Маммография

Маммография является важным инструментом скрининга и диагностики рака молочной железы.  С помощью рентгеновских лучей с низкой дозой облучения можно увидеть аномальные (обычно доброкачественные) области или ткани в груди и помочь обнаружить рак до того, как появятся симптомы.

Что такое маммография

Маммография – это рентгенологическое исследование ткани молочной железы с низкой дозой облучения.  Медицинские работники используют маммографию для поиска ранних признаков рака молочной железы до появления первых симптомов.  Это называется скрининговой маммографией.  Врачи также используют маммографию для поиска каких-либо аномалий, если у пациента появляются симптомы, такие как припухлость, боль, выделения из сосков или изменения кожи груди.  Это называется диагностической маммографией.

Если не считать рак кожи, то рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака, который поражает людей женского пола, и составляет 14% всех новых диагнозов рака в Соединенных Штатах.  В то время как методы лечения рака молочной железы продолжают совершенствоваться и способствовали снижению смертности от рака, ранняя диагностика с помощью скрининговой маммографии оказывает большее общее влияние на показатели выживаемости.

Большинство результатов маммографии являются доброкачественными или нераковыми.  Фактически, менее 1 из 10 человек, которым необходимы дополнительные анализы после маммографии, болеют раком.

Какие бывают виды маммографии

В целом, существует два основных типа (вида) маммографии:

• Цифровая маммография в 2D.
• Цифровая маммография в 3D (цифровой томосинтез молочной железы).

Цифровая маммография

В Соединенных Штатах цифровая маммография заменила обычную (пленочную) маммографию, также известную как аналоговая маммография.  Как цифровая, так и обычная маммография используют рентгеновские лучи для получения изображения груди.  Разница в том, что при обычной маммографии изображение хранится непосредственно на пленке, тогда как цифровая маммография предоставляет электронное изображение, которое сохраняется в виде компьютерного файла.  Цифровая маммография позволяет медицинским работникам сохранять файл в электронном виде, а также упрощает оценку и обмен изображениями.

Цифровая маммограмма обычно включает в себя как минимум два снимка каждой груди, сделанных под разными углами - обычно сверху вниз и из стороны в сторону - и обеспечивает двумерное (2D) изображение.

3D маммография

3D-маммография, также известная как цифровой томосинтез молочной железы, представляет собой новый тип маммографии, при котором каждая грудь сжимается один раз, а аппарат делает несколько рентгеновских снимков с низкой дозой облучения, когда аппарат движется по дуге над грудью.  Затем компьютер объединяет изображения, что позволяет медицинским работникам более четко видеть ткани молочной железы в трех измерениях.

Многие исследования показали, что 3D-маммография увеличивает выявление рака, в том числе рака более низкой степени, и снижает количество ложноположительных результатов.  Учитывая эти преимущества, 3D-маммография как для скрининговой, так и для диагностической маммографии быстро становится популярной.

В чем разница между скрининговой маммографией и диагностической маммографией

Скрининговая маммография - это рутинная (обычно ежегодная) маммография, которую медицинские работники рекомендуют пройти для поиска признаков рака или аномалий ткани молочной железы, прежде чем появятся симптомы.  Скрининговая маммография помогает в раннем выявлении рака молочной железы.  Раннее выявление позволяет проводить раннее лечение, которое может быть более эффективным, чем если бы рак был обнаружен на более поздней стадии.

Обычная скрининговая маммография включает в себя как минимум два снимка каждой груди, сделанных под разными углами, как правило, сверху вниз и из стороны в сторону.  Если у вас есть грудные имплантаты, вам потребуются дополнительные изображения.

Врачи назначают диагностическую маммографию, если скрининговая маммография показывает аномальную ткань или возникает какая-то другая (или новая) проблема с грудью.

В то время как для обоих типов маммографии используются одни и те же аппараты, диагностическая маммография использует дополнительные методы визуализации, такие как точечная компрессия, дополнительные углы или изображения с увеличением, и проводится под наблюдением радиолога. 

Может ли маммография выявить рак

Маммография может помочь обнаружить рак, но не может диагностировать рак.

Хотя маммография может показать аномалии в ткани молочной железы, она не может доказать, что аномальная область в груди является раком.  Скорее, маммография является важным инструментом, помогающим врачам решить, нужны ли вам дополнительные анализы, такие как биопсия молочной железы.  Биопсия молочной железы может определить, является ли ткань раковой или доброкачественной.

В каком возрасте делать маммографию

Несколько организаций, в том числе Американское онкологическое общество и Американский колледж радиологии, рекомендуют проводить ежегодный скрининг маммографии, начиная с 40 лет всем женщинам со средним риском развития рака молочной железы.  Женщины со средним риском - это женщины с пожизненным риском развития рака молочной железы менее 15%.  Ваш личный риск нового рака молочной железы увеличивается с возрастом.

Женщинам с повышенным риском развития рака молочной железы может потребоваться скрининговая маммография в более молодом возрасте, поскольку у них может развиться рак молочной железы в более раннем возрасте.  Ваш врач может порекомендовать дополнительный скрининг с помощью других тестов, таких как МРТ молочной железы, на основе оценки риска рака молочной железы.

Мужчины иногда также могут иметь высокий уровень риска рака молочной железы из-за их семейного анамнеза и могут также проходить скрининговую маммографию.  Однако в целом примерно всего у 1 из 100 мужчин развивается рак молочной железы.

Если у вас есть какие-либо из следующих факторов риска, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начинать проходить ежегодные маммографические скрининги:

• Личная история рака молочной железы.
• Семейный анамнез рака молочной железы или яичников.
• Унаследованные генетические мутации, такие как BRCA1 и BRCA2.
• Определенные доброкачественные (незлокачественные) заболевания молочной железы, такие как атипичная гиперплазия протоков и/или лобулярная неоплазия.
• Плотная грудь.

Насколько точна маммография

Точность маммографии составляет от 85% до 90%.  Маммография улучшила способность обнаруживать аномалии молочной железы до того, как они станут достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать.  Однако возможно, что масса, которую вы чувствуете, может не отображаться на маммограмме.  Любое отклонение, которое вы чувствуете при осмотре груди, сначала должно быть оценено вашим лечащим врачом. После оценки он может порекомендовать диагностическую маммографию.

Кто делает маммографию

Медицинский работник, называемый рентгенологом или маммографом, выполняет маммографию.  Он прошел специальную подготовку по безопасному и правильному проведению маммографии.  Затем сертифицированный радиолог, обладающий специальной квалификацией для интерпретации маммограмм, просматривает и интерпретирует изображения маммографии.  Он отправляет результаты вашему врачу, который затем поделится ими с вами.

Как работает маммография

В маммографии используется рентгеновский аппарат, предназначенный только для осмотра тканей молочной железы.  Аппарат принимает рентгеновские лучи с меньшими дозами, чем рентгеновские лучи, используемые для осмотра костей.

Во время маммографии вы кладете грудь на опорную пластину, прикрепленную к рентгеновскому аппарату.  Затем технолог сдавливает вашу грудь параллельной пластиной, называемой лопаткой.  Аппарат производит рентгеновские лучи, которые проходят через вашу грудь к детектору, расположенному на противоположной стороне.  Детектор передает электронные сигналы на компьютер для формирования цифрового изображения.  Эти изображения называются маммограммами.

Сжатие груди необходимо для маммографии, чтобы удерживать грудь неподвижно и свести к минимуму движения, что может привести к тому, что рентгеновские снимки будут выглядеть размытыми.  Сжатие также выравнивает форму вашей груди, чтобы рентгеновские лучи могли проходить более короткий путь к детектору.  Это позволяет снизить дозу облучения и улучшить качество изображения.

Как подготовиться к маммографии

Есть несколько вещей, которые нужно сделать или иметь в виду при планировании маммографии, в том числе:

• Если вы кормите грудью, беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.  Вместо этого он может предложить УЗИ молочной железы.
• Если у вас менструация, постарайтесь не планировать маммографию за неделю до менструации или на время менструации.  В это время ваша грудь может быть чувствительной, что может сделать процедуру более неудобной или болезненной.
• Если у вас есть грудные имплантаты или вы недавно получили вакцину, обязательно сообщите об этом врачу.

В день маммографии следуйте следующим рекомендациям:

• Следуйте своему обычному распорядку дня - ешьте, пейте и принимайте обычные лекарства.
• Не пользуйтесь дезодорантом, духами, лосьоном или пудрой для тела.  Эти продукты могут повлиять на точность рентгеновских изображений.
• Некоторые люди предпочитают надевать топ и штаны вместо платья в день маммографии.  Вам нужно будет раздеться до пояса для процедуры визуализации.  Вам могут предложить медицинский халат или накидку.

Чего следует ожидать во время маммографии

Маммография включает в себя следующие этапы:

• Вам нужно будет снять с себя всю одежду и украшения выше талии.  Медработник выдаст вам больничный халат или простыню с открытым передом.
• Вы встанете перед маммографом, и технолог попросит вас освободить от халата одну грудь.  Вы поместите грудь на опорную пластину для груди.
• Техник опустит пластиковую лопатку, чтобы прижать вашу грудь к опорной пластине.  Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или давление в течение 3–5-секундного периода компрессии.  Если вы не можете терпеть давление, сообщите об этом технологу, и он примет соответствующие меры.
• Аппарат сделает рентгеновские снимки вашей груди, пока она сжата.
• Если исследуются две груди, вы повторите этот процесс для другой груди.
• Как только технолог закончит делать рентгеновские снимки с помощью машины, процедура будет завершена.  Вы снова оденетесь и сможете покинуть помещение.

Больно ли делать маммографию

Некоторым людям маммография кажется неудобной из-за давления на ткани молочной железы от компрессии.  Для некоторых людей это болезненно.  Хорошей новостью является то, что маммография - это короткая процедура, и дискомфорт не длится долго.  Если вы чувствуете сильную боль, немедленно сообщите об этом лаборанту.

Уровень дискомфорта, который вы можете почувствовать, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размера и плотности вашей груди.
• Насколько сильно нужно сжимать грудь.
• Если у вас вот-вот начнутся месячные (в этом случае ваша грудь может быть более нежной и чувствительной).
• Квалификации рентгенолога.
• Вашей личной способности расслабляться и позиционировать себя наилучшим образом для хороших изображений.

Чего следует ожидать после маммографии

Большинство людей смогут возобновить свою обычную деятельность сразу после маммографии.

Сколько времени занимает маммография

Скрининговая маммография обычно занимает от 15 до 20 минут.  Диагностическая маммография может занять больше времени из-за необходимых дополнительных изображений.

Безопасна ли маммография

Маммография подвергает вашу грудь небольшому количеству радиации, но преимущества маммографии перевешивают любой возможный вред от радиационного облучения.

Если есть вероятность, что вы беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу и лаборанту.  Хотя маммография, как правило, безопасна во время беременности, медицинские работники обычно рекомендуют отложить скрининговую маммографию, если у вас нет повышенного риска развития рака молочной железы.

Когда я узнаю результаты моей маммографии

Скорее всего, вы получите результаты маммографии в течение нескольких дней, хотя это может варьироваться.  Рентгенолог просматривает вашу маммограмму, а затем отправляет результаты вам и вашему лечащему врачу.

Если вы не получите результаты в течение месяца, обратитесь к своему врачу или в учреждение, где вы сделали маммографию.

Какие результаты дает скрининговая маммография

Вы получите письмо с результатами, которое содержит основную информацию и должно быть простым для понимания.  Письмо может информировать вас о нормальных результатах или о необходимости вернуться для дополнительной визуализации.

Рентгенологи и врачи используют стандартную систему медицинской отчетности для описания результатов скрининга и диагностической маммографии, называемую системой отчетности и данных по визуализации груди.  Эта система сортирует результаты по категориям, пронумерованным от 0 до 6:

0. Этот результат означает, что радиолог, возможно, увидел возможную аномальную область, но для ее оценки ему нужны специализированные изображения, такие как диагностическая маммография или УЗИ.  Этот результат может также означать, что радиолог хочет сравнить вашу самую последнюю маммограмму с более ранними, чтобы увидеть, были ли изменения в этой области с течением времени. 

1. В вашей груди (грудях) нет никаких образований, деформированных структур или каких либо других подозрительных изменений.  В этом случае отрицательный результат означает отсутствие аномальных областей или результатов.

2. Доброкачественная (нераковая) находка. Этот результат означает, что рентгенолог обнаружил в груди доброкачественную (нераковую) структуру, такую как доброкачественные кальцификации, кисты, лимфатические узлы или фиброаденомы.  Рентгенолог записывает эту находку, чтобы облегчить ее сравнение с будущими маммограммами.

3. Этот результат выдается только после диагностической маммографии.

Выводы в этой категории имеют более 98% шансов быть доброкачественными (не раковыми).  Но поскольку это не доказано, то радиолог хочет вести за вами наблюдение, чтобы убедиться, что результат не изменится с течением времени.

Вероятно, вам понадобится еще одна маммография через шесть месяцев.

4. Подозрительная аномалия. Этот результат выдается только после диагностической маммографии.

Этот результат означает, что обнаружение может быть раком, но не обязательно, что это рак.  Рентгенолог рекомендует биопсию молочной железы, чтобы получить больше информации.  Выводы в этой категории могут иметь широкий диапазон уровней подозрения, и иногда они делятся на дополнительные категории, в том числе:

• 4A. Находка с низкой вероятностью рака (более 2%, но не более 10%).
• 4B. Находка с умеренной вероятностью рака (более 10%, но не более 50%).
• 4C. Находка с высокой вероятностью рака (более 50%, но менее 95%).

5. Очень похоже на злокачественное новообразование. Этот результат выдается только после диагностической маммографии. Термин "злокачественность" относится к наличию раковых клеток.  Этот результат означает, что находки выглядят как рак и имеют по крайней мере 95% шансов быть раком. Рентгенолог настоятельно рекомендует биопсию молочной железы.

6.  Уже известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией. Рентгенологи используют этот результат только для результатов маммографии, у которых ранее был диагностирован рак с помощью биопсии.  Таким образом, медицинские работники используют маммографию, чтобы увидеть, насколько хорошо рак реагирует на лечение. 

Ваш отчет о маммографии также будет включать в себя информацию о плотности вашей груди, то есть о том, сколько фиброзной и железистой ткани по сравнению с жировой тканью у вас в груди.  Чем плотнее ваша грудь, тем труднее увидеть аномальные области на маммограммах.  Наличие плотной груди также повышает риск заболеть раком молочной железы.

Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах пройденной процедуры, не бойтесь задать их своему лечащему врачу.

Что может быть видно на маммограмме

Рентгенолог внимательно изучит вашу скрининговую маммограмму, чтобы найти массы, асимметрию и кальцификацию, особенно если они появились после предыдущих исследований.  По результатам скрининговой маммографии вас могут вызвать повторно на диагностическое исследование.

Что означает нормальная маммограмма

Если у вас нормальная маммограмма, это означает, что рентгенолог не обнаружил никаких проблем или аномальных областей в вашей груди на снимках.  Если у вас нормальная маммограмма, важно продолжать делать маммографию в соответствии с рекомендуемыми временными интервалами.  Скрининговые маммограммы наиболее полезны, когда радиолог может сравнить их с теми, которые вы делали в прошлом, чтобы выявить изменения в вашей груди.

Что означает аномальная маммограмма

Если маммография показывает одну или несколько подозрительных областей, радиолог, скорее всего, порекомендует дополнительные виды исследований, другие визуализирующие тесты, такие как УЗИ молочной железы или биопсию молочной железы.

Ваш врач обсудит с вами следующие шаги, если вы получите отчет о маммограмме с отклонениями.

Часто задаваемые вопросы

• Влияют ли грудные имплантаты на маммографию?

Имея силиконовые или солевые грудные имплантаты и образовавшуюся после их установления рубцовую ткань, радиологам труднее увидеть всю ткань вашей груди и возможные проблемы на регулярных маммограммах.

Чтобы радиолог смог увидеть как можно больше ткани молочной железы, людям с имплантатами обычно делают два дополнительных снимка каждой груди в дополнение к четырем стандартным снимкам, сделанным во время скрининговой маммографии.  Эти дополнительные изображения называются изображениями смещения имплантата (ID).

Для ID-просмотра технолог осторожно прижимает грудной имплантат к стенке грудной клетки, вытягивает грудь вперед, а затем сдавливает ее.  Это позволяет лучше визуализировать переднюю часть каждой груди.

Важно сообщить маммологическому учреждению, что у вас есть грудные имплантаты, при планировании маммографии и сообщить об этом вашему лаборанту в день маммографии.

•     Должен ли я ждать, чтобы сделать маммографию после того, как я сделаю вакцину против COVID-19?

Нет, но сообщите своему лаборанту, когда вы получили последнюю дозу вакцины и в какую руку она была введена.

У людей, получивших вакцину от COVID-19, может наблюдаться отек лимфатических узлов в подмышечных впадинах руки, в которую они сделали прививку.  Хотя отек лимфатических узлов является нормальным признаком того, что ваша иммунная система защищается от COVID-19, вполне возможно, что этот отек может вызвать временное увеличение лимфатических узлов, видимое на маммограмме.

Маммография является важным инструментом скрининга рака молочной железы.  Она также может помочь отслеживать доброкачественные состояния молочной железы с течением времени.  Несмотря на то, что процедура может быть неудобной, а ожидание результатов может вызвать тревогу, важно делать маммографию в рекомендованном возрасте и с рекомендованными интервалами времени, исходя из риска развития рака молочной железы.  Если у вас есть какие-либо вопросы о риске заболеть раком груди или о процессе маммографии, поговорите со своим лечащим врачом.  

Желаем всем здоровых дней.