Латеральный эпикондилит (теннисный локоть)

"Теннисным локтем" (латеральным эпикондилитом) может заболеть не только спортсмен, но и любой человек.  Повторяющиеся движения рук ослабляют мышцы рук и рвут сухожилия, которые крепят мышцы к костям.  "Теннисный локоть" может вызывать боль, когда вы сгибаете или выпрямляете руки, берете или поднимаете предметы.  Большинство людей чувствуют облегчение даже без хирургического вмешательства.

Что такое латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит - это травма от чрезмерного использования, которая возникает, когда сухожилия (ткани, которые прикрепляют мышцы к костям) перегружаются, что приводит к воспалению, дегенерации и потенциальному разрыву.  Это обычно поражает теннисистов, которые слишком крепко сжимают свои ракетки.  Но у любого может развиться это болезненное состояние, известное с медицинской точки зрения как латеральный эпикондилит.

Насколько распространен латеральный эпикондилит

"Теннисным локтем" страдают от 1% до 3% американцев.  Это чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и затрагивает все полы.

Кто может получить латеральный эпикондилит

Любой, кто регулярно выполняет повторяющиеся действия, при которых активно используются предплечья, запястья или кисти, может получить латеральный эпикондилит.  Теннисный локоть чаще поражает людей таких профессий:

• Игроки в бейсбол и софтбол.
• Боулеры.
• Фехтовальщики.
• Игроки в гольф.
• Игроки в теннис, сквош, пиклбол и ракетбол.

"Теннисному локтю" также больше подвержены люди следующих профессий:

• Рабочие конвейера и автомеханики.
• Мясники и повара.
• Плотники, уборщики, маляры и сантехники.
• Стоматологи.
• Садовники и озеленители.
• Мастера маникюра.
• Музыканты.

Поражает ли  латеральный эпикондилит одну или обе руки

"Теннисный локоть" обычно поражает доминирующую сторону.  Но в зависимости от типа повторяющихся действий вы можете получить "теннисный локоть" на обеих руках.

В чем разница между латеральным эпикондилитом ("теннисный локоть") и медиальный эпикондилитом ("локоть гольфиста") 

"Теннисный локоть" - это состояние латерального (внешнего) сухожилия надмыщелка или внешней части локтя. "Локоть гольфиста" - это состояние медиального (внутреннего) сухожилия надмыщелка или внутренней части локтя.  Медицинский термин "локоть гольфиста" - медиальный эпикондилит.

Люди с "локтем гольфиста" имеют внутреннюю боль в локте, которая иррадиирует вниз по руке.  У них также может быть онемение пальцев и покалывание.  Игроки в гольф могут получить "теннисный локоть", так же как теннисисты могут получить "локоть гольфиста".

Что вызывает латеральный эпикондилит

Повторяющиеся движения рук могут вызвать утомление мышц предплечья.  Единственное сухожилие прикрепляет эту мышцу к костной шишке на внешней стороне локтя (латеральный надмыщелок).  По мере того, как ваши мышцы устают, сухожилия берут на себя большую часть нагрузки.  Эта перегрузка может вызвать воспаление и боль, известную как тендинит.  Со временем эта перегрузка может вызвать дегенеративное состояние, известное как тендиноз.  Вместе тендинит и тендиноз могут привести к разрыву сухожилия.

Иногда внезапная травма руки или локтя вызывает "теннисный локоть".  В редких случаях заболевание развивается по неизвестной причине (идиопатический "теннисный локоть").

Каковы симптомы латерального эпикондилита

"Теннисный локоть" обычно является результатом чрезмерного использования рук.  Симптомы проявляются медленно.  Боль может усиливаться в течение недель и месяцев.  Признаки латерального эпикондилита включают в себя:

• Жжение или боль во внешней части локтя, которая может распространяться на запястье (эти ощущения могут усиливаться ночью).
• Боль при скручивании или сгибании руки (например, при повороте дверной ручки или открытии банки).
• Скованность или боль при разгибании руки.
• Опухший локтевой сустав, болезненный при прикосновении.
• Ослабление захвата, когда вы пытаетесь удержать такие предметы, как ракетка, гаечный ключ, ручка или чья-то рука.

Как диагностируется латеральный эпикондилит

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить боль в локтевом суставе, отек и скованность.  Ваш доктор может также спросить о тех действиях, которые вызывают боль.  Чтобы поставить диагноз, вам могут назначить один или несколько из следующих тестов:

• Рентген, чтобы исключить такие состояния, как артрит или перелом кости.
• Визуализирующие исследования, в том числе ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), позволяют оценить повреждение сухожилий и мышц.
• Электромиография (ЭМГ) проверяет наличие компрессии нервов путем измерения электрической активности мышц и нервов.

Каковы осложнения латерального эпикондилита

Боль от латерального эпикондилита может затруднить работу или физическую активность.  Это состояние также может повлиять на захват предметов.  В целом, "теннисный локоть" не вызывает серьезных долгосрочных проблем.

Как лечить латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит может пройти сам по себе при незначительном лечении.  Однако это восстановление может занять до 18 месяцев.  Существуют проверенные нехирургические методы, которые могут ускорить выздоровление.  Нехирургические и минимально инвазивные методы лечения "теннисного локтя" включают в себя:

• Отдых. Вам может потребоваться прекратить или уменьшить активность на несколько недель, чтобы дать сухожилиям время для заживления.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, включая ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль и воспаление.
• Брекеты. Ваш врач может порекомендовать носить съемную поддерживающую скобу, называемую противодействующей скобой.  Этот инструмент снимает напряжение с сухожилий и мышц.
• Физиотерапия. Упражнения физиотерапии помогут укрепить мышцы предплечий и захват.  Массаж, ультразвук или другие методы стимуляции мышц могут помочь уменьшить боль и улучшить функции руки.
• Инъекции стероидов. Инъекционные кортикостероиды временно снимают боль и воспаление в суставах.  Эти инъекции должны быть проведены в правильном месте, поэтому многие медицинские работники будут выполнять эти инъекции под ультразвуковым контролем.
• Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Тромбоциты – это крошечные фрагменты клеток в крови, которые способствуют заживлению.  Во время инъекционной терапии (PRP) ваш врач берет небольшое количество крови и отделяет тромбоциты от других клеток крови.  Затем они вводят концентрированные тромбоциты в поврежденную область под контролем УЗИ.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Звуковые волны могут разрушить рубцовую ткань.  После этого улучшается приток крови к поврежденному участку.
• Минимально инвазивная тенотомия. Ваш врач может выполнить минимально инвазивную процедуру по удалению дегенеративной ткани сухожилия изнутри сухожилия.  В этой процедуре (называемой TenJet) используется игольчатое устройство с солевым раствором под высоким давлением для создания всасывания и гидрорезекции дегенеративной ткани сухожилия.  Это может быть альтернативой более крупной хирургической процедуре.

Если симптомы не улучшаются после шести-двенадцати месяцев нехирургического лечения, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, например, артроскопическую или открытую санацию сухожилия или восстановление сухожилия.  Хирургия обычно включает удаление поврежденного сухожилия и мышцы.  Ваш врач заменяет поврежденную ткань здоровыми сухожилиями и мышцами из другой части вашего тела.  Восстановление может занять от четырех до шести месяцев.  Если у вас был "теннисный локоть", то вам, возможно, придется носить скобу, чтобы симптомы не возвращались.

Как я могу предотвратить латеральный эпикондилит?

Эти шаги могут помочь вам избежать "теннисного локтя":

• Не игнорируйте боль.  Боль - это способ, которым ваше тело говорит с вами, и вам нужно ее слушать.  Игнорирование боли может привести к повреждению сухожилия и потенциальному разрыву.
• Проверьте технологическую правильность инструментов.  Например, слишком жесткие или слабо натянутые ракетки могут увеличить нагрузку на предплечье.
• Поднимайте тяжести, чтобы укрепить мышцы предплечий и запястий.
• Разминайте запястья и руки перед началом работы или занятия.
• Носите локтевой бандаж, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Каков прогноз (перспективы) для людей с латеральным эпикондилитом

Приблизительно 95% людей с латеральным эпикондилитом выздоравливают с помощью нехирургического лечения.  После этого они могут возобновить ту деятельность, которой они занимались до болезни.  Для исчезновения симптомов может потребоваться от 6 до 18 месяцев.

Небольшому количеству людей требуется хирургическое вмешательство.  От 80% до 90% людей, перенесших операцию из-за латерального эпикондилита замечают, что их состояние улучшается в течение одного года.

Когда я должен(а) связаться с врачом?

Вам следует связаться с вашим врачом, если вы испытываете или имеете такие симптомы, как:

• Трудности при движении рукой, вытягивании её или удерживании предметов.
• Красные опухшие суставы, шишка или выпуклость на локте.
• Сильная боль, которая мешает сну или повседневной деятельности.

Какие вопросы я должен задать своему врачу

Вы можете спросить своего врача:

• Почему у меня появился "теннисный локоть"?
• Как лучше всего лечить "теннисный локоть"?
• Какие изменения я должен внести в свою жизнь, чтобы справиться с симптомами?
• Какие изменения я должен внести в свою жизнь, чтобы предотвратить повторение проблемы?
• Должен ли я следить за признаками осложнений?

Любой, кто занимается деятельностью или работой, требующей повторяющихся движений рук (разгибания и сгибания), может получить  латеральный эпикондилит.  Обратитесь к своему лечащему врачу, если сгибание и выпрямление руки вызывает боль или прикосновение к наружной части локтя болезненно.  Ваш врач может предложить рекомендации по уменьшению боли и воспаления.  В редких случаях людям с теннисным локтем требуется хирургическое вмешательство.  При правильном лечении вы можете безопасно вернуться к работе или занятиям, которые вам нравятся, без боли.

Желаем всем здоровых дней