Что такое целиакия?

Целиакия, или непереносимость глютена, вызывает проблемы в пищеварительной системе, когда больной человек ест глютен, белок, содержащийся в пшенице и других злаках.  Однако эта болезнь более серьезная, чем обычная пищевая непереносимость. Целиакия заставляет иммунную систему атаковать глютен в тонкой кишке. Эта атака повреждает тонкий кишечник и мешает ему работать должным образом.

Что такое целиакия

Целиакия - это наследственное аутоиммунное заболевание, которое вызывает реакцию организма человека на растительный белок глютен. Глютен в пищеварительной системе запускает иммунную систему для выработки антител против него же. Эти антитела повреждают слизистую оболочку тонкой кишки. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки ухудшает ее способность поглощать питательные вещества из пищи, вызывая дефицит питательных веществ.

Глютен - это белок, содержащийся в злаках, особенно в пшенице, ячмене и ржи. Эти злаки, особенно пшеница, содержатся во многих продуктах стандартной западной диеты, от хлеба и хлопьев до макарон и хлебобулочных изделий. Кроме того, глютен часто содержится в пищевых продуктах, где вы даже не ожидаете его найти, например, в соусах, супах и пакетированных продуктах питания. Пиво обычно делают из ячменя или ржи. Поэтому оно тоже содержит глютен. 

Как целиакия влияет на организм

Целиакия влияет на тонкую кишку. Именно здесь усваивается большая часть питательных веществ из пищи, включая такие белки, как глютен. Но когда у человека целиакия, глютен в тонком кишечнике вызывает иммунный ответ. Тогда иммунная система посылает воспалительные клетки и антитела для уничтожения молекул глютена. Эти клетки повреждают слизистую оболочку тонкой кишки.

Слизистая оболочка, выстилающая тонкую кишку, обширна, но имеет множество складок и пальцевидных выступов, называемых ворсинками. Складки и выступы увеличивают площадь поверхности, чтобы поглощать как можно больше питательных веществ во время пищеварения. Но иммунные клетки, вызванные целиакией, разрушают и сглаживают эти выступы, уменьшая площадь поверхности.

Целиакия – это серьезно

Повреждение тонкой кишки может иметь серьезные последствия. Тонкий кишечник поглощает питательные вещества из пищи через слизистую оболочку.  Если слизистая оболочка повреждена, она не сможет усваивать питательные вещества должным образом.  Это называется мальабсорбцией. Мальабсорбация может привести к недоеданию и ко многим другим состояниям, возникающим из-за нехватки различных питательных веществ. У детей это может вызвать задержку роста и развития.

Кто болеет целиакией

Целиакия чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения. По оценкам, ею страдает 1% населения Европы и Северной Америки.  У вас есть 10% шанс развития болезни, если ваш родственник первой степени родства, например родитель или ребенок, болеет целиакией. Около 97% людей с диагнозом целиакия имеют связанную с ней узнаваемую генную мутацию (HLA-DQ2 или HLA-DQ8).

Какие другие факторы риска способствуют развитию целиакии

Целиакия чаще встречается у людей с некоторыми наследственными хромосомными заболеваниями, такими как синдром Дауна. Также это заболевание чаще встречается у людей с некоторыми другими аутоиммунными заболеваниями. Эти заболевания часто имеют общие гены, также они могут запускать друг друга. Как и другие аутоиммунные заболевания, целиакия чаще встречается у лиц женского пола. 

У человека больше шансов заболеть целиакией, если он:

• Белый.
• Один из ближайших родственников болеет целиакией.
• Имеет хромосомное заболевание, такое как синдром Тернера, синдром Уильямса или синдром Дауна.
• Имеет другое аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа, ревматоидный артрит, микроскопический колит или болезнь Аддисона.
• Женского пола.

Что вызывает целиакию

Многие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, хотя бы частично передаются по наследству.  Это означает, что определенная генная мутация, которая передается по наследству, делает вас более восприимчивым к ее развитию. Но не у всех с генной мутацией развивается заболевание, и не у всех, у кого оно развивается, есть один из известных генов. Так что по-видимому и другие факторы участвуют в запуске болезни.

Теории запуска целиакии:

1. Одна из теорий состоит в том, что целиакия может быть вызвана каким-то значительным физическим или психологическим стрессом, который перенапрягает иммунную систему. Медицинские работники заметили, что болезнь часто проявляется после физического события, такого как операция, болезнь или беременность, или тяжелого эмоционального события.
2. Другая теория заключается в том, что в запуске болезни участвуют микроорганизмы, живущие в кишечнике.

Для изучения этих теорий необходимы дополнительные исследования.

В каком возрасте проявляется целиакия

Целиакия может проявиться в любом возрасте после того, как вы или ваш ребенок начали есть глютен.  Медицинские работники чаще всего наблюдают её появление в течение двух разных возрастных периодов: в раннем детстве, между 8 и 12 месяцами, и в среднем возрасте, между 40 и 60 годами. Окно в раннем детстве обычно приходится на то время, когда дети начинают есть твердую пищу, которая  может включать печенье или хлопья с глютеном.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии сильно различаются у разных людей, что затрудняет их распознавание. Некоторые люди вообще не замечают никаких симптомов. У некоторых после употребления глютена возникает несварение желудка и другие желудочно-кишечные симптомы. У других смутные симптомы дефицита питательных веществ проявляются позже, когда уже нанесен реальный ущерб организму. У этих людей первыми могут появиться симптомы анемии.

К симптомами целиакия относятся:

Желудочно-кишечным симптомы, такие как:

• Боль в животе. 
• Вздутие живота.
• Газы.
• Запор.
• Диарея.

Симптомы железодефицитной анемии, такие как:

• Слабость и усталость.
• Бледность (бледный цвет лица).
• Холодные руки.
• Ломкие или вогнутые ногти.
• Головные боли.
• Язвы во рту.

Другие симптомы мальабсорбции, такие как:

• Непреднамеренная потеря веса.
• Задержка роста и отставание в развитии у детей.
• Мышечная атрофия или низкий мышечный тонус.
• Дефекты зубной эмали, такие как ямки, пятна или полупрозрачные зубы.
• Аномальные менструации или трудности с беременностью.
• Изменения настроения, чаще всего раздражительность у детей и депрессия у взрослых.

Герпетиформный дерматит: примерно у 15% людей с целиакией это хроническое кожное заболевание развивается как побочный эффект. Это состояние также называют "глютеновой сыпью". Герпетиформный дерматит проявляется зудящей сыпью, которая выглядит как скопления бугорков или волдырей. Обычно сыпь поражает локти, колени, ягодицы или кожу головы.

Как узнать, есть ли у вас целиакия

Вы можете заподозрить у себя целиакию, если у вас есть желудочно-кишечные симптомы после употребления глютена. У многих людей есть чувствительность к глютену или продуктам из пшеницы присутствующим в их рационе. Пищевая непереносимость может вызывать неприятные симптомы после еды, но она не повреждает кишечник, как целиакия. Чтобы диагностировать целиакию, врачи будут искать доказательства этих повреждений.

Прежде чем перейти на безглютеновую диету, важно пройти тестирование на целиакию, чтобы тесты могли показать, как глютен на самом деле влияет на ваш организм.  Как только вы начнете избегать глютена, ваш кишечник начнет заживать. Выздоровление - это хорошо, но оно стирает следы целиакии. Вы и ваш лечащий врач должны точно знать, есть ли она у вас, чтобы знать, какие ограничения и/или лечение вам потребуется в будущем.

Диагностика целиакии

Медицинские работники используют два скрининга на целиакию. Они предпочитают использовать оба скрининга одновременно, чтобы подтвердить диагноз. 

1. Первый скрининг – это анализ крови. Медицинские работники проверят образец вашей крови на наличие антител к глютену, которые повреждают кишечник.
2. Второй скрининг - это биопсия. Для этого необходимо взять небольшой образец ткани из тонкой кишки для исследования под микроскопом. Чтобы взять образец, гастроэнтеролог выполнит эндоскопическое исследование тонкой кишки. Эндоскопические процедуры включают в себя введение крошечной камеры в ваше тело. При эндоскопии верхних отделов тонкой кишки эндоскоп проходит через горло в первую часть тонкой кишки. Под руководством камеры эндоскопист может ввести инструменты через катетер для взятия биопсии.

Дополнительные тесты

После подтверждения целиакии врач проверит вашу кровь на дефицит определенных витаминов и минералов. Серьезные дефициты могут иметь самые разные последствия для организма и, возможно, потребуется лечить их непосредственно приёмом пищевых добавок или лекарственных препаратов. Общее тестирование включает в себя анализы на железодефицитную анемию, витаминно-дефицитную анемию и дефицит витамина D. У вас также может быть мало электролитов, таких как кальций.

Лечение целиакии 

Первый и самый важный шаг в лечении целиакии - отказ от глютена. Вы не можете изменить то, как ваше тело реагирует на глютен, но вы можете не допустить того, чтобы глютен вызывал эту реакцию. Когда вы перестанете есть глютен, ваш тонкий кишечник начнет заживать и вскоре снова сможет поглощать питательные вещества. Тем не менее, вы должны соблюдать строгую безглютеновую диету всю жизнь, чтобы снова не повредить тонкий кишечник.

Дополнительное лечение может включать в себя:

• Пищевые добавки для замещения любого серьезного дефицита.
• Лекарства для лечения герпетиформного дерматита, такие как дапсон.
• Кортикостероиды при тяжелом воспалении, которое недостаточно быстро реагирует на исключение из рациона питания глютена.
• Непрерывное последующее наблюдение, включая регулярное тестирование, чтобы убедиться, что болезнь находится под контролем.

Как быстро подействует лечение

Большинство людей обнаруживают, что их симптомы начинают пропадать почти сразу после начала безглютеновой диеты. Для восполнения дефицита питательных веществ может потребоваться несколько недель, а для полного заживления кишечника - несколько месяцев. В некоторых случаях это может занять больше времени, в зависимости от степени повреждения и того, как долго оно продолжалось. Вы также можете помешать своему организму вылечиться, если не будете строго соблюдать диету.

Каковы перспективы для людей с целиакией

У большинства людей, у которых была диагностирована целиакия и которые перестали принимать глютен, прогноз благоприятный. Большую часть ущерба, нанесенного целиакией, можно исправить.  Если у вас по-прежнему есть симптомы, возможно, вы потребляете небольшое количество глютена, не осознавая этого, или у вас может быть вторичное заболевание. Только 5% людей имеют действительно рефрактерную целиакию, которая не лечится одним лишь соблюдением диеты.

Что произойдет, если вы будете продолжать есть глютен

Если целиакию диагностируют через много лет, после её начала, или по каким-то причинам вам не удастся избежать употребления глютена, последствия целиакии могут быть более серьезными и длительными. Неусвоение пищи может повлиять на вашу нервную и скелетную систему, и некоторые из этих негативных последствий трудно обратить вспять, особенно когда они возникают в детстве, а диагноз ставится во взрослом возрасте. Хроническое воспаление также может привести к другим проблемам с кишечником.

Каковы возможные отдаленные осложнения целиакии

Осложнения хронического неусвоения пищи могут включать в себя:

• Рахит у детей или остеомаляция у взрослых.
• Остеопения и остеопороз.
• Постоянные дефекты зубной эмали.
• Воздействие на нервную систему (периферическая невропатия), включая покалывание и онемение, мышечные спазмы и проблемы с равновесием и координацией (атаксия).
• Задержка роста и развития у детей, низкий рост.
• Нарушение внимания и обучения.

Осложнения хронического воспаления могут включать в себя:

• Нарушение иммунитета.  Когда ваша иммунная система хронически сверхактивна, у нее остается меньше ресурсов для борьбы с острой атакой, такой как инфекция. Это может сделать вас более уязвимыми к разного рода болезням. Это также повышает вероятность возникновения других аутоиммунных заболеваний. Исследования показывают, что чем дольше вы не лечит целиакию, тем выше вероятность развития другого аутоиммунного заболевания. Сама по себе целиакия также может становиться все более медленно и плохо поддающейся лечению. Те, кто дольше не лечит целиакию, подвергаются наибольшему риску развития рефрактерного заболевания.
• Дополнительную пищевую непереносимость. Когда ваша слизистая оболочка кишечника постоянно уменьшается, вы можете потерять способность расщеплять питательные вещества, которые вы раньше могли расщеплять. У людей с нелеченной целиакией часто развивается непереносимость лактозы, за которой могут последовать другие распространенные виды непереносимости. По мере уменьшения слизистой оболочки уменьшается и разнообразие продуктов, которые вы можете есть.
• Изъязвление и рубцевание. Сильное воспаление может привести к язвам в тонкой кишке. Серьезная язва может пройти через стенку кишечника (перфорация желудочно-кишечного тракта), что требует неотложной медицинской помощи. Воспаление также может привести к образованию рубцов внутри кишечника. Чрезмерная рубцовая ткань может привести к сужению кишечника (стриктурам), что может привести к кишечной непроходимости.
• Коллагеновый литник. Это редкое заболевание тонкой кишки тесно связано с глютеновой болезнью, хотя связь не совсем ясна. Оно вызывает постоянные отложения коллагена в слизистой оболочке тонкой кишки, что препятствует его абсорбции или секреции.  В отличие от эрозий, вызванных глютеновой болезнью, эти отложения коллагена не заживают.  Они вызывают постоянные проблемы с мальабсорбцией.
• Болезнь печени. Целиакия поражает печень одних людей больше, чем других. Ранние анализы крови могут показать повышенный уровень ферментов печени. Со временем развивается хроническое заболевание печени и прогрессирующее повреждение печени.  Медицинские работники не уверены, почему это так, но подозревают, что это связано с хроническим воспалением.
• Рак. Хроническое воспаление приводит к повышенному риску рака тонкой кишки.  Исследования показывают, что примерно у 7% людей с целиакией развиваются лимфомы кишечника, обычно через несколько десятилетий после начала болезни. Существует также несколько повышенный риск аденокарциномы кишечника и рака пищевода.

Как придерживаться безглютеновой диеты

Избегать глютена во всех его формах поначалу может быть непросто. Вам придется научиться внимательно читать этикетки и следить за случайным присутствием глютена во всех продуктах, которые вы употребляете.  Хорошая новость заключается в том, что существует множество ресурсов, которые помогут вам сориентироваться в новой диете. Ваш врач направит вас к диетологу, чтобы он объяснил вам принципы нового для вас режима питания. Есть также много специальных групп поддержки людей с целиакией и информации в интернете.

Какие продукты вызывают симптомы целиакии

Глютен естественным образом содержится в некоторых злаках и продуктах, изготовленных из злаков, в том числе в:

• Пшенице (включая манную крупу, дурум, полбу, булгур, фарину, кускус).
• Ячмене (и солоде из ячменя).
• Ржи. 

Эти злаки используются для приготовления:

• Хлеба и выпечки.
• Горячих и холодных каш.
• Лапши и макарон.
• Пива и эля.
• Солодовых напитков.
• Солодового уксуса.

Его также добавляют во многие обработанные пищевые продукты, такие как:

• Супы и соусы.
• Заправки и приправы.
• Переработанное мясо, такое как сосиски, колбасы и мясные деликатесы.
• Плавленый сыр, йогурт и мороженое.
• Пакетированные обеды.
• Сладости.

Обязательно проверяйте этикетки на наличие скрытого глютена перед употреблением обработанных пищевых продуктов.

Краткие советы по жизни с целиакией:

• Разработайте домашнее меню.  Проконсультируйтесь со специалистами и придумайте несколько рецептов, которые, по вашему мнению, вы могли бы есть часто и легко комбинировать. Заведите привычку хранить дозволенные продукты в запасе, чтобы у вас всегда было что-то, что вы можете съесть, не задумываясь об этом.
• Держите под рукой несколько безглютеновых закусок в машине, сумке или на рабочем столе на случай, если вы не сможете найти что-нибудь еще, когда вы находитесь вдали от дома.
• Найдите несколько любимых ресторанов с надежным безглютеновым меню или места, в которых, как вы знаете, можно безопасно заказывать определенные блюда. Проверьте меню онлайн до прибытия и поговорите с персоналом заранее, если это необходимо, чтобы убедиться, что они смогут подать вам безглютеновое блюдо.
• Носите с собой тест-полоски на глютен, которые помогут проверить содержание глютена в новых продуктах, когда вы не уверены, что именно в них содержится.

Диагноз целиакия навсегда изменит вашу диету и образ жизни. Так же диагностирование целиакии изменит вашу жизнь к лучшему. До постановки диагноза вы почти наверняка ели глютен и наносили прогрессирующий ущерб тонкой кишки и всему вашему организму. Возможно, у вас годами были странные и неприятные симптомы, и вы не знали их причину. Теперь, когда вы её знаете, вы сможете восстановить ваше здоровье.

Желаем всем здоровых дней.