Что такое сердечная недостаточность? Какие этапы? Как это лечится?

Сердечная недостаточность — это длительное заболевание, при котором сердце не всегда достаточно хорошо перекачивает кровь, чтобы удовлетворить потребности организма. Лечение изначально включает в себя физические упражнения и медикаментозное лечение, а также возможные хирургические процедуры при ухудшении сердечной недостаточности. Течение болезни зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько хорошо человек ухаживает за собой. 

Что такое сердечная недостаточность? 

Сердечная недостаточность или застойная сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое со временем ухудшается. Хотя из названия болезни можно понять, что сердце перестало работать, сердечная недостаточность означает, что сердце не может перекачивать кровь так, как должно быть. Когда сердце имеет меньшую насосную мощность, это может привести к повреждению органов человека и вызвать накопление жидкости в легких. 

Насколько распространена сердечная недостаточность? 

Около 6 миллионов американцев страдают от сердечной недостаточности, и ежегодно у более чем 870 000 человек диагностируется сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность) является одной из ведущих причин госпитализации людей старше 65 лет. 

Какие существуют виды сердечной недостаточности? 

Сердечная недостаточность имеет множество причин, но обычно заболевание делят на следующие виды: 

Левосторонняя сердечная недостаточность 

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF): нижняя левая камера сердца (левый желудочек) увеличивается и не может сокращаться достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальным частям тела. 

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF): сердце сокращается и перекачивает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. По этой причине желудочки не могут полностью расслабиться и полностью наполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, когда сердце сокращается, оно перекачивает меньше крови к остальным частям тела. 

Правосторонняя сердечная недостаточность:

Сердечная недостаточность также может поражать правую сторону сердца. Наиболее частой причиной этого является левосторонняя сердечная недостаточность. Другие причины включают определенные проблемы с легкими и проблемы с другими органами. 

Что такое застойная сердечная недостаточность? 

Застойная сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может справиться с объемом крови. Застойная сердечная недостаточность вызывает накопление в других частях тела, чаще всего в легких и нижних конечностях (ступнях/голенях). 

Каковы осложнения сердечной недостаточности? 

Некоторые осложнения сердечной недостаточности включают такие состояния как: 

• Аритмия. 
• Внезапная остановка сердца. 
• Проблемы с сердечным клапаном. 
• Скопление жидкости в легких. 
• Легочная гипертензия. 
• Поражение почек. 
• Повреждение печени. 
• Пищевое расстройство. 

Каковы стадии сердечной недостаточности? 

Сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, которое со временем ухудшается. Различают 4 стадии сердечной недостаточности (стадии А, В, С и D). Стадии варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «продвинутой сердечной недостаточности». 

Стадия А: Стадия А считается предсердечной недостаточностью. На стадии А у человека высокий риск развития сердечной недостаточности, поскольку у него есть семейная история сердечной недостаточности или одно или несколько из следующих заболеваний: 

• Гипертония. 
• Диабет. 
• Ишемическая болезнь сердца. 
• Метаболический синдром. 
• Чрезмерное употребление алкоголя. 
• История ревматизма. 
• Семейный анамнез кардиомиопатии. 
• История употребления лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, такие как лекарства от рака. 

Стадия B: Стадия B считается предсердечной недостаточностью. Это означает, что врач диагностировал систолическую дисфункцию левого желудочка, но у пациента никогда не было симптомов сердечной недостаточности. У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии В эхокардиограмма показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или менее. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью по любой причине и сниженной ФВ (HF-rEF). 

Стадия C: У людей с сердечной недостаточностью стадии C была диагностирована сердечная недостаточность в настоящее время или у них были признаки и симптомы заболевания. Сердечная недостаточность имеет много возможных симптомов. Наиболее распространенными являются: 

• Одышка. 
• Чувство усталости. 
• Сложность в упражнениях. 
• Слабые ноги. 
• Частое пробуждение ночью. 
• Опухшие ступни, лодыжки, голени и живот (отеки). 

Стадия D и сниженная ФВ: у людей со стадией D СН-сФВ наблюдаются выраженные симптомы, которые не улучшаются при лечении. Эта стадия является конечной стадией сердечной недостаточности. 

Каковы симптомы сердечной недостаточности? 

Основными симптомами сердечной недостаточности являются: 

• Одышка. 
• Чувство усталости и слабость в ногах при активности. 
• Отеки лодыжек, ног и живота. 
• Набирает вес. 
• Потребность в мочеиспускании ночью. 
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение. 
• Сухой кашель. 
• Полный (вздутый) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка (тошнота). 

Могут быть случаи, когда симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Это не означает, что сердечной недостаточности больше нет. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут время от времени появляться и исчезать. 

К сожалению, сердечная недостаточность со временем обычно ухудшается. По мере ухудшения состояния появляются новые или другие симптомы. Каждый человек с новыми симптомами или ухудшением существующих симптомов должен сообщить об этом своему врачу. 

Каковы причины сердечной недостаточности? 

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, все таки у вас больше шансов страдать от сердечной недостаточности с возрастом. 

Многие заболевания, которые повреждают сердечную мышцу, могут вызвать сердечную недостаточность. Заболевания, которые обычно вызывают сердечную недостаточность, включают: 

• Ишемическая болезнь сердца. 
• Острое сердечно-сосудистое заболевание. 
• Кардиомиопатия. 
• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца). 
• Диабет. 
• Высокое кровяное давление (гипертония). Это частая причина, в основном у женщин. 
• Аритмия (аномальные сердечные ритмы, включая мерцательную аритмию). 
• Болезнь почек. 
• Наличие ожирения. 
• Употребление табака и наркотиков. 
• Лекарства. Некоторые лекарства, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности. 

Как диагностируется сердечная недостаточность? 

Чтобы определить, есть ли у человека сердечная недостаточность, врачу необходимо знать симптомы и историю болезни человека. Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, врач может задать такие вопросы, как: 

Есть ли у них такие заболевания, как диабет, заболевание почек, боль в груди (стенокардия), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ишемическая болезнь сердца или другие проблемы с сердцем? 

Есть ли в семейном анамнезе болезни сердца или внезапная смерть? 

Вы курите или употребляете табак? 

Употребляете ли вы алкоголь, если да, то в каком количестве? 

Была ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия? 

Какие препараты используются? 

Врач также проведет медицинский осмотр пациента и выявит признаки застойной сердечной недостаточности и сердечных заболеваний, которые могут вызывать ослабление или ригидность сердечной мышцы. 

Какое значение имеет фракция выброса? 

Фракция выброса (EF) является одним из способов измерения тяжести состояния. Если ФВ ниже нормы, это может означать сердечную недостаточность. Фракция выброса сообщает врачу, насколько хорошо левый или правый желудочек перекачивает кровь. Обычно значение EF относится к тому, сколько крови перекачивает левый желудочек, поскольку он является основной насосной камерой сердца. 

Несколько неинвазивных тестов могут измерять ФВ. Обладая этой информацией, врач может решить, как лечить пациента, или понять, работает ли лечение должным образом. 

Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составляет от 53% до 70%. Например, ФВ ЛЖ 65% означает, что 65% общего количества крови в левом желудочке выбрасывается при каждом сердечном сокращении. ФВ может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от состояния сердца и эффективности лечения. 

Какие тесты используются для диагностики сердечной недостаточности? 

Существуют различные тесты, позволяющие определить, насколько серьезной является ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Обычно используемые тесты включают в себя: 

• Анализы крови. 
• Анализ крови на натрийуретический пептид NT-pro типа B (BNP). 
• Катетеризация сердца. 
• Рентгенограмма грудной клетки. 
• Эхокардиограмма (ЭХОКГ). 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). 
• Электрокардиограмма (ЭКГ). 
• МУГА сканирование. 
• Испытание усилием. 

Как лечится сердечная недостаточность? 

Лечение зависит от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины. Лекарства и изменение образа жизни являются частью каждого плана лечения. Врач поговорит с ним о наилучшем плане лечения для пациента. Схема лечения одинакова для мужчин и женщин, независимо от пола. 

По мере ухудшения сердечной недостаточности сердечная мышца перекачивает меньше крови к органам, и прогрессирует следующая стадия сердечной недостаточности. Поскольку возврат к стадиям сердечной недостаточности невозможен, целью лечения является предотвращение прогрессирования пациента через эти стадии или замедление прогрессирования сердечной недостаточности. 

Лечение стадии А сердечной недостаточности 

Обычный план лечения людей с сердечной недостаточностью стадии А выглядит следующим образом: 

1. Регулярно заниматься спортом, быть активным, ходить пешком каждый день. 
2. Прекращение употребления табачных изделий. 
3. Лечение повышенного артериального давления (медикаментозная, низконатриевая диета, активный образ жизни). 
4. Лечение повышенного холестерина. 
5. Не употреблять алкоголь и наркотики. 
6. Людям с ишемической болезнью сердца, диабетом, высоким кровяным давлением или другими сосудистыми или сердечными заболеваниями, принимающими ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB). 
7. Использование бета-блокаторов людьми с высоким кровяным давлением. 

Лечение сердечной недостаточности стадии B 

Обычный план лечения людей с сердечной недостаточностью стадии B выглядит следующим образом: 

1. Лечение, перечисленное в стадии А. 
2. Прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА), если он еще не применялся. 
3. Прием бета-блокаторов, если у человека был сердечный приступ и его ФВ составляет 40% или меньше (еще не принимает их). 
4. Использование антагониста альдостерона, если у человека был сердечный приступ или диабет и его ФВ составляет 35% или меньше. 
5. Возможна операция или вмешательство для лечения окклюзии коронарной артерии, сердечного приступа, заболевания клапана (восстановление или замена клапана) или врожденного порока сердца. 

Лечение сердечной недостаточности стадии C 

Обычный план лечения людей с HF-rEF стадии C выглядит следующим образом: 

1. Лечение, перечисленное на стадиях A и B. 
2. Использование бета-блокаторов. 
3. Антагонист альдостерона, если сосудорасширяющие препараты (иАПФ, БРА или комбинация ингибиторов рецепторов ангиотензина/неприлизина) и бета-блокаторы не облегчают симптомы. 
4. Комбинация гидралазин/нитрат, если другие методы лечения не купируют симптомы. Темнокожие пациенты должны получать этот препарат (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы. 
5. Лекарства для замедления сердечного ритма, если частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а у человека все еще есть симптомы. 
6. Если симптомы сохраняются, могут быть назначены диуретики. 
7. Ограничение натрия (соли) в рационе. 
8. Отслеживание веса каждый день. Если принято или дано более 1,8 кг, следует сообщить об этом врачу. 
9. Возможно ограничение жидкости. 
10. Возможна сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор). 
11. Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (LCD). 

Если лечение вызывает улучшение или прекращение симптомов, необходимо продолжение лечения, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D. 

Лечение сердечной недостаточности стадии D 

Обычный план лечения людей с сердечной недостаточностью стадии D включает лечение, перечисленное на стадиях A, B и C. Кроме того, необходимо рассмотреть более продвинутые варианты лечения, в частности следующие: 

• Пересадка сердца. 
• Вентрикулярные вспомогательные устройства. 
• Операция на сердце. 
• Непрерывная инфузия внутривенных инотропных препаратов. 
• Паллиативная помощь. 
• Исследовательские методы лечения. 

Стадия C и стадия D с сохраненной ФВ при сердечной недостаточности 

Для людей с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и сохраненной ФВ (HF-pEF) лечение заключается в следующем: 

Процедуры, перечисленные в стадиях A и B, хотя и не подходят для некоторых пациентов. 

Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать или усугубить сердечную недостаточность, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания легких, высокий уровень холестерина и заболевания почек. 

Использование диуретиков для уменьшения или облегчения симптомов. 

Для пациентов также важно контролировать другие состояния здоровья, такие как: 

• Диабет. 
• Болезнь почек. 
• Анемия. 
• Гипертония. 
• Заболевание щитовидной железы. 
• Астма. 
• Хроническая болезнь легких (ХОБЛ). 

Некоторые заболевания имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Любой человек с новыми или ухудшающимися симптомами должен сообщить об этом своему врачу. 

Как предотвратить сердечную недостаточность? 

Хотя некоторые факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез или раса, невозможно контролировать, лучшее, что человек может сделать для предотвращения сердечной недостаточности, — это изменить свой образ жизни. Примеры к тому что можно сделать чтобы предотвратить сердечную недостаточность: 

• Поддержание здорового веса. 
• Употребление в пищу продуктов, полезных для сердца. 
• Выполнение регулярных упражнений. 
• Управление стрессом. 
• Прекращение употребления табачных изделий. 
• Не употреблять алкоголь. 
• Не употреблять наркотики. 
• Получение лечения от других заболеваний, которые могут увеличить риск. 

Как протекает заболевание при сердечной недостаточности? 

Застойная сердечная недостаточность не является препятствием для занятий тем, что вам нравится, при правильном уходе. Течение болезни во многом зависит от: 

Насколько хорошо работает сердечная мышца. 

Симптомы человека. 

Насколько хорошо он отвечает на план лечения. 

Насколько хорошо он следовал своему плану лечения. 

В одном исследовании говорится, что у людей с сердечной недостаточностью ожидаемая продолжительность жизни на 10 лет короче, чем у людей без сердечной недостаточности. Другое исследование показывает, что выживаемость людей с хронической сердечной недостаточностью составляет от 80% до 90% в течение первого года, но снижается до 50-60% к пятому году и до 30% через 10 лет. 

В другом исследовании было установлено, что люди с сердечной недостаточностью, выписанные из больницы, имеют ожидаемую продолжительность жизни от 3 до 20 лет в зависимости от различных факторов, таких как возраст и пол. В дополнение ко всему этому важно учитывать конкретную ситуацию пациента при оценке течения болезни. 

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни? 

При правильном уходе и планировании лечения многие взрослые могут продолжать радоваться жизни, даже если сердечная недостаточность ограничивает их деятельность. Самочувствие больного зависит от: 

• Насколько хорошо работает сердечная мышца. 
• Симптомы человека. 
• Насколько хорошо он отвечает на план лечения. 
• Насколько хорошо он следовал своему плану лечения. 
• Пациент должен заботиться о себе, выполняя следующие действия: 
• Пациент должен регулярно принимать свои лекарства. 
• Быть активным. 
• Диета с низким содержанием натрия. 
• Мониторинг новых или ухудшения симптомов и сообщение о них своему врачу. 
• Посещение врача с регулярными контрольными осмотрами. 

Люди с сердечной недостаточностью могут предпринять несколько шагов, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Пациент должен принимать лекарства в соответствии с рекомендациями, придерживаться диеты с низким содержанием натрия, быть физически активным, замечать внезапные изменения веса, вести здоровый образ жизни, посещать последующие приемы и следить за своими симптомами. Любой, у кого есть вопросы или опасения по поводу используемых лекарств, изменений образа жизни или других частей плана лечения, должен поговорить с врачом.