы

Факторы риска менингиомы включают в себя:

• Возраст. Менингиома чаще всего встречается у взрослых людей в возрасте 65 лет и старше, ее риск увеличивается с возрастом.
• Пол. Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, заболевают доброкачественной менингиомой. Ученые полагают, что это связано с воздействием женских половых гормонов. Использование заместительной гормональной терапии и/или противозачаточных таблеток также может повышать риск.
• Воздействие радиации. Предшествующее облучение головы может повысить риск развития менингиомы.
• Раса или этническая принадлежность. В Соединенных Штатах у чернокожих людей более высокие показатели менингиомы, чем у других этнических групп.

Существуют также генетические факторы риска менингиомы. Если у вас есть какие-либо из следующих заболеваний или у вашего близкого родственника (брата, сестры или родителя) была менингиома, то у вас повышенный риск развития менингиомы:

• Нейрофиброматоз 2-го типа. У людей с этим заболеванием выше вероятность развития раковой менингиомы или более одной менингиомы.
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау.
• Множественная эндокринная неоплазия 1-го типа.
• Синдром Ли-Фраумени.
• Синдром Каудена.

Если вы обеспокоены риском развития менингиомы, обязательно поговорите об этом со своим лечащим врачом.

Чего вам следует ожидать, если у вас менингиома

Важно помнить, что нет двух людей с менингиомой, которые бы были поражены одинаково. Трудно предсказать, как это повлияет именно на вас. Лучший способ узнать об этом - это поговорить с медицинским работником, который специализируются на исследовании и лечении менингиомы. Он может дать вам более точное объяснение того, чего вы можете ожидать, учитывая вашу уникальную ситуацию.

Прогноз (перспективы) при менингиоме

Прогноз (перспективы) при менингиоме зависит от нескольких факторов, включая:

• Размер опухоли.
• Расположение опухоли.
• Является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
• Удалось ли частично или полностью удалить опухоль хирургическим путем.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья.

Для взрослых возраст на момент постановки диагноза является одним из самых сильных предсказателей исхода. В целом, чем вы моложе, тем лучше ваш прогноз. Лучшие результаты связаны с хирургическим удалением всей опухоли, хотя это не всегда возможно из-за расположения опухоли.

Менингиомы могут возвращаться после лечения (рецидивировать). Частота рецидивов менингиомы связана со степенью хирургического удаления. Полное хирургическое удаление связано с более низкими показателями рецидивов.

Менингиома и ее лечение могут вызывать долгосрочные осложнения, в том числе:

• Трудности с концентрацией внимания.
• Потерю памяти.
• Изменения личности.
• Припадки.
• Слабость.
• Трудности с речью.

Показатель выживаемости при менингиоме

Показатели пятилетней выживаемости при менингиоме следующие:

• Опухоль I степени: 95,7%.
• Опухоль II степени: 81,8%.
• Опухоль III степени: 46,7%.

Показатели 10-летней выживаемости при менингиоме следующие:

• Опухоль I степени: 90%.
• Опухоль II степени: 69%.

Показатели 10-летней выживаемости при злокачественных (раковых) менингиомах увеличиваются благодаря новым доступным методам лечения.

Важно помнить, что статистические данные о показателях выживаемости людей с менингиомой являются приблизительными. Ваш лечащий врач может предоставить более обоснованный прогноз на основе вашей уникальной ситуации.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу менингиомы

Если вам поставили диагноз менингиома и вы заметили новые или другие симптомы, то вам следует как можно скорее сообщить об этих изменениях своему врачу.

Если вас лечили от менингиомы, то ваше лечение не заканчивается после завершения активного лечения. Ваша медицинская бригада продолжит следить за тем, чтобы опухоль не вернулась (не рецидивировала), контролировать любые долгосрочные побочные эффекты и следить за вашим общим состоянием здоровья.

Какие вопросы вам следует задать врачу

Если вам поставили диагноз менингиома, может быть полезно задать врачу следующие вопросы:

• Какой у меня тип менингиомы?
• Какая степень злокачественности опухоли и что это значит?
• Сколько человек с этим типом опухоли вы лечите каждый год?
• Есть ли у членов моей семьи более высокий риск развития менингиомы?
• Есть ли у вас материалы для чтения, которые помогут мне понять это заболевание?
• Какие у меня есть варианты лечения?
• Какие клинические испытания доступны для меня?
• Какой план лечения вы рекомендуете? Почему?
• Какие службы поддержки доступны мне и моей семье?
• Знаете ли вы группу поддержки для людей с менингиомой?
• Если у меня есть вопросы или проблемы, кому мне следует позвонить?

Получение диагноза “опухоль мозга” тревожит, независимо от того, доброкачественная она или злокачественная. Хорошей новостью является то, что менингиомы поддаются лечению и, как правило, имеют хороший прогноз. Знайте, что ваша медицинская команда готова предоставить вам надежные индивидуальные варианты лечения и поддержку. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, не бойтесь обращаться к своей медицинской команде. Они всегда готовы вам помочь.