Blog
 Peki neden zayıflayamıyoruz?

Peki neden zayıflayamıyoruz?

Obezite ; besinlerle alınan kalorinin harcanan kaloriden fazla olması nedeniyle fazla kalorinin vücutta aşırı yağ olarak depolanması sonrası ortaya çıkan yaşamı ve kalitesini olumsuz yönde etkileyen, kişide ruhsal ,bedensel engellilik hali oluşturabilen kronik ,salgın bir hastalıktır.

Vücutta tüm hücreler aşırı besin alınmına yanıt vermekte ancak ilk yanıt yağ dokusu hücrelerinde olur. Zamanında önlem alınmazsa adipoz dokuda ilerleyen olumsuzluklar vücutta her organda enflemasyon ve hücresel strese neden olarak bir kısım hastalıklara yol açar. Obezitenin önemli sonuçları vardır. Obezitesi olan kişiler yeterli kilo kaybı sağlayamazsa vücut sistemlerinde ciddi sıkıntılar ortaya çıkar. Obezite sıklıkla Tip2 diyabet, hipertansiyon, koroner arter hastalığı ve uyku apnesi gibi ciddi sağlık sorunlarına yol açar. Obezite neredeyse bütün organları etkiler. Bazı kanser türleri ,solunum sistemi hastalıkları, kas iskelet sistemi hastalıkları ,reflü, karaciğer yağlanması toplumda uyum problemleri, depresyon, kısırlık ve uyku apnesi neden olduğu bazı hastalıklardır. Obeziteye bağlı hastalıklar beden kitle indeksi yükseldikçe artar. Bu hastalıklarda yaşam kalitesini ve süresini ciddi manada azaltır. Obezite beklenen yaşam süresini 12 yıl kısaltır. Önlenebilir en önemli ölüm nedenleri arasında 2.sıradadır.Diğer hastalıkların tanı ve tedavisinde geçikmelere neden olur. Obezite seviyesi kilonuzun, boyunuzun karesine bölünmesiyle elde edilen değerle yani BKİ ( beden kitle indeksi ) ile ölçülmektedir.

BEDEN KİTLE İNDEKSİ HESAPLAMA

18-25 kg/m2 arası Normal
25-30 kg/m2 arası Fazla kilolu
30-35 kg/m2 arası 1.derece obez
35-40 kg/m2 arası 2.derece obez
40 ve üzeri kg/m2 3.derece obez (morbit obez)

OBEZİTENİN SIK GÖRÜLEN NEDENLERİ

-Aşırı ve yanlış beslenme alışkanlıkları
-Aşırı yemek-Yüksek yağlı diyetler-yemek sıklığı
-Çocukluktaki beslenme alışkanlıkları Yetersiz fiziksel aktivite
-Sedanter yaşam tarzı
-Zorunlu hareketsizlikler
-Endokrin nedenler
-Cushing sendromu
-Polikistik obezite
-Sosyal davranışsal etmenler
-Sosyo ekonomik durumlar
-Etnik durum-Psikolojik faktörler
-Yeme kontrol kaybı
-Aşırı yeme bozukluğu
-Genetik nedenler
-Bazı ilaçlar ve hormonlar
-Sık aralıklarla çok düşük enerjili diyet uygulama
-Doğum sayısı ve doğumlar arası sürenin kısa oluşu

OBEZİTE TEDAVİ YÖNTEMLERİ

CERRAHİ DIŞI YÖNTEMLER


- Diyet-Egzersiz-Yaşam tarzı değişiklikleri
-İlaç tedavisi
-Morbid obez hastalara uygulanan cerrahi dışı tedavinin başarı oranı çok düşüktür. Yapılan araştırma sonuçlarına göre cerrahi dışı yöntemlerle zayıflıyanların %95-97 si bir süre sonra tekrar eski kilolarına geri dönerler. Doğru beslenme, yürüyüş ve sporu ömür boyu uygulamalı ,sağlıklı beslenme alışkanlıkları kazanmalıyız. Hedef kısa sürede çok hızlı kilo vermek yerine , uzun vadede yavaş kilo kaybetmek ve ulaşılan sağlıklı ağırlığı korumak olmalıdır. Hedefimiz için yaptıklarımızdan sapmaya başladığımız an tekrar kilo almaya başlarız. Tüm yaşlarda aktif olmak vücudun kas miktarını ve kemiklerin dayanıklılığını artırır. Düzenli fiziksel aktivite ve uygun beslenme kilo kontrolünün sağlanmasında temel koşuldur.

PEKİ NEDEN ZAYIFLAYAMIYORUZ ?

Vücut ağırlığımız ve yağ seviyelerimiz, vücudumuzda bulunan karmaşık bir sinyal sistemiyle düzenlenir. Bu sinyaller iştahı, sindirimi, enerji dengesini ve metabolizmayı kontrol ederek, vücudun ağırlığını ve yağını sabit bir seviyede tutar. Vücudun kendi referans noktasını korumaya çalışması sebebiyle, diyet ve egzersiz obez kişilerin sağlıklı bir kiloya ulaşmaları ve bu kiloyu uzun süre korumalarında genelde etkili olmamaktadır. Diyet yapan obez bir insanın beyni, vücudun açlık durumunda olduğunu düşünür ve koruma içgüdülerini devreye sokar.Sonuç olarak vücut, enerjisi yüksek vücut yağını depolamaya çalışır ve kilo kaybını zorlaştırır.

CERRAHİDEN KORKAN HASTALAR İÇİN KİLO VERİLMESİNE KATKI SAĞLAYAN İŞLEMLER

1- MİDE BALONU ( GASTRİK BALON)

Sedo anestezi altında tam uyutulmadan endoskopi ünitesinde yapılır.15-20 dakika kadar sürer. Fazla kiloların % 15-20 sini vermeyi kolaylaştıran ameliyatsız bir işlemdir. Kişinin uyum sağlaması durumunda 15-40 kilo arası kilo kaybına yardımcı olabilen bir töntemdir.2-MİDE BOTOKSU ( GASTRİK BOTOKS)Sedo anestezi altında tam uyutulmadan endoskopi ünitesinde yapılır. Mide içine belirlenmiş oranda Botulinum Toksin A Enjeksiyonu yapılmasıdır. 20-25 dakika kadar sürer. Fazla kiloların % 15-20 sini vermeyi kolaylaştıran ameliyatsız bir işlemdir. Kişinin uyum sağlaması durumunda 10-15 arası kilo kaybına yardımcı olur.Her iki yöntemde de verilecek kilo miktarı hastanın diyet, yaşam değişikliği, yürüyüş ve spora uyum sağlaması ile doğru orantılıdır.

OBEZİTENİN AMELİYATLA TEDAVİSİ

Obezite cerrahisi; obezite ile mücadelede en etkili ve kalıcılığı en fazla olan yöntemdir. Obezite cerrahisi ile obezitenin neden olduğu hastalıklarda tam düzelme yada anlamlı gerilemeler olur. Obezite cerrahisi metabolizma ile yiyecekler arasındaki bozulmuş karmaşık ilişkiyi yeniden düzenleyerek kilo verilmesini sağlar. Yapılan cerrahi işlemle kalori alınımı kısıtlandığı gibi ,hormonal bir takım değişikliklerle iştahın azalması, metabolizmanın hızlanması ve sağlıklı yeme alışkanlığının kazandırılması sağlanır. Bu olumlu değişiklikler vücudun kilo kaybını sağlayarak daha düşük yağ seviyelerine inilmesine neden olur.

OBEZİTE CERRAHİSİ İÇİN UYGUN HASTALAR

BKİ (Beden Kitle İndeksi) 40 kg/m2 yada üzerinde olup herhangi bir yandaş hastalığı olmayan hastalar BKİ 35-40 kg/m2 arasında olup bir veya birden fazla obezite ile ilişkili ek hastalığı olanlar-Tip-2 diyabet, insülin direnci, prediyabet ve/veya metabolik sendrom),kontrol edilemeyen hipertansiyon, hiperlipidemi, alkolik olmayan karaciğer yağlanması, uyku apnesi, artrit, idrar inkontinası BKİ 30-35 kg/m2 arasında olup tıbbi tedavi ile kontrol altına alınamayan Tip-2 diyabeti ve metabolik sendromu olan hastalar.

OBEZİTE CERRAHİSİNE UYGUN OLMAYAN HASTALAR

-Genel anestezi almaya engel durumlar-kanser hastaları( tam tedavi olmamış ve metastatik kanser hastaları)
-Hamile yada 1 yıl içinde hamile kalmayı düşünenler
-Ağır psikiyatrik hastalığı olan hastalar
-Alkol ve Madde bağımlılığı olan hastalar
-Hastanın uygulanacak cerrahi yöntemin önemini, olası risk ve ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek istenmeyen durumları ve ameliyat sonrası dönemde uyum içinde olabilecek psikososyal düzeyde olmaması.

OBEZİTE AMELİYATLARI

1- Tüp Mide ameliyatı (sleeve gastrektomi):Bu yöntemde amaç midenin hacim olarak kapasitesinin küçültülmesi amaçlı bir bölümü alınır.
Kapalı yöntemle (laparoskopik ) yapılan bir ameliyattır.1,5-2 saat kadar sürer. Ameliyattan 4-5 saat sonra hasta kaldırılıp dolaştırılır. Hastanede kalış süresi 2-3 gündür. Taburculuk sonrası 2-3 hafta kadar sıvı diyeti takiben diyetisyen tarafından hastaya uygun hazırlanmış bir diyet programi ile hasta takiplerine devam edilir.

2- Besin alınımını kısıtlayıcı ve Emilim bozucu ameliyatlar-Roux-en-Y gastrik Bypass-Mini Gastrik BypassBu ameliyatlarda laparoskopik olarak yapılır. Midenin bir kısmı devre dışı bırakılıp küçültülür takiben yemek ve sindirim enzimleriyle karşılaşan ince bağırsakların bir kısmı devre dışı bırakılarak mide ile ince bağırsaklar arasında yeni bir yol yapılır.Hem yemeyi kısıtlar hemde emilim bozucu etkisi olan cerrahi ameliyatlardır.

3-Emilim Bozucu ameliyatlar-Biliyopankreatik Diversiyon(Duodenal switch)Bu ameliyatta laparoskopik olarak yapılır. Ameliyat mide küçültme ile hacim kısıtlayıcı ve bir kısım ince barsakların devre dışı bırakılıp mide ile ince barsaklar arasında yapılan yeni yol ile yüksek oranda emilim engelleyici bir ameliyattır.

OBEZİTE AMELİYAT ÖNCESİ DEĞERLENDİRME

Hastaların ameliyata her yönüyle uygun olup olmadığı ,ameliyat öncesi ,ameliyat anının ve ameliyat sonrası dönemin belirlenmesi ve planlanması çok önemlidir.Bu nedenle obezite cerrahisi ekip işi olup multi disipliner bir yaklaşım gerektirir. Ameliyat için merkezimize gelen her hasta, ayrıntılı bir şekilde dinlenir ve tıbbi geçmişi ile obezite hikayesi alınır.Hastalara ameliyat öncesi hazırlıkta geniş bir araştırma yapılır. Bu cheek-up içinde; Kan tetkikleri,Tüm batın ultrasonu,Midenin endoskopi ile kontrolü,Akciğer grafisi,solunum fonksiyon testi,gögüs hastalıkları muayenesi,kalp elektrosu,EKO ,kardiyoloji muayenesi,gerekli görülürse efor testi,psikiyatri muayenesi,Endokrinoloji yada Dahiliye muayenesi,Diyetisyen görüşmesi (ameliyatın dah uygun şartlarda girilmesi için operasyon öncesi ve sonrası diyeti planlanır),Anestezi muayenesi bulunur. Çıkan sonuçlar değerlendirilir ameliyata engel bir durum varsa öncelikle onun tedavisine başlanır.Engel bir durum yoksa ameliyat tarihi planlanıp gerçekleştirilir.

AMELİYAT DÖNEMİ

Hastalar ameliyat sonrası 2 yada 3 gün hastanede kalırlar. Sonrasında kontrole gelmek üzere diyet ve oral ilaç tedavisi düzenlenerek taburcu edilirler. Hastalar kısa süre içinde günlük yaşamlarına geri dönebilmektedirler.
hasan_vedat__ofluoglu_
Genel Cerrahi Uzmanı