Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки - это заболевание, при котором аномальные клетки растут на поверхности шейки матки. Без лечения дисплазия шейки матки может привести к раку шейки матки. Раннее выявление и лечение позволяют предотвратить превращение этих аномальных клеток в раковые.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, при котором аномальные клетки растут на поверхности шейки матки. Шейка матки - это своеобразная трубка, которая ведет в матку. Она прикреплена к верхней части влагалища. Другое название дисплазии шейки матки - цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN. “Интраэпителиальная” означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки и не проросли дальше этого поверхностного слоя. Слово “неоплазия” относится к росту аномальных клеток.

Насколько серьезно заболевание дисплазия шейки матки

Услышать от врача “предраковое состояние” может быть страшно, но важно помнить, что у большинства женщин с дисплазией шейки матки рак так никогда и не развивается. Этот диагноз, дисплазия шейки матки, означает, что у вас может развиться рак шейки матки, а не то, что он разовьется, если вы не будете проходить рекомендованное лечение. Если рак все же образуется, на его развитие уходят годы, что дает вашему лечащему врачу время найти и удалить проблемные участки.

Классификации дисплазии шейки матки

Когда-то дисплазия шейки матки классифицировалась как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от того, насколько вероятно, что аномальные клетки станут раковыми. Более поздняя система классифицирует тяжесть заболевания в зависимости от того, сколько эпителиальной ткани шейки матки содержит аномальные клетки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) классифицируется по шкале от одного до трех.

CIN 1: относится к аномальным клеткам, поражающим около одной трети толщины эпителия.

CIN 2: относится к аномальным клеткам, поражающим от одной трети до двух третей эпителия.

CIN 3: относится к аномальным клеткам, поражающим более двух третей эпителия.

Дисплазия шейки матки CIN 1 редко становится раком и часто проходит сама по себе. CIN 2 и 3 с большей вероятностью потребуют лечения для предотвращения рака.

На кого это влияет

Дисплазия шейки матки поражает сексуально активных женщин, включая цисгендерных женщин, трансгендерных мужчин и не бинарных людей с шейкой матки. У женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ), может развиться дисплазия шейки матки. ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) в Соединенных Штатах.

Насколько распространена дисплазия шейки матки

Ежегодно в США дисплазия шейки матки диагностируется примерно у    250 000 - 1 миллиона женщин. Чаще всего это заболевание встречается у женщин детородного возраста, особенно в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обычно не вызывает симптомов. Ваш лечащий врач может диагностировать у вас дисплазию шейки матки после обнаружения аномальных клеток во время обычного мазка Папаниколау. У некоторых женщин могут быть нерегулярные вагинальные выделения или выделения после полового акта.

Что вызывает дисплазию шейки матки

Вы можете получить дисплазию шейки матки, если заразитесь ВПЧ, вирусом, который передается половым путем. Во многих случаях ваша иммунная система избавится от вируса самостоятельно. Существует более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, с большей вероятностью инфицируют ваш репродуктивный тракт и вызывают дисплазию шейки матки.

Ученые подсчитали, что более 75% сексуально активных женщин были инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Около 50% случаев заражения ВПЧ происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Часто инфекции проходят сами по себе, не вызывая постоянных проблем. В редких случаях со временем образуются аномальные клетки, что приводит к дисплазии шейки матки.

Может ли быть дисплазия без ВПЧ?

Нет. Для развития дисплазии шейки матки необходим ВПЧ. Но наличие ВПЧ не обязательно означает, что у вас разовьется дисплазия шейки матки.

Неизвестно, почему у некоторых женщин развивается дисплазия шейки матки после заражения ВПЧ, а у других  нет. Некоторые высокорисковые штаммы ВПЧ и продолжительность инфекции могут играть свою роль. Факторы риска включают в себя:

Возраст старше 55 лет. Исследования показали, что инфекции ВПЧ часто длятся дольше у людей старше 55 лет. Инфекции часто проходят быстрее у людей в возрасте 25 лет и моложе.

Курение сигарет. Курение и использование изделий, содержащих табак, могут удвоить риск дисплазии шейки матки.

Наличие ослабленной иммунной системы. Использование иммунодепрессантов может затруднить борьбу организма с инфекцией ВПЧ. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также затрудняет борьбу организма с инфекцией. Ослабленная иммунная система вместе с инфекцией ВПЧ может привести к дисплазии шейки матки.

Как диагностируется дисплазия шейки матки

Скорее всего, ваш лечащий врач заметит признаки дисплазии шейки матки во время взятия обычного мазка Папаниколау. Если мазок Папаниколау нечеткий или выявляет аномальные клетки, следующим шагом может стать кольпоскопия для обследования шейки матки.

Кольпоскопия может проводиться в кабинете вашего лечащего врача. Во время процедуры ваш лечащий врач смотрит через освещенный инструмент, называемый кольпоскопом, чтобы проверить наличие аномальных клеток в шейке матки или стенках влагалища.

Ваш лечащий врач может провести биопсию, чтобы взять образцы тканей, которые будут исследованы в лаборатории. Он также может назначить ДНК-тест, чтобы определить, присутствует ли форма ВПЧ с высоким риском.

Как лечится дисплазия шейки матки

Лечение зависит от различных факторов, включая тяжесть заболевания, ваш возраст, состояние вашего здоровья и предпочтения в лечении. Процедуры лечения дисплазии шейки матки могут повлиять на будущие беременности. Поговорите со своим лечащим врачом о доступных вам методах лечения, если вы беременны или планируете забеременеть в будущем.

Мониторинг аномальных клеток

При дисплазии шейки матки низкой степени, классифицируемой как CIN 1, вам, скорее всего, не понадобится лечение. В большинстве случаев это заболевание проходит само по себе. Только около 1% случаев прогрессирует до рака шейки матки. Ваш лечащий врач может выбрать консервативный подход, который требует взятия периодических мазков Папаниколау для отслеживания любых изменений в аномальных клетках.

Удаление или уничтожение аномальных клеток

Если у вас более тяжелая дисплазия шейки матки (CIN 1 или CIN 2), то ваш лечащий врач может удалить аномальные клетки, которые могут стать раковыми, или уничтожить их.

Эти процедуры могут включать в себя:

Процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) использует небольшую электрически заряженную проволочную петлю для удаления ткани. LEEP также может брать образцы ткани для дальнейшего анализа. Примерно у 1-2 % женщин могут возникнуть осложнения после процедуры, такие как задержка месячных или сужение шейки матки (стеноз).

Конизация холодным ножом подразумевает, что ваш лечащий врач удаляет конусообразный кусочек ткани, содержащий аномальные клетки. Когда-то это был предпочтительный метод лечения дисплазии шейки матки, но теперь он зарезервирован для более тяжелых случаев. Конизация может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования. Она имеет несколько более высокий риск осложнений, включая стеноз шейки матки и послеоперационное кровотечение.

Гистерэктомия подразумевает удаление матки. Гистерэктомия может быть вариантом в случаях, когда дисплазия шейки матки сохраняется или не улучшается после других процедур.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки? 

Да. Удаление или уничтожение аномальных клеток излечивает дисплазию шейки матки примерно в 90% всех случаев. Дисплазия шейки матки редко прогрессирует в рак. Если она прогрессирует, то происходит это очень медленно, давая время вашему лечащему врачу вмешаться.

Как можно предотвратить дисплазию шейки матки

Единственный способ предотвратить дисплазию шейки матки - это не заразиться ВПЧ. Если у вас уже есть инфекция ВПЧ, то вы можете снизить риск ее развития в рак шейки матки, регулярно сдавая мазки Папаниколау. Мазки Папаниколау не предотвратят дисплазию шейки матки, но регулярные мазки Папаниколау могут диагностировать дисплазию шейки матки и предотвратить ее переход в рак.

Сделайте вакцину от ВПЧ. Вакцинация - это лучший способ предотвратить ВПЧ и дисплазию шейки матки. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило три вакцины, которые предотвращают типы ВПЧ, наиболее тесно связанные с дисплазией шейки матки: Гардасил, Гардасил 9 и Церварикс. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям в возрасте от 9 до 26 лет пройти вакцинацию. Если вам от 27 до 45 лет, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах вакцинации. Хотя вакцина не может лечить уже существующий ВПЧ или дисплазию шейки матки, в некоторых случаях она может предотвратить рецидив инфекции.

Практикуйте воздержание или безопасный секс. Вы можете предотвратить заражение ВПЧ, избегая половых контактов, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вы также можете снизить риск, практикуя безопасный секс. Используйте презервативы во время секса. Ограничьте количество сексуальных партнеров.

Регулярно сдавайте мазки Папаниколау. Первый мазок Папаниколау следует сдать в 21 год. Если результаты мазков Папаниколау остаются нормальными, текущие рекомендации предполагают повторный мазок Папаниколау каждые три года с 21 до 29 лет. Если вам от 30 до 65 лет, вам следует сдавать тест Папаниколау и ВПЧ каждые пять лет. Мазки Папаниколау не могут предотвратить дисплазию шейки матки, но могут обнаружить ее на ранней стадии.

Не курите и не употребляйте табачные изделия. Существует большая вероятность того, что инфекция ВПЧ может перерасти в дисплазию шейки матки, включая более тяжелые формы дисплазии шейки матки, если вы курите или употребляете табак.

Чего вам ожидать, если у вас дисплазия шейки матки

Прогноз при дисплазии шейки матки при ранней диагностике отличный. Удаление или уничтожение аномальных клеток снижает риск рака шейки матки на 95% у женщин с дисплазией высокой степени в течение первых восьми лет после лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Врач, скорее всего, будет внимательно следить за вашим здоровьем после постановки диагноза “дисплазия шейки матки”, чтобы убедиться, что клетки не вырастут снова или не станут раковыми. Вам также могут чаще делать мазки Папаниколау и тесты на ВПЧ.

После лечения врач может порекомендовать вам делать повторный мазок Папаниколау каждые три-шесть месяцев в течение одного-двух лет. После этого вы можете возобновить ежегодную сдачу мазков Папаниколау.

Какие вопросы вам следует задать врачу

• Нужно ли мне делать прививку от ВПЧ?
• Насколько серьезна моя дисплазия шейки матки?
• Считаюсь ли я в группе высокого риска по развитию рака шейки матки?
• Что означает диагноз “дисплазия шейки матки” для моей беременности?
• Какие анализы мне следует проходить для контроля моего заболевания? Как часто мне следует их проходить?
• Как варианты лечения дисплазии шейки матки влияют на мои шансы забеременеть в будущем?

Дополнительные распространенные вопросы

Что такое дисплазия шейки матки?

Диагноз “дисплазия шейки матки” означает, что на шейке матки есть аномальные клетки, которые могут перерасти в рак шейки матки. Что будет дальше, зависит от серьезности вашего состояния, вашего состояния здоровья и других факторов.

Чувствуется ли дисплазия шейки матки?

Нет. Дисплазия шейки матки не вызывает симптомов, хотя иногда вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища. Аномальные клетки, обнаруженные во время мазка Папаниколау, часто являются первым признаком этого заболевания.

Вызвана ли дисплазия шейки матки ВПЧ?

Да. Наличие инфекции ВПЧ является наиболее важным фактором риска развития дисплазии шейки матки

Конечно, узнать, что на шейке матки есть предраковые клетки, страшно, но дисплазия шейки матки не всегда приводит к раку. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие рака шейки матки. Тем временем примите профилактические меры для предотвращения дисплазии шейки матки, защитив себя от ВПЧ. Сделайте прививку от ВПЧ. Практикуйте более безопасный секс. И не пропускайте процедуру сдачи мазка Папаниколау.